Здравствуйте,уважаемые коллеги! Необходим совет.
На прием в конце обратилась пациентка 1961 г.р. с клиникой тироотоксикоза.В анамнезе - ДЗ выявлен впервые с февраля 2011, результаты обследования от февраля не предоставлены. От 6 мая: ТТГ менее 0,1, Т4своб 117 пмоль/л,О.Холестерин 2,87,сывороточное железо 1,0. ОАМ б/п, ОАК - гемоглобин 97, Эр 3,6,цв п 0,78, СОЭ 9.ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 86.ЭОС вертикал. УЗИ щж: правая доля 50*29*27,однородная, левая доля - 50*32*28,перешеек 8мм. Получала тирозол 30мг/сут.Рост 157, вес 50, пульс 97, АД 135/88
Исходя из представленных результатов я добавила преднизолон 20 мг (основываясь только на теоретических занниях,никогда в моей практике не приходилось его назначать-потом уже в литературе увидела,что доза должна быть большей).Спустя 2 недели Т4 своб 36,3 (АТ-ТПО не сделала,АТ к рТТГ в Тобольске не делают-она приезжая,а у нас в Тюмени он стоит 1000р-для больной дорого).В ОАК гемоглобин 110, Эр 3,8,СОЭ 12,с57, л38,м5 ( на фоне приема Сорбифер 2т/д).Дозу преднизолона я увеличила до 30мг/сут в 2 приема - 20мг утром и 10мг в 12 ч.Самочувствие у пациентки значимо улучшилось с ее слов,тремор сохраняется, АД 132/77,пульс 73 в минуту.
Подскажите,правильно ли я все сделала и какой вероятный у нее прогноз?Какой должна быть моя дальнейшая тактика?

Ольга, а что Вы лечите преднизолоном? Основываясь на каких теоретических знаниях?

Какой уровень лейкоцитов? абсолютное кол-во?
Судя по всему у пациентки, действительно, ДТЗ. Вероятность того, что она попадает в те 10-30%, у которых возможно излечение после тиреостатической терапии, минимальна. Уровень АТ-рТТГ скорее всего это подтвердит. Тактика - компенсация с последующим радикальным лечением.

Теоретических оснований для названиея ПЗ при ДТЗ НЕТ - а при офтальмопатии он иначе назвачается . Боюсь ,теория из сундука с нафталином ...

Доброго времени суток, Галина Афанасьевна и MarinaAS!
Мне так стыдно,что моя тактика оказалась неверной.Просто я буквально недавно читала в интернете о лечении Диф.токс.зоба и там как раз-таки речь велась о дополнении в лечении ПЗ при неэффективности тирозола,вот и осмелилась его назначить.Ну, а сомнений не возникло,потому как уже после приема данной больной пошла советоваться к начмеду,как в дальнейшем поступить при достижении компенсации-выбрать оперативный метод или радиойодтерапию.Начмед предложила обратиться к нашей сотруднице,которая совместно с хирургом проводит отбор на хир.лечение.Эта врач стала возмущаться-почему это вдруг у меня сложилось впечатление,что пациентку нельзя вылечить консервативно...несколько раз сказала,что это ведь не рецидив.Мои убеждения ее в том,что больная уже 4 месяца в декомпенсации на 30мг тирозола,да еще и в комбинации с ПЗ ее ничуть не смутили и продолжая возмущаться,сказала,чтобы я лечила больную дальше тиреостатиками...Вот я, впервые как оплеванная,побрела к себе в кабинет и не знаю,что делать.Понимаю,что даже в конце мая,когда больная ко мне обратилась впервые, увеличивать дозу тирозола было уже поздно,теперь узнала,что ПЗ тоже зря назначила(одно радует,Т4своб стал в 3 раза меньше),на хирург.лечение больную брать не собираются(.Как же быть?
А уровень лейкоцитов в последнем ОАК 10.1

В интернете можно найти даже детскую порнографию , неэффективности тиростатиков при ДТЗ НЕ БЫВАЕТ ( если оные попадают в рот ) и вообще я уже ничего не понимаю - вы и вправду будете некритично назначать пациенту все , что найдете в и-нете ?
Почему тогда не взять ЗОЖ или с чердака залесневелые книги ?

Галина,Афанасьевна,я понимаю,что с высоты Вашего большого опыта, я вероятно, и сделала неправильное назначение.Но,к счастью,хоть Т4своб стал ниже и самочувствие больной улучшилось.Что же мне оставалось делать,если больная уже 4 месяца получала 30 мг тирозола?Добавить еще 10мг?Помогите-подскажите, как дальше действовать? Ведь я обратилась к нашему начмеду и она не оспорила мои назначения.

Св Т4 снизили ТИРОСТАТИКИ , преднизолон НЕ ЭФФЕКТИВЕН при лечении собственно ДТЗ , а его побочные никому не нужны - это азбука и никакой опыт тут не нужен . Я уже начинаю тревожиться - у Вас типичная болезнь изолированного продукта врачебного местечковых кафедр - давать сто назначений и приписывать эффект именно сотне.
Ждачка нужна была и уточнение реального состояния дел ( йодказеин кушает , йодом смазыввается , лекарства не пила - потому ка кхимия и тд ) А эффект тиростаиков задерживают использование йодидов и некомплаентность ..
С -м навязчивой полипрагмазии с агрессивной убежденностью в правоте .

Госпитализация, как правило, помогает вывести таких пациентов на чистую воду.

К слову, Американская тиреоидологическая ассоциация недавно представила новый гайд по тиреотоксикозу - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Если надо, могу выслать полный текст.

Очень благодарна Вам за все выше сказанное!
Учту в будущем и буду,по возможности,развеивать свои сомнения,общаясь с докторами этого форума.
Моя тактика - довести до компенсации только с помощью тирозола (ПЗ отменить постепенно по 5 мг в неделю?).Обязательно проведу беседу о необходимости регулярного приема тиростатиков.
Спасибо огромное еще раз,что в столь поздний час помогаете разрешить мою проблему.

С удовольствием приму!
Мой эл.адрес: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]