Аденома гипофиза

[Klaksa2012]

Добрый день, вопрос про моего отца.

Мужчина 51 год, рост 176, вес около 80.
Резких изменений веса и внешних черт в последние годы не было.
Жалобы на головные боли, скачки АД (последние месяца три) и ухудшение зрения (в последние полтора года).

02.09.2015 была сделана МРТ до и после в/в контрастирования «Магневистом» 10,0 мл.
Ссылка на МРТ в формате DICOM [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Описание МРТ
На серии МР-томограмм, взвешенных по T1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Срединные структуры не смещены.
В хиазмально-селлярной области, с распространением интра-, супра-, параселлярно (больше влево), инфраселлярно, в область основной пазухи и задних ячеек решетчатой кости, инфильтрацией в область ската мозга, определяется неправильной формы объемное образование, изоинтенсивное по Т2 и Т1, с относительно четкими контурами, без признаков перифокальной инфильтрации. Структура неоднородная, общими размерами 4,9x3,7x5,6 см. Спинка и дно турецкого седла не дифференцируются. Образование частично тампонирует переднюю и боковые цистерны моста; просвет кавернозных синусов дифференцирован, сифоны ВСА смещены латерально, просвет не сужен. Хиазма смещена кверху, истончена; хиазмальная цистерна сужена.
После в/в введения контрастного препарата определяется слабое диффузно-неоднородное усиление МР-сигнала в зоне изменений.
В белом веществе лобных долей, субкортикально, определяются единичные очаги глиоза /гиперинтенсивные по Т2, Т2-flair, изоинтенсивные по Т1/ без перифокальной инфильтрации, размером до 0,2 см.
Боковые желудочки мозга асимметричны D<S, не расширены, размеры в пределах возрастной нормометрии, обычной конфигурации, без перивентрикулярной инфильтрации. III-й желудочек не расширен. IV-й желудочек не расширен, не деформирован.
Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены.
Орбиты без особенностей, данных за наличие явных патологических структурных изменений, достоверно выявленных очагов патологического изменения МР-сигнала в их проекции не выявлено. Остальные базальные цистерны не расширены, не деформированы.
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды не расширены. Боковые щели мозга симметричны, не расширены.
Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Краниовертебральный переход - без особенностей.
Выявлено нарушение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи за счет неравномерного умеренного утолщения слизистой оболочки /инфильтративного воспалительного генеза/, без экссудативного компонента. Пневматизация остальных фациальных синусов существенно не нарушена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина образования хиазмально-селлярной области с признаками распространения в область задних ячеек решетчатой кости и ската мозга. Рекомендуется консультация нейрохирурга.
МР-признаки единичных супратенториальных очагов глиоза (микроангиопатия).

Анализы крови от 10.09.2015 и гормон 11.09.2015
Глюк 3.4 ммоль/л (4.2 – 6.4)
Креа-ДДС 102 мкмоль/л (44 - 106)
Об.бил. 12.46 мкмоль/л (2 - 21)
хс 4.7 ммоль/л (3 - 6)
АЛТ 29 Е/л (0 - 42)
АСТ 24 Е/л (0 - 37)
Фибрин 3.7 г/л

Соматомедин-С 138.9 нг/мл (89 - 255)

С 14.09.2015 планируется госпитализация в отделение эндокринологии с целью дообследования и, возможно, будет проводиться медикаментозное лечение, какое – пока не понятно, с целью уменьшить размеры опухоли. Как только появятся дополнительные результаты анализов, сразу буду их выкладывать.

В Удмуртии нейхрохирурги оперировать не берутся. Стоит вопрос о выборе клиники для лечения.
Вопросы:
1. Имеет ли смысл ложиться в отделение эндокринологии, пытаться уменьшить опухоль? Или сразу показана операция? Какова срочность операции?
2. Возможно ли удаление через нос, без трепанации?
3. Если делать операцию, какие могут быть последствия при имеющемся расположении аденомы и какова вероятность, что не будут затронуты важные зоны мозга?
4. В случае, если в ближайшее время квоту не получится получить, готов оперироваться за свой счет.
Исходя из информации, полученной на форуме, удаление опухолей гипофиза было рекомендовано выполнять в одной из следующих клиник: НИИ нейрохирургии Бурденко и ЭНЦ в Москве, клиника нейрохирургии ВМедА и центр имени Алмазова в Санкт-Петербурге.
Какая клиника предпочтительней в моем случае? Буду рад рекомендации кокретных специалистов.

Заранее спасибо!

При необходимости прошу перенести тему в ветку нейрохирургии.

[FilippovaYulia]

Пролактин? Кортизол в суточной моче?

[Klaksa2012]

Спасибо за быстрый ответ.
Разместили сейчас, что готово.
Еще есть рентген головы, но сканировать хорошо не получается.
Остальное планировалось в процессе дообследования.

Нужны ли эти анализы для определения стратегии лечения (в т.ч. попытки уменьшить размер)? Какие еще исследования необходимы?

[Melnichenko]

Обязательны - если опухоль является пролактиномой, может быть эффективным консервативное лечение агонистами допамина ( так называются лекарства, способные уменьшать размер пролактин- секретирующих опухолей) Можно оценить еще уровень св Т4 и ТТГ крови, но ранее упомянутые анализы - самые важные. Мы продолжим разговор после получения необходимых данных

[Klaksa2012]

Спасибо! Все поняла

[ghrh44]

С таким размером опухоли я бы сразу же сделал Пролактин также в плазме, разведенной буфером 1: 100.
Абсолютно необходимо исключить hook effect.
Это имеет колоссальное значение: операция или две таблетки в неделю.

Проверить кортизол плазмы в 8 утра, св. Т4, тестостерон и поля зрения. Кортизол мочи не нужен: Кушинга нет, а для диагноза надпочечниковой недостаточности кортизол мочи не используется: абсолютно недостоверен.
Есть ли двойное зрение при взглядах ( только глазами, не поворачивая головой) в сторону?
Если кортизол в 8 утра меньше 10 мкг/дл, начать гидрокортизон 10 мг утром и 10 мг около 2 дня. Заместить тироксин если нужно. Если пролактинома, то тестостерон пока не замещать.

В госпитализации, если не на операцию, а просто померять гормоны и начать медикаментозное лечение , никакой необходимости нет. Он с этим жил лет 10 как минимум вне стационара.

[Klaksa2012]

Спасибо. Насколько этично будет показать все ваши ответы врачам стационара?

[ghrh44]

Нет проблем

[Klaksa2012]

Добавлю сканы анализа мочи от 09.09.2015. Не знаю, на сколько полезны.

[ghrh44]

Во всяком случае, не путают ничего:-)

[Klaksa2012]

Продолжаю выкладывать результаты исследований по мере поступления:
1. Кровь от 10.09
2. Проверка зрения от 14.09. Со слов: не смотря на одинаковое количество объектов, левый глаз практически не имеет периферийного зрения, правый - значительно лучше.

Остальные пока в процессе

[Melnichenko]

Если данные от окулиста ожидаемы , то еще важнее данные о пролактине - показали ли Вы врачу заочные консультации ?
Вашего отца консультировал крупнейший специалист по аденомам гипофиза в США и директор ин-та клинической эндокринологии. На важно быстрое получение ОСНОВНЫХ анализов

[Klaksa2012]

Мы очень благодарны и Вам, и уважаемому ghrh44. Ожидаем эти данные, к сожалению все не очень быстро.

[Klaksa2012]

Добрый день.
Только вчера получили все данные от отца.
Прикладываю фото выписки из истории болезни, там должны были быть сведены все исследования.

[ghrh44]

К сожалению не Пролактинома. Нужна операция, и побыстрее, максимум через пару месяцев.