Анемия + гломерулонефрит

[MacoveiAliona]

Меня зовут Алёна. Я из Молдовы. У меня есть дочка 3 годика и 8 месяцев (14 кг) и она в тяжелом состоянии почти месяц. 22 декабря 2012 она начало кашлять и я начала лечение, которое я всегда делаю ей (Проспан, АЦЦ, Виусид, Вобензим, Энтеросгель и еще пару пищевых добавок). В этот раз я начала также давать чай Грудной сбор. 24-ого декабря она проснулась опухшой на лице. Я вызвала скорую и нас повезли в больницу. Там нам поставили диагноз Алергия (передозировка Проспан с АЦЦ или от чая Грудной сбор). Она находилась в реанимации 6 часов и еще 2 дня в обычной палате. Ей сделали Дексометазон, Клемастин и Супрастин. Сделали рентген и сказали, что лёгкие чистые, также сделали УЗИ, сказали, что все органы увеличены и одна почка больше, но сказали, что это не страшно, что бывает у многих детей в этом возрасте.
Пришли домой и через 2-3 дня вызвали частного врача. Она послушала и услышала пневмонию, которая появилась от препаратов, которые ей дали в больницу. Она назначила Энтеросгель, Вобензим, Аскорутин, Омега 3, Имудон, Корень солодки, Кора муравийного дерева, еще одна пищевая добавка, по одному сырому яйцу в день, также Бронхипрет.
Через 3 недели, моя дочка проснулась с опухшими глазами и с коричневой мочой. Мы сдали анализы мочи (нашли эритроциты - 50), анализ крови (все было в норме, но гемоглобин - 96). Опять взяли в реанимацию в ту же больницуюю Через 24 часа в реанимации, её состояние сильно ухудшилась и перевели в республиканскую больницу с очень плохими анализами (кровь – урея 36, гемоглобин 32, тромбоциты 100, высокий креатинин). Она была очень опухшой, жёлтой, слабой. После многих дискусий группой врачей поставили диагноз HEMOLITIC UREMIC синдром (предположенные причины – восполение, которое дала о себе знать в декабре, но был не правильно поставлен диагноз алергии и неправильное лечение, или кишечная инфекция или передозировка от лекарств). 2 недели находилась в реанимации. Лечение: плазмоферез – 6 процедур, капали плазму почти каждый день и эритроциты 5 раз отмытые, один раз в 2-3 дня).
Сейчас (последние 3 недели) мы лежим в отделении Гематоглогии. Здесь врачи поставили диагноз ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (предположенная причина – передозировка чего-то, или серьезная простуда, или вирус, которго не долечили). Они думают, что это не кишечная инфекция, потому что нет симптомов (нет температуры, диареи, рвоты. Состояние девочки немножко улучшилась, но анализ мочи и крови нестабильны (урея между 9 и 18, гемоглобин между 64 и 95, тромбоциты 184, креатинин - норма; в моче еритроциты 25 -50). Лечение Амоксицилин (14 дней), Преднизолон (6 таблеток в день – 6 недель), фурасемид, панкреатин, спиронолактон. Сделали УЗИ и показывает, что все органы сильно увеличены, есть жидкость в легких и в животе. Врачи не знают точно от чего.
У меня есть несколько вопросов:
1. Есть ли какое то конкретное лечение от гломерулонефрита?
2. Мы думаем о том, чтобы попробовать лечится в Росии. Как вы думаете, стоит ли приехать в Росии для более детальной диагностики, может есть какие-то возможности, котроые нет в Молдове (анализы, технологии), также для того, чтобы консультироваться у специалистов и пройти лечение, которые не можем проходить в Молдове?
3. Сколько времени нам нужно держать строгую диету?
4. После чего нас выпустят домой, на что мы должны обратить внимание для того, чтобы предупредить ухудшение её состояния??
Может быть у вас есть вопросы, может вам нужны какие-то детали, пожалуйста дайте мне знать.
Спасибо вам огромное!

[Vipamuk]

Алена, оптимально - выложить сканы выписок из больниц(личные данные убираются)

[MacoveiAliona]

Спасибо за ответ. Нам нужно несколько дней, чтобы получить выписку из больницы и затем перевести на русском языке

[MacoveiAliona]

Уважаемый Мухорин Виктор Павлович, ниже вы можете найти всю информацию об истории болезни (реанимациа / стационар)

[MacoveiAliona]

Поступила в больницу:20.01.2013 (реанимация)
Перешла в отделение: 04.02.2013
Диагноз: острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит? Hemolitico уремический синдром, гломерулонефрит, железодефицитная анемия.

Ребенок поступил в хирургическую реанимацию с признаками Hemolitico уремического синдрома из детской больницы имени Игнатенко.
Анализ мочи 21.01.2013 количество мочи - 50 ml; плотность мочи 1005, белок:4 g, кетоны (+),
Биохимия 21.01.2013: общий белок 67,4, мочевина (urea) -26 +; креатинин (creatinin) – 0.22 ; билирубин (bilirubin) – 28.0; AЛАТ – 59; AСАТ 38.0; (N – 0-40, N - 0-37);
Биохимия крови 21.01.2013 : общий белок 65.9; мочевина (urea) – 31.3; креатини – 0.30 +; калий – 3.10; натрий 13.0; кальций 1,95;
Биохимия крови: 22.01.2013 – общий белок – 67.2; мочевина – 25 +; креатини – 0,16+ ; билирубин – 27.0; AЛАТ – 0,67; AСАТ – 0,59; калий – 3,56; натрий – 1,34; кальций – 1,90;
Биохимия крови: общий белок 56; мочевина – 38.0; креатина – 0.259; (N +2,6-2,5) (N – 0,033 –0,097); глюкоза – 6,0; N – 3,9 – 5,83; тимоловая проба 66, 0-40,0; холестерин 5,7, <5,2
Бета липопротеины 75 (N – 35-55)
калий 4,6 (N – 3,6 – 5,4)
натрий 137 (N = 130-150)
кальций 2,29 (N – 2,18 – 2,58)
железо - 37,3 (N - 6,0 - - 26,0)
протромбин – 100
фибриноген 3,8

22.01.2013: мочевина – 32.0; креатини – 0,18; калий – 3,2; натрий – 131; кальций – 2.08;
22.01.2013: общий белок – 56; мочевина – 38; креатини – 0,259 (n 0,053 – 0,097) глюкоза 6.0; тимоловая проба – 1,6 (N 0-4,0, N 3,9 – 5,83)
холестерин – 5,7-<5,2; B липопротеины – 75; калий 4.65; натрий – 137; кальций – 2.29; железо – 37,3; N (6,0 – 26,0)
23.01.13 – общий белок 67,3 ; мочевина – 22 ; креатини – 0,177 ;
25.01.13 - мочевина – 30.8; креатини – 0,152; калий 3,16; натрий -140;
26.01.13 – K+3,58 mmol/l, Na+13,1 mmol/l; Ca 2 mmol/l.; мочевина 19,7; креатини – 0,191; Br (????) – 57,0; mkmol /l
27.01.2013 – мочевина 32,0; креатина – 0,142; калий – 3,97; натрий 132; кальций – 2,14;
29.01.13 – K+4.02; Na – 135; Ca – 1,94; мочевина – 19.8, креатина – 0,128; общий белок – 67,2;
29.01.13 - общий белок 64,0; мочевина – 21,4; креатина – 0,155; AЛАТ – 48; AСАТ – 62;
30.01.13 – общий белок – 65,3; мочевина – 19,8; креатина – 0,128;
Anti Hiv –negativ
21.01.13: Общий анализ крови: Гемоглобин – 33, эритроциты – 1,4; гематокрит (Ht) – 0,12; лейкоциты – 4,8 ; СОЭ (VSH) – 10 мм/час ; палочкоядерные - ?, сегментоядерные – 50, эозинофилы – 0, лимфоциты – 16 ; моноциты – 5;
28.01.1: Гемоглобин – 75 ; эритроциты – 2,4 ; цветовой показатель – 0,93; тромбоциты – 128 ; лейкоциты – 8,5 ; палочкоядерные – 6, сегментоядерные – 51, эозинофилы – 1, лимфоциты – 37 ; моноциты – 4, СОЭ (VSH) - 7
29.01.13 = Гемоглобин – 112 ; эритроциты – 3,6 ; гематокрит (Ht) – 0,34 ; тромбоциты – 110, 0 ;
30.01.13 = Гемоглобин – 100 ; эритроциты – 3,5 ; цветовой показатель – 0,92; гематокрит (Ht) – 0,33; тромбоциты – 184;
Общий анализ мочи –
28.01.13 = белок – 5,6 g/l; лейкоциты – 45 в поле зрения; эпителий плоский – 30-35, эритроциты – 40-45 поле зрения
31.01.13 = эритроциты – 10-11 п/з; эритроциты 12-14 c/v; цилиндры – 4-7 c/v

21.01.13 УЗИ почек, мочевого пузыря, внутренние органы
Печень – правая доля 88 x (+20), левая 31mm
v. portae – 3mm, поджелудочная железа 7-6 mm, селезёнка - 61
правая почка 72x33 mm, левая почка 72x34 mm
паренхима 18 mm
Заключение: Воспалительный процесс, Гломелуронефрит

Противовоспалительное лечение
Эритроциты
Капали .
Sol. Albumini
Sol. Glucoza 10x 200 ml ;
Sol. NaCl 0.9% ;
Sol. CaCl 10% - 2,0 ;
Dexasoni 2 mg
Riboxini 1,0 ml 10 zile
04.02.13 – Ребенок перешел в гематологическое отделение

[MacoveiAliona]

Полный диагноз (Гематологиа):
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (Purpură trombocitopenia idiopatica), аутоиммунная гемолитическая анемия (anemie hemolitica autoimuna). Гломерулонефрит острый nefritic синдром (Glomerulonefrita acuta – sindrom nefritic), Артериальная гипертензия с задержкой мочи (Hipertensiune arteriala cu reținerea urinei).

История болезни, диагностические исследования, лечение , развитие болезни , состояние здоровья на момент:
Ребёнок заболел 20-ого января и попал в реанимацию с предположенном диагнозом hemolitico -уремический синдром. Исследовались данные анализов. Из-за того, что мочевина (Urea) была высокой поставили диагноз Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунная гемолитическая анемия, Гломерулонефрит острый nefritic синдром (Glomerulonefrita acuta – sindrom nefritic), Гипертония с задержкой мочи (Hipertensiune arteriala cu reținerea urinei).
Получила лечение: концентрат эритроцитов, плазмоферез: PPC. Grupa B(III) +
С 20.01.13-04.02.13 находилась в реанимации под наблюдением. С 04.02.13 больную перенесли в отделении Гематология для дальнейшего лечения с жалобами на бледность кожнопокровов, желтушность склер, геморрагические высыпания на кожи больше в местах инжекций

Общий анализ крови
дата/indice Гемогл g/l Эритр
1012/l Тромб
109/l Лейкоц
109/l Палочк Сегм Лимфоциты Моноциты СОЭ
04.02.13 72 2,3 51 9,6 18 56 24 14 14
05.02.13 60 1,9 138 11.2 7 46 40 7 7
07.02.13 108 3,5 - - - - - - -
11.02.13 75 2,4 180 12,4 9 43 40 13 13
18.02.13 86 2,8 185 9,4 9 64 20 6 6
22.02.13 95 3,5 - 13,2 5 83 11 1 9


Биохимия
дата /indice Белок
Мочевина Креатина Билирубин ALAT ASAT Cal
04.02.13 61.3 11 - 44,2 35 62 9,1
05.02.13 66 11,6 0,091 - - 9,1
11.02.13 48 18,4 0,072 - - 11,1
15.02.13 54 5,2 0.094 - - 9,1
19.02.13 58 11,2 0,076 9.9 - 12,2


Ionograma
дата /indice K
Na Ca B-lipop
04.02.13 3,64 135,5 2,2 -
05.02.13 3,62 137 2,6 100
11.02.13 3,60 135 2,3 111
15.02.13 3,90 134 2,35 164
19.02.13 3,96 134 2,26 121



Общий анализ мочи :
белок : 5,2 эритроциты:90-100
14.02.13 белок: 3.0 эритроциты:90-100
18.02.13 белок: 2,6 эритроциты:24-26
23.02.13 белок: 0,33 эритроциты:43 лейкоцитыe:5-6

Белок в 24 часа:
06.02 – 5,7
18.02 – 6,2
25.02 – 2,6
Анализ Нечипоренко: L – 2,1 109/l
Эритр - 49
18.02.13 у больной обнаружили давление 177/111.
В отделение гормональное лечение:
04.02.13 – преднизолон 2мг/kг 30 мг 3 раза (2*5 мг*3)
Kaliu. oral
Амоксицилин 500 мл(внутривенно) x2 раза в день – 15 дней
11.03.13 – Фурасемид 2 мг/kг, 30 мг 2 раза
12.02.13 – Верошпирон 25 мг 16.00
12.02.13 – Панкреатин 1x3 раза в день -- - 21.02.13
12.02.13 – Флюконазол 50 мг один раз в 7 дней
18.02.13 – Каптоприл 25 мг (1/4) 9.00 – 18.00
18.02.13 –Эналаприл 5 мг (1/4) 14.00 – 20.00
20.02.13 –Хемофер 10 капель x 3 раза в день
После лечения состояние улучшилось, отеки исчезли, ребенок активный. Давление 112/70, пульс :132, saturatia O2 97 %

Дома лечение продолжается
Диета …. N7,
Добавляется Пангрол ½ x 2 раза в день

Неслолько важных вещей, о которых я забыла упомянуть: первые 2-3 дня в реанимации в течение 24 часа мочилась 300-400 грамм, моча была коричневой
1. В начале декабря, наша младшая дочка 10 месяцев заболела краснухой, кто-то предположил, что старшая дочка 3 годика также заболела и дала такие осложнения (но у 3-летней дочки, то есть больной не было температуры, и не было сыпи на кожи). Возможно ли, что от того, что ребенок был в контакте с другим ребенком у которого была краснуха, заболеть Гломерулонефритом?
2. Мы проконсультировались у другого нефролога в Молдове и нам сказал, что доза преднизолона слишком большая (6 таблеток в день (девочке 14 кг)). Поговорили с врачём, который нас консультирует и сказал, что все нормально. Какого ваше мнение?


После 6 недельного лечения врачи сказали, что лечения не помогает и мы должны его прервать. Мы сразу перестали давать лекарства, кроме преднизолона, так как нам сказали, что его медленно надо прервать. Нам сказали начать делать уколы CYCLOPHOSPHAN. В течение двух дней, после того, как прервали лечение состояние девочки ухудшилось, поднялось давление, синяки под глазами, глаза опухшие, стала меньше мочиться и моча коричнегого цвета. Мы прошли один апарат в Корал Клуб, капля крови под люминисцентный микроскоп. Нам сказали, что у нее есть личинки свиной цепень, которые продолжают производить токсины в организме. Мы боимся начать лечение с Cyclophophan, у него много серьёзных последствий.
Что вы нам посоветуйте?????

[Vipamuk]

К сожалению сделанный Вами перевод получился достаточно "избирательным", похоже Вы отбирали только то,что считаете "наиболее важным". Не исключено, что не менее важная часть информации пока остаётся недоступной(вот поэтому лучше высылать сканы документов, даже без перевода).
Пока же, по имеющейся информации, получается что ГУС, как я понимаю,был "рабочим" диагнозом и в дальнейшем не подтвержден ? Диагноз при выписке звучит как "Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунная гемолитическая анемия. Гломерулонефрит острый ( нефритический синдром). Артериальная гипертензия с задержкой мочи." Так?
Откровенно говоря,(ИМХО) очень не хватает многих параметров исследования крови и др. данных, когда последовательно отслеживаешь ход событий по представленной Вами информации. На сегодняшний день сущность выставленного "острого гломерулонефрита" неясна(это прослеживается и в диагнозе РКБ). Однако, обычно до выбора схемы лечения в таких случаях сначала проводят более глубокое обследование (в т.ч. на СКВ, васкулиты и др.), возможно понадобится биопсия почки, а уже потом переводят на циклофосфан или другой препарат. Вероятно Вам следует обратиться к нефрологам в Республиканскую больницу. А вот обследование в Корал клуб – скорее всего "развод на деньги". Хоть как исследование то называется?
Доза преднизолона была нормальной( 2 мг/кг веса).

[MacoveiAliona]

Мы послали полностью все, что было написанно в выписке, больше ей никакого обследования не сделали, кроме того, что написанно в выписках (мы всегда были рядом с ней и видели все, что делали). Мы посылаем скан выписки из реанимации и отделение. Девочку лечил нефролог из республиканской больницы. Биопсию в Молдове невозможно делать (нет апаратуры и нет специалистов).
Какие еще обследования, кроме биопсии нужно сделать, чтобы определить гломерулонефрит или нет?
Если мы решаемся приехать в Россию для более полного обследования и биопсии, к кому обрашаться и могли бы вы нам сказать, сколько это будет стоить (хотябы приблизительно)?
Спасибо большое за вашу помощь.

[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

[MacoveiAliona]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[MacoveiAliona]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[MacoveiAliona]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]