Пролактин 6445 мЕд/л, микроаденому не подтверждают

[marmuxo]

Добрый день! Очень прошу проконсультировать!
Исходные данные: женщина, 48 лет, рост 170, вес 97.
Одна беременность, закончившаяся благополучными родами в 1985 году. С 1994 года - аменоррея. В 1999 году поставлен диагноз гиперпролактенемия. Уровень пролактина в это время - 2942, на МРТ признаков микроаденомы гипофиза не выявлено. В 2000 году: пролактин 3320, на МРТ признаки микроаденомы. В 2002 году: пролактин 5419, признаков микроаденомы опять не обнаружено. С этого времени уровень пролактина колебался от 4713 до 5963. Наблюдалась у эндокринолога, принимала бромкриптин (не пошел), парлодел, норпролак (от 25 мкг, постепенно увеличивая до 150 мкг в сутки), достинекс (от 1/2 т 2 раза в неделю до 1 т 2 раза в неделю). Переход на другие препараты и изменение дозировки на уровне пролактина практически не сказывались. 2009 год: пролактин 4750, заключение МРТ - признаки могут соответствовать микроаденоме левой половине гипофиза размерами 2Х2 мм. Апрель 2011 года: пролактин 6445, МРТ - очаговых изменений в веществе головного мозга не выявлено, убедительных данных за наличие микроаденомы гипофиза не получено. Макропролактин не выявлен. В настоящее время принимаю достинекс по 1,5 т 2 раза в неделю. Прочие гормоны, которые исследовались: тиреотропный - 2,9 мМе/мл (0,41-4,01), тироксин свободный - 11,01 пмоль/л (10,00-30,00). На УЗИ щитовидной железы обнаружен узел неоднородной структуры 7,3Х3,5 мм. Также с 1991 года наблюдалась у врача по поводу миомы матки, которая к настоящему времени выросла до 10 см в диаметре (интерстициально-подслизистый узел), в ближайшее время рекомендована операция по удалению матки.
Вопрос следующий:
- может ли негативно отразиться операция на и так не лучших показателях гормонов?
Разумеется, к эндокринологу обращусь и очно, просто хотелось бы и самой разобраться в причинах столь высокого уровня пролактина и возможных последствиях операции.

[Anna_Shvedova]

МРТ с контрастированием проводилась или без? Как давно принимаете достинекс и какой была максимальная доза?

[marmuxo]

МРТ делала 6 раз, и с контрастированием всего один - именно тогда, когда и обнаружили микроаденому 2х2. НО: на омнискан у меня аллергия высыпала, делали укол супрастина. Последний раз МРТ без контрастирования. Достинекс принимаю более 2-х лет, последний год в дозировке по 1,5 таб. 2 раза в неделю.

[Anna_Shvedova]

Т.е., скорее всего, микроаденома имеется.
Если 3 таблетки в неделю - это максимальная доза, на которой сохраняется высокий уровень пролактина, то почему она не увеличена? 3 таблетки в неделю - далеко не максимум для достинекса. Бывает и 6, и больше. Большие дозы можно разбивать на три приема в неделю.
Если оперативное вмешательство на матке показано, его стоит проводить. Манипуляции на матке повышают секрецию пролактина, но вряд ли в Вашей ситуации будет какой-то значимый эффект. Но почему не попытаться добиться снижения уровня пролактина, непонятно. Макропролактинемию Вы исключили.

[marmuxo]

Я бы с радостью уровень пролактина снизила. БОльшие дозы врач пока не назначал, я так поняла, что это связано с побочными заболеваниями - гипертония 1 ст. и эрозивный рефлюкс-эзофагит. Но пытаюсь понять логику: если при увеличении дозировки достинекса с 1 мг в неделю до 3 мг уровень пролактина вырос с 4600 до 6445, то что даст, например, доза в 4,5 мг? И нужно ли? Правильно ли я понимаю, что этот препарат я сейчас принимаю практически исключительно для профилактики остеопороза? К тому же, даже если микроаденома и есть, ее размер никак не согласуется с количеством вырабатываемого пролактина. Может быть, пройти еще какие-то исследования? Из-за чего все-таки уровень пролактина такой высокий?