#1
|
|||
|
|||
Àíîðåêñèÿ èëè íåò?
Êîëëåãè, ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, ñ èíôîðìàöèåé è ñîâåòîì.
Âîçìîæíî ëè òàêîå õîòÿ áû òåîðåòè÷åñêè – ÷òîáû àíîðåêñèÿ ñêàçàëàñü íà ïèùåâàðåíèè òàêèì îáðàçîì, ÷òî íàðóøåíà ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà? Âîïðîñ çàäàþ â îáùåì, òàê êàê íà ðóêàõ íåò âûïèñêè èç îáñëåäîâàíèé. Èç èñòîðèè: ïàöèåíòêà 35 ëåò, ðàíåå èìåëà êîìïëåêñ ïî ïîâîäó ïîëíîòû, ïðîáîâàëà ðàçíûå äèåòû, íî íå ýêñòðåìàëüíî. Ïîòîì îò äèåò îòêàçàëàñü, íî íà÷àëèñü ïðîáëåìû ñ ïèùåâàðåíèåì, ÷àñòàÿ ðâîòà, òîøíîòà. Ìîæåò ïðèíèìàòü âåñüìà îãðàíè÷åííîå êîëè÷åñòâî ïèùè è íå âñå âèäû, òîëüêî î÷åíü ïðåñíóþ è ïîñòíóþ åäó. Íà÷àëèñü ãîëîâîêðóæåíèÿ, ñêà÷êè äàâëåíèÿ. Ïîõóäåëà äî 43 êã ïðè ðîñòå 158 ñì (òî åñòü èíäåêñ óæå íèæå íîðìû). Îáñëåäîâàëà ãîðìîíû, ùèòîâèäêó, ðåïðîäóêòèâíûå îðãàíû (ìåíñòðóàëüíûé öèêë íå íàðóøåí), êðîâü íà áèîõèìèþ, êëèíè÷åñêèé àíàëèç, íà ãåëüìèíòîç, âêëþ÷àÿ çàáîð æåë÷è çîíäîì, êðîâîòîê â êðóïíûõ ñîñóäàõ øåéíîãî îòäåëà (íàøëè íåáîëüøîå ñóæåíèå îäíîé èç àðòåðèé, íî, ïî çàêëþ÷åíèþ, íå çíà÷èòåëüíîå, öèôð íå çíàþ), ÝÊà – â íîðìå. Ñàìà ïàöèåíòêà – âðà÷. Ïðîøëà íåñêîëüêî êóðñîâ ïñèõîòåðàïèè, íàñòóïàëî âðåìåííîå óëó÷øåíèå, íî íå íàäîëãî.  îáùåì – íè÷åãî ñïåöèôè÷åñêîãî äëÿ åå ïðèñòóïîâ òîøíîòû, ðâîòû, îòòîðæåíèÿ ïèùè è ïîâòîðÿþùèõñÿ ãîëîâîêðóæåíèé íå íàøëè. ÌÐÒ ãîëîâû åùå íå äåëàëè, ïëàíèðóþò. Íî íåäàâíî ïîñìîòðåëè êèøå÷íèê ñ áàðèåì, îáíàðóæèëè, ÷òî âåðõíèå îòäåëû çíà÷èòåëüíî äèëàòèðîâàíû è ïåðèñòàëüòèêà â íèõ çíà÷èòåëüíî ñíèæåíà, à â íèæíèõ îòäåëà íàîáîðîò, ïåðèñòàëüòèêà óñèëåíà. Îòñþäà - íåâîçìîæíîñòü ïðèåìà íîðìàëüíîãî îáúåìà ïèùè, ÷óâñòâî ïåðåïîëíåíèÿ è òîøíîòà, à ïîòîì è ðâîòà. Âîçâðàùàÿñü ê âîïðîñó – áîëüøèíñòâî âðà÷åé, îñìàòðèâàþùèõ ïàöèåíòêó, ïðèøëè ê çàêëþ÷åíèþ, ÷òî ïðè÷èíà – ïñèõîëîãè÷åñêàÿ. Âîçìîæíî – ïîñëåäñòâèå àíîðåêñèè. Ïðè ýòîì ïàöèåíòêà õî÷åò åñòü, õî÷åò âåñòè íîðìàëüíûé îáðàç æèçíè è õî÷åò ïîïðàâèòüñÿ, ïî åå ñëîâàì. Íî èç-çà ïðîáëåì ñ ïðèåìîì ïèùè íå ìîæåò. Äåïðåññóåò. Ïîõîæå íà àíîðåêñèþ èëè èç äðóãîé îïåðû? Ïàöèåíòêà - áëèçêàÿ çíàêîìàÿ, ëå÷èòü ÿ åå íå áóäó, êîíå÷íî, íå â ìîåé êîìïåòåíöèè, íî ïîäñêàçàòü, êóäà îáðàòèòüñÿ, õîòåëîñü áû. |
#2
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
×òî çíà÷èò âåðõíèå è íèæíèå îòäåëû.×òî èìåííî äèëàòèðîâàíî,ãäå ïåðèñòàëüòèêà óñèëåíà,ãäå ñíèæåíà/â ñîîòâåòñòâóþùèõ îòäåëàõ äîëæíî áûò óñêîðåííîå èëè çàìåäëåííîå ïðîäâèæåíèå âçâåñè,÷òî ñ ãàóñòðàöèåé. Òàê ïðîñòî îïèñàòü,êàê îïèñàíî-íè÷åãî íå ñêàçàòü âíÿòíîãî. Ìîæåò òàê ñëó÷èòñÿ,÷òî ïðîïóùåíà îðãàíèêà. çàâèñèìîñòè îò îòäåëà æêò,íå èñêëþ÷åíî ÷òî íóæíî ñäåëàòü áèîïñèþ,íî ýòî ïîòîì.Ïîêà æå ñ÷èòàþ íóæíûì ïîëó÷èòü ïðàâèëüíîå îïèñàíèå òîãî,÷òî âûÿâëÿåòñÿ îáúåêòèâíî.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#3
|
|||
|
|||
Ïîïðîáóþ ïîëó÷èòü îò íåå îïèñàíèå ð-ñêîïèè.
|
#4
|
|||
|
|||
Ïîâçîíèëà ( îíà â äðóãîé ñòðàíå), çàêëþ÷åíèÿ íà ðóêàõ íåò, ïî ïàìÿòè ïðîäèêòîâàëà : ãàñòðîïòîç 2é ñòåïåíè, äóîäåíîñòàç 3é ñòåïåíè, ÿâëåíèÿ õð ýíòåðèòà (áîëüøå â ïðàâûõ ïåòëÿõ - íåðàâíîìåðíîå íàêîïëåíèå áàðèÿ â ñòåíêàõ), óñêîðåíèå ïàññàæà ïî òîíêîé êèøêå (êîíòðàñò ïîÿâëÿåòñÿ â òîëñòîé êèøêå ÷åðåç òðè ÷àñà), ïíåâìàòîç â òîëñòîì êèøå÷íèêå.
Åùå äåëàëèñü: ãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ ïëþñ êîëîíîôèáðîñêîïèÿ - óìåðåííûå ñóáàòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (äàííûõ çà êàòàðàëüíûå, âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ íå âûÿâëåíû) |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Àíîðåêñèÿ,â òàêîì ñëó÷àå íå ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íîé,à ìîæåò ðàñöåíèâàòüñÿ êàê êîìïåíñàòîðíàÿ,çàùèòíàÿ.Ïàöèåíò ïðîñòî íå ìîæåò íîðìàëüíî ïðèíèìàòü ïèùó ïî îáúåêòèâíîé ïðè÷èíå. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#6
|
|||
|
|||
Íî äî òîãî, êàê ïàöèåíòêà îçàáîòèëàñü ñâîèì âåñîì, à ýòî áûëî îêîëî 3-4 ëåò íàçàä, íèêàêèõ ïðèçíàêîâ äèñêåíåçèè íå áûëî. È ïîòîì - óëó÷øåíèå íàñòóïàåò ïîñëå ñåàíñîâ ïñèõîòåðàïèè è âî âðåìÿ îòäûõà. Íàïðèìåð, íåäàâíî áûëà íà ìîðå, ðàññëàáèëàñü, ïðîáëåì ñ ïèùåâàðåíèåì áûëî ãîðàçäî ìåíüøå.
Ñïàñèáî áîëüøîå çà ññûëêó, ñåé÷àñ ïðî÷òó. |
#7
|
|||
|
|||
Åñëè ïîñòàâèòü âîïðîñ ïî-äðóãîìó: äîïóñòèì, ýòî âòîðè÷íàÿ äèñêåíåçèÿ ÆÊÒ, âîçìîæåí ëè â ïåðâîïðè÷èíå ïñèõîãåííûé ôàêòîð? Òî åñòü, åñëè òàê -òî ëå÷èòü èìååò ñìûñë íå òîëüêî ìîòîðèêó, íî è äåïðåññèâíûé ôàêòîð ñíèìàòü? Äðóãèõ ïðè÷èí ÿ ïðîñòî íå ìîãó ïîêà îïðåäåëèòü èç òåõ âîçìîæíûõ äëÿ âòîðè÷íûõ äèñêåíåçèé, ÷òî îïèñàíû â ðàçíûõ èñòî÷íèêàõ.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
divisenko.ru |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
__________________
ðóêó êú ñåìó ïðèëîæèëú Àëåêñàíäðú |
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïî÷åìó ÿ îçàáîòèëàñü - íå àíîðåêñèÿ ëè ýòî, ïîòîìó ÷òî ïðè àíîðåêñèè â õîä èäóò áîëåå ñèëüíûå àíòèäåïðåññàíòû, âðîäå àìèíòðèïòèëèíà, åñëè ÿ íå îøèáàþñü, è òóò óæå íóæíà êîíñóëüòàöèÿ íå òîëüêî ïñèõîëîãà, à è ïñèõèàòðà, âîçìîæíî. |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Òî åñòü â äàííûé ìîìåíò áîëüøå ïîõîæå íà "In contrast to patients with anorexia nervosa, patients with malabsorption recognize their cachexia and are appropriately concerned " Íî ìîæåò ëè ýòî áûòü ïîñëåäñòâèåì áûâøåé àíîðåêñèè? À ìîæíî ññûëêó íà èñòî÷íèê öèòàò? Ïîïîäðîáíåå õîòåëîñü áû óçíàòü ïðî "Gastric motility returns to normal following refeeding". ×òî ïîäðàçóìåâàåòñÿ ïîä ðå-êîðìëåíèåì? Ñïàñèáî åùå ðàç! |
#12
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðî÷òó ïîáîëüøå ïðî Renourishment. Åùå ñìóùàåò, ÷òî âîçðàñò ïàöèåíòêè äàëåê îò ïîäðîñòêîâîãî, ïðîáëåìû íà÷àëèñü, êîãäà åé áûëî çà 30, çàìóæåì, äâîå äåòåé, ðàáîòàåò. Òî åñòü íå î÷åíü õàðàêòåðíûé ñòàòóñ äëÿ òèïè÷íîé àíîðåêñè÷êè. |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
55. Stacher G, Kiss A, Wiesnagrotzki S, et al: Oesophageal and gastric motility disorders in patients categorized as having primary anorexia nervosa. Gut 27:11201126, 1986. 56. McCallum RW, Grill BB, Lange R, et al: Definition of a gastric emptying abnormality in patients with anorexia nervosa. Dig Dis Sci 30:713722, 1985. 57. Rigaud D, Bedig G, Merrouche M, et al: Delayed gastric emptying in anorexia nervosa is improved by completion of a renutrition program. Dig Dis Sci 33:919, 1988. Òåðìèí "refeeding" ÿ ïîíÿë êàê âîçâðàò ê íîðìàëüíîìó êîðìëåíèþ
__________________
ðóêó êú ñåìó ïðèëîæèëú Àëåêñàíäðú |
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íî âîçâðàò áåç ìåäèêàìåíòîâ ïîëó÷àåòñÿ íåâîçìîæíûì - îáúåêòèâíî ïðèñóòñòâóþò ïðèçíàêè äèñêåíèçèè, îíà ïðîñòî ôèçè÷åñêè íå ìîæåò íîðìàëüíî ïèòàòüñÿ â äàííûé ìîìåíò. Èíòåðåñíî, åñëè ïîäêëþ÷èòü àíòèäåïðåññàíòû, òî åñòü ïîïûòàòüñÿ ñìÿã÷èòü âîçìîæíûé ïñèõîãåííûé ôàêòîð, óëó÷øåíèå ìîòîðèêè ÆÊÒ òîæå áóäåò áîëåå âåðîÿòíûì? |