#1
|
|||
|
|||
Низкий гемоглобин и нейтропения у 8-месячного ребенка.
Добрый день!
Сыну на данный момент 8,5 месяцев, оба родители русские. Всю беременность была анемия (уровень гемоглобина колебался в пределах 104-106, ничем повысить не смогли) в 3 месяца (10.07.07) перед прививкой сдали анализ крови, был низкий гемоглобин 98 (норма 111-141). Начали терапию - Феррум Лек. следующие анализы показали результаты: 14.08.07 - 105 17.09.07 - 111 (прививку врачи делать не стали) 09.10.07 - 106 (сменили Феррум Лек на Мальтофер) 29.10.07 - 103 20.11.07 Была консультация гематолога, показатели анализа крови на этот момент следующие: Гематокрит 29.7% (н - 32-40) гемоглобин 103 (н - 114-140) эритроциты 4.13 (4-5.30) MCV - 71.9 (70-85) MCH - 24.9 (25-30) MCHC - 34.7 (32-37) тромбоциты - 445 (150-400) лейкоциты 8,6 (6,0-17,5) п/я нейтрофилы - 1% (1-6) с/я нейтрофилы - 6% (16-45) нейтрофилы (общее число) - 7% (17-51) лимфоциты - 86% (45-70) моноциты - 4% (4-10) эозинофилы 3% (1-5) Базофилы 0% (менее 1) СОЭ - 2 Железо 10.12, (7.16-17.90), но на фоне Мальтофера, сказали пересдать. Поставили диагноз полидефицитная анемия (под вопросом), нейтропения. Назначили вит.Е в масле по 3 капли утром и вечером, 1/2 таб.фолиевой кислоты утром и вечером. Спустя месяц повторили анализы, результаты следующие: этот момент следующие: Гематокрит 30,2% (н - 32-40) гемоглобин 104 (н - 114-140) эритроциты 4.08 (4-5.30) MCV - 74.9 (70-85) MCH - 25,5 (25-30) MCHC - 34.4 (32-37) тромбоциты - 445 (150-400) лейкоциты 9,46 (6,0-17,5) п/я нейтрофилы - 1% (1-6) с/я нейтрофилы - 7% (16-45) нейтрофилы (общее число) - 8% (17-51) лимфоциты - 83% (45-70) моноциты - 7% (4-10) эозинофилы 2% (1-5) Базофилы 0% (менее 1) СОЭ - 2 Железо 9,81, (7.16-17.90) Гематолог убрала витамин Е и фолиевую, назначила метилурацил по 1/4 таблетки 2 раза в день. К следующему приему просила принести результат анализа на ферритин. Ребенок активен, развит согласно возрасту, даже с опережением, проблем нет, не болеет (тьфу-тьфу-тьфу). В ежедневном рационе овощи, мясо (уже больше месяца), фрукты (и свежие и пюре /соки, вкл. с вит.С), кисломолочка, каши. Кормлю грудью. Вопросы: 1. Мед.отвод от прививок обоснован? 2. Чем грозит при прививках пониженный гемоглобин и нейтропения? Врач, к сожалению, не ответила на этот вопрос. 3. Правильно ли назначена терапия, с учетом пониженного гемоглобина? 4. Что можно еще предпринять для повышения уровня гемоглобина? 5. Если гемоглобин/нейтрофилы не повысится, чем грозит это в дальнейшем для здоровья ребенка? Заранее благодарю за ответ на столь большое количество вопросов. С уважением, Ольга. |
#2
|
|||
|
|||
Извините, пожалуйста, можно я влезу чтобы не создавать похожую тему.
Сколько минимальная норма нетрофилов сегментоядерных для ребенка 1,3г.? (у нас по одному анализу 13, по другому 19-все остальные пар-ры в норме, только лимфоцитов 72). Надо ли в ближайшее время персдавать или нет срочности и можно в плановом порядке наблюдать? |
#3
|
||||
|
||||
Уважаемая Ольга,
Иногда на фоне лечения мальтофером/феррум-леком анемия не ликвидируется из-за плохого усвоения трехвалентного железа (что в препарате), на это косвенно указывает почти неизмененное железо в крови на фоне препарата и без. Поэтому Вам необходимо приобресть двухвалентное железо для детей: напр. капли актиферрин и давать их натощак в дозе 1,5-2 мг/кг веса ребенка и еще добавить 50-100 мг витамина С. Нейтропения может быть из-за железодефицита, или просто у детей первого года жизни, как правило это временное состояние и мало чем проявляется, длительный железодефицит может нарушать развитие нервно-психич. деятельности. Медотвод обоснован. Желательно, что бы у детей число нейтрофолов было как минимум около 1000 в абс. цифрах, то есть только % знать мало, в вышепривед. случае их в перв. анализе - 7%х8,6=600, а во втором 8%х9,46=750, что не критически, но низковато.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Уважаемый Вадим Валерьевич, большое человеческое спасибо за информативный ответ. Скажите, пожалуйста, ввести актиферрин и витамин С можно паралельно назначаемому гематологом лечению (сейчас назначили метилурацил), или надо обязательно поставить врача в известность об этом?
И, извините, если вопрос будет глупым - если показатели анализа ферритина и железа в крови будут в норме (железо сейчас в норме, ферритин не сдавали еще), актиферрин все равно принимать? |
#5
|
||||
|
||||
Не считаю, что метилурацил сейчас нужен. Актиферрин+вит.С достаточно. Железо в крови не совсем подходит для решения вопроса каково происхождение анемии, ферритин более чувствителен, можете поставить врача в известность о моих рекомендациях, также можете показать ему сообш. 2 по ссылке, где говорится, что иногда на мальтофере анемия может сохраняться:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35417
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Уважаемый Вадим Валерьевич, добрый день!
Получила свежие анализы, вчера сдавали. Гемоглобин уехал вних до 9,9 (норма 11,4-14,0, нейтрофилы чуток подросли - п/я - 1, с/я - 9(было 8), расстроило упавшее значение железа - 5,58 (норма 7,16-17,90), ферритин вроде в норме - 36 (7-140). Ретикулоциты тоже ниже нормы - 9,4 (10,9-30,0). К гематологу 15 числа, двухвалентное железо и вит.С пока не давала - ждала результатов анализа. Сын не болеет, здоров, активен, лопает все подряд. Планирую после посещения гематолога давать актиферрин и вит.С, с врачом это обсужу. Вопрос к Вам такой - Ваши рекомендации остаются прежними, или что-либо еще можете прокомментировать? Препарат железа, с учетом пониженного самого железа и нормального ферритина - актиферрин? Заранее благодарю за ответ, хорошего дня! С уважением, Ольга. |
#7
|
||||
|
||||
Жаль, нету ОЖСС, на всякий случай кроме актиферрина и витамина С еще бы подавал ребенку препарат цинка в дозе 0,5-1 мг/кг отдельно от железа, иногда при его дефиците тоже может быть железодефиц. анемия -когда железо не усваивается.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#8
|
|||
|
|||
да, ОЖСС надо было сдать, не сообразила сразу... Завтра схожу сдам, в понедельник будут результаты, я Вам напишу.
Спасибо, и хороших Вам выходных! |