Аденома гипофиза

[alexei83]

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Обращаюсь с просьбой о консультации. Мне 22 года.При обследовании в феврале 2010 года поставлен диагноз : аденома гипофиза (пролактинома с эндо-параселлярным ростом).
Данные обследования:МРТ от 16февраля: Гипофиз 1,8х1,5х2,3 см. Воронка смещена влево. В левых отделах визуализируется аденома гипофиза 1,6х1,3х1.2. однородна по структуре с неровными контурами, латерально отграничена кавернозным синусом, сонной артерией, каудально деформирует пазуху основной кости.
биохимия: 25.02.2010 - пролактин 1153,7 мкг/л (5,6 - 27,4)
10.03.2010- 6404 uLU/ml (54,4-476), макропролактин 4,0 (норма до 40),
06.07.2010 пролактин 701,4мкг/л (2,60 -13.13).
02.09.2010 пролактин 9612мед/л (73-407),макропролактин - присутствие значимого количества не выявлено.
10.03.2010: ТТГ - 1,46 uLU/ml (норма - 0.4 -4.0), ФСГ - 4,6 мМЕ/мл(1.0-11,8), ЛГ - 2.8 мМЕ/мл(0,8-8,4), кортизол 347 nmol/L (138-690), АКТГ - 33,0 ng/ml (8,3 -57,8), СТГ 2,41ng/ml (0,01-7,7).
Проходил лечение: с июня по август включительно принимал достинекс по 1т х 2 раза в неделю( начинал с 1/4 таблетки).
Вопросы:1. Можно ли рассчитывать на снижение пролактина при повышении дозы достинекса? С каким интервалом увеличивать дозу препарата? 2.Нужно ли дополнительное обследование?. 3 Когда провести повторное МРТ? Заранее благодарен.

[Cherebillo]

Сообщение от alexei83

с июня по август включительно принимал достинекс по 1т х 2 раза в неделю
... Когда провести повторное МРТ? ...

А почему прекратили прием достинекса? Его необходимо продолжить. Курса 3 месяца явно недостаточно для редукции опухоли. Сохраните прежнюю дозировку, контроль пролактина через месяц. МРТ контроль уже можно сделать (прошло 8 месяцев с предыдущего?).

[alexei83]

Сообщение от Cherebillo

А почему прекратили прием достинекса? Его необходимо продолжить. Курса 3 месяца явно недостаточно для редукции опухоли. Сохраните прежнюю дозировку, контроль пролактина через месяц. МРТ контроль уже можно сделать (прошло 8 месяцев с предыдущего?).

Уважаемый Вячеслав Юрьевич!
Приём достинекса прекратил в связи с тем, что врач-эндокринолог не смог интерпретировать динамику пролактина, определённого на различных анализаторах, а завлабораторией, сравнив февральский и июльский результаты пролактина, предположил, что это примерно один и тот же уровень пролактина и это может свидетельствовать о недостаточной эффективности терапии. Какое снижение пролактина может считаться достаточным?
Заранее благодарен

[Cherebillo]

В июле уровень пролактина в 60 раз выше нормы, в августе - в 20 раз. Динамика есть, но дозировка препарата явно недостаточна. Необходимо было не исключить достинекс, а увеличить дозировку до 2 табл. 2 раза в неделю с контролем пролактина через месяц.