Что за болезнь мышц?

[SunnyCat75]

Добрый день!
Помогите пжл разобраться, что происходит с мышцами.
Ж, 47 лет, 159 см, вес в настоящее время 68 кг.
В октябре 2019 г стала замечать онемение в левой стопе, когда вставала утром с кровати, затем онемение стало сильнее, появлялось и в течение дня тоже и поднималось вверх по ноге. Тоже самое стало происходить и с правой ногой. Ноги немели от стопы до колена, затем и еще выше. Бегали мурашки, были подергивания и покалывания в мышцах. Началась слабость мышц, быстрая утомляемость. Трудно стало ходить по лестницам. Была небольшая болезненность в мышцах и ощущение, как будто мышцы сейчас сведет. Параллельно эти же проблемы начались и с руками. Состояние прогрессировало. В течение года прошла многочисленные обследования и анализы. Выставлялись под вопросом следующие диагнозы: ХВДП, полинейропатия, миастения. Ни один из диагнозов не подтвердился.
Все анализы, сделанные в течение примерно года, везде норма, без отклонений:
- ОАК -6 раз
- биохимия - 3 раза
- КФК, ЛДГ - 5 раз
- ТТГ, Т3,Т4, УЗИ щитовидки
- УЗИ брюшной полости, молочных желез, малого таза
- креатинин кровь и моча
- Кальций, магний, калий, натрий, хлор
- Глюкоза
- гепатиты
- МСКТ грудной клетки
- Антитела к ацетилхолиновым рецепторам
- лактат
- ЭМГ - 1 раз обычная и 2 раза игольчатая
Анализы, где нашлась не норма:
- Ферритин: август 2019 - 18.7, январь 2020 - 8,99, в июне 2020 после феринжекта - 133.84, в августе 2020 - 57,34 в ноябре 2020 - 24.74
- Холестерин: сентябрь 2019 - общий- 7,34, ЛПВП - 2,02, ЛПНП - 5,66, в июне 2020 - общий 7,82, ЛПВП - 1,87, ЛПНП - 5,96
За это время получила лечение: витамин В12, нейромедин, берлитион, магнерот, нобен, милдронат, берокка
Самочувствие постепенно улучшалось. Но я стала замечать, что мышцы стали худеть. На приемах у врачей отмечалась гипотрофия мышц ладоней, ягодиц, бедер, икроножных, трехглавых.
В марте 2022 симптоматика стала возвращаться. К этому времени похудевшие мышцы обросли жиром. Визуально смотрится как мышца обычного размера, но ее еще надо постараться нащупать под слоем целлюлита.
С марта 2022 по наст время сданы анализы, где снова норма:
- ОАК
- биохимия
- калий, натрий, хлор, магний
- глюкоза
- креатинин
- мочевина
- С-реактивный белок
- ревматоидный фактор
- УЗИ вен нижних конечностей
- миоглобин
-ЭМГ игольчатая
- ТТГ, Т4
- КФК
Анализы, где не норма:
- ферритин - 9,2
- холестерин общ -8,01, ЛПНП - 6,13
- ЛДГ -апрель 2022 -232 (норма до 214), июнь 2022 - норма
- лактат - апрель 2022 - 3,03 (норма до 2,20) после нагрузки глюкозой, май 2022 -норма, без нагрузки
- кардиолог- миокардиодистрофия
Диагноз поставили: митохондриальная миопатия
Но я съездила в Воронеж и заключение такое: убедительных данных за наследственное нервно-мышечное заболевание, включая болезнь Помпэ, миастению и болезнь Шарко-Мари-Туса не выявлено.
Получила лечение: мексидол, берокка, магнерот, милдронат, элькар, конкор кор.
Что беспокоит в настоящее время:
- слабость мышц ног и рук
- быстрая утомляемость мышц
- затрудненность по лестницам
- могу сделать любое движение ногами и руками, но когда надо удерживать статично, почти не получается (перекладываю телефон из руки в руку, делаю отдых, когда глажу и развешиваю белье, переступаю с ноги на ногу и т д)
- есть болезненность мышц, когда пытаюсь их прощупать и размять
- стало появляться онемение кончика языка и губ
- руки и ноги часто холодные, пальцы синие
- периодически стала появляться слабость мышц спины и шеи
- поняла, что уже давно встаю с опорой из положения присев на корточки
Не знаю, может ли иметь отношение к делу, но за последний год сильно ухудшилось зрение на левом глазу.
Что делать дальше, к кому обращаться, не знаю. Надеюсь, что получу здесь рекомендации.

[Dr.Vad]

ферритин менее 35 = дефицит железа, симптоматика жд https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2

[SunnyCat75]

Спасибо большое за ответ. Ни один из врачей не предположил такого "легкого" ответа, все пугают страшными диагнозами.
Мне назначали феринжект для коррекции анемии. Ферритин поднялся, но продержался недолго. Врач объяснила обильными месячными, но они не такие уж и обильные как раньше. Может можете порекомендовать грамотный способ коррекции ЖДА?

[Dr.Vad]

да, все так - если затычки в раковине нет, то сколько воду не лей - все вытечет; первое - с очн. гинекологом уменьшить потери - просто: Мирена спираль; затем коррекция в завис. от исходного гемоглобина и веса - для 70 кг и гемоглобина менее 110 г/л минимум 1000 мг в сумме, а так 600-800 мг обычно достаточно (если гемоглобин около 120)

[nebel]

Мышцы похудеть от жда не могли. Что сказал Курбатов на словах? Вы написали много букв, но по делу не сделали ничего. Я не имею дара читать выписные эпикризы и данные обследования, не видя их. Наверное, логично выложит мед документацию

[SunnyCat75]

Добрый день. Курбатов сказал, что не видит данных за то, что это наследственное заболевание. Какие данные нужно выложить? У меня две большущие папки с обследованиями и анализами.

[nebel]

Хотя бы осмотр Курбатова и его эмг

[SunnyCat75]

Добрый день. Курбатов мне ЭМГ не делал, посмотрел только те, что у меня были с собой. Прикрепляю его заключение, заключение невролога, генетика и ЭМГ из Нижнего Новгорода.

[nebel]

Учитывая представленную документацию, у Вас нет поражения нейромоторного аппарата. Положительный эффект от амитриптиллин наводит на мысль о функциональном характере жалоб. Поэтому посоветую консультацию психиатра

[SunnyCat75]

У психиатра наблюдаюсь уже год. Улучшение в 2021 началось еще приема амитриптилина, а ухудшение сейчас в 2022 на фоне его приема. Поэтому ни я , ни психиатр не склонны связывать проблемы с мышцами с приемом антидепрессанта. Можете посоветовать, в чем еще может быть причина проблемы с мышцами?

[nebel]

В какой дозе Вы его принимаете?

[SunnyCat75]

Максимальная доза была 8 таб по 25 мг. Сейчас постепенно снижаем, в наст момент 5 таб. Если все будет идти планово, то в ближайшее время снизим до 2 таб. Ухудшение с мышцами началось еще до уменьшения дозы. Психиатр не связывает проблемы с мышцами с дозировкой препарата.

[nebel]

я попробую Вам изложить причины, почему я согласна с Сергеем Александровичем и пока тоже не вижу у Вас поражения нейро-моторного аппарата.
1. Сергей Александрович по результатам своего осмотра не видит у Вас объективной мышечной слабости, а именно она для нас важна при осмотре пациента. Более того Ваш неврологический статус ничем не примечателен, это не плохо, это хорошо.
2. результаты ЭМГ, ЭНМГ и МРТ мышц не показали каких- либо отклонений
3. отрицательные лаб анализы.
Все это позволяет думать о том, что у Вас, к счастью, нет заболевания, поражающее нервы или мышцы. И поверьте мне, это хорошо, тк большая часть нервно-мышечных болезней не поддаются излечению.
Мне неясно по какой причине Вы были консультированы психиатром и почему в лечении он выбрал амитриптиллин, но коль Вы не захотели об этом подробно рассказать, пусть так и будет.
на функциональный характер жалоб наводит эпизод Вашего улучшения, с чем он был связан я могу только гадать по представленной информации.
Пока мне видится правильным послушать Вадима Валерьевича и начать лечить Ваш железодефицит, он вполне может давать часть Ваших жалоб, но а остальная часть все же функциональная, логично сменить медикаментозную терапию ( амитриптиллин) и подключить психотерапию.
пока так.

[SunnyCat75]

Добрый день. Спасибо большое за развернутый ответ. Я понимаю, о каких серьезных диагнозах идет речь, поэтому буду очень рада, если они не подтвердятся. Я не очень поняла, что такое "функциональный характер жалоб". Если можно, разъясните пожалуйста.
В своем заключении Курбатов написал, что МРТ мышц в норме, но в самом заключении написано об изменениях четырехглавых мышц. МРТ на всякий случай прикрепляю.
Меня очень беспокоит гипотрофия мышц. Ее все врачи отмечают, но никто объяснить не может.

[nebel]

Эти изменения неспецифические и не указывают на миогенное поражение. Для нас важна не только гипотрофия, но и мышечная сила, а у Вас она на данном этапе достаточная. Функциональный = психогенный.
Давайте сделаем так, Вы пока последуете моей рекомендации. Но через 3 месяца отпишитесь вновь по самочувствию. По хорошему пусть Ваши ноги сфотографирует кто-то сейчас, и через 3 мес, но расстояние и ракурс должны быть идентичными. потом покажете фото.
Кстати, Вы профессионально спортом не занимались ранее? если занимались, то чем? может регулярно любительский спорт был?