Здравствуйте, коллеги!
Прошу совета и помощи:
женщина 28 лет, обратилась в 6 недель беременности по направлению гинеколога в связи с ТТГ 3,6Мед/л и свТ4 10,5 пмоль/л (референс нашей лаборатории 11,3-), а/т к ТПО - нет. У пациентки была на тот момент ретрохориальная гематома, угроза прерывания и выкидыш на ранних сроках в анамнезе. Назначила 25 мкг Л-тироксина+ йод 200 (+ целый список назначений от гинеколога).
Через месяц- свТ4 12, ТТГ 1,8..прибавила тироксин до 50мкг/сут.
Пациентка была вчера- ТТГ 1,4 мкМЕД/мл, свТ4 15пмоль/л (анализы от 18.10.11, Л-тироксин перед сдачей анализов не отменялся, принимает препарат правильно,срок 15-16 нед, все протекает хорошо, без осложнений и тп)
(Пациентка обследовалась в прошлом году- "профилактически-дмс"- ТТГ,свТ4-норма, аТ\к ТПО нет, по УЗИ- норма)

Вопрос: вроде как хочется верхней границы нормы для свТ4..и 75 мкг тироксина..вроде кк он ей вообще особо не нужен...или нужен?
Подскажите, пожалуйста..с беременными, как всегда, боязно упустить что-то.
Спасибо большое заранее.

Здравствуйте
Во-первых, речь о гипотироксинемии (низкий Т4 при нормальном для беременной ТТГ) не идет. Изначально был гипотиреоз.
Вы получили целевой ТТГ на дозе 50 мкг (25 мкг для взрослого человека, а уж тем более беременного - имитация лечения, могли бы ТТГ высокий получить через месяц, если бы резервов не было у собственной ЩЖ). За значениями свТ4 мы не гонимся, и уж особенно во втором триместре. Не характерны для здоровых беременных высокие цифры свТ4 во втором триместре, скорее наоборот.

Изолированную гипотироксинемию у беременных лечить не рекомендуется, поскольку нет оснований считать, что лечение в этом случае принесет какую-либо пользу. Постараюсь найти ссылку Вам на свежие рекомендации вечером, если коллеги раньше не помогут.
За показателями свТ4 у беременных н

Спасибо большое за ответ!
Уточню- пациентке пересматривали в стационаре ТТГ через 2 нед от изначального- он уже был 1,8 , а свТ4 был 0,85 (не стала упоминать эти данные, т.к. кто знает какая там у них была лаборатория: 0,85 ниже референса) и это после 2 недель 25 мкг/сут, т.е. фактически на чистом фоне. Меня смущает, что на 50- ТТГ 1,2- 1,4 (это было в 1 триместре) , а не, скажем 0,7...и свТ4 еле в норме... Но суть уловила, наверное, буду отменять. Еще раз спасибо!

Понятно. Данные противоречивые, конечно, но при получении ТТГ 3,6 назначить тироксин (50-75 мкг) - вполне разумное, по-моему, решение.

Почему это смущает? Если Вы стремились к низкому ТТГ, то назначили бы дозу побольше - был бы ТТГ поменьше. Целевой уровень, согласно гайдам - менее 2.5 в первом триместре, поэтому смущаться и говорить о неадекватной дозе нет причин.. И, если на фоне 50 мкг был получен нормальный ТТГ (менее 3,0 во втором и третьем триместрах), то я бы эти 50 мкг не отменяла. Вреда они точно не принесут, а пользу могут.

"Понятно. Данные противоречивые, конечно, но при получении ТТГ 3,6 назначить тироксин (50-75 мкг) - вполне разумное, по-моему, решение."

Не до конца с Вами тут согласна - не всегда же здоровым беременным пациенткам, без а/т к ТПО, при ТТГ 3,6 ...3,4... 2,8.. назначать тироксин, скажем, в совсем ранних сроках. Насколько я в курсе- это вопрос дискутабельный, а не узаконенный в непоколебимые "ниже 2,5"... Но это мое личное. Повторюсь-в остальном полностью согласна Спасибо!

А на поздних и не надо назначать при таких цифрах ТТГ .
Гайд последний видели ? 3, 6 - не 2, 8 , но не суть - а по какому принципу вы решите назначать или нет ?

вот новый гайд по обследованию тиростатуса у беременных

Вложения

гайд тиро бер.pdf (1.13 Мб, 192 просмотров)

Гайд-то мы видели давно - Ваш принцип не поняли ...

Галина Афанасьевна, это гайд я для olala выложила

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Поймите меня правильно, пожалуйста, я не бездумный врач, который не решиться прописать беременной "гормон" на основании "небольших отклонений в ТТГ".. Было несколько пациенток, у которых, как у этой, к примеру, ТТГ и без терапии приходил в норму (не я экспериментировала-уже с документацией приходили). Отсюда и нерешительность.
Принцип- если у пациентки есть а/т или косвенные признаки йоддефицита (узи, например..признаки), или отягощенный анамнез по беременности, аутоиммунным заболеваниям...+ ТТГ более 2,5...или если ТТГ более 4 во всех других случаях... А если здоровая беременная пришла с ТТГ 2,8 и нормальным свТ4..ну неужели все же 50 мкг? Может (робко) пересмотреть?..

Спасибо, Deryaba- просмотрела гайд.. жесткие 2,5 для всех... Ошибку свою поняла.

И я тоже скажу спасибо за ссылку - хотела ее нарыть, а коллега уже выложила