Уважаемые эндокринологи помогите с ответами на интересующие меня и пациента вопросы.
Больной М., мужчина, 52 года. Рост 1,75м. Вес 82 кг. Не курит. Болеет ДТЗ с марта 2009. Гормоны на момент постановки диагноза Т3общ 9,8 (0,5-2,0), Т4общ 337 (44-116), ТТГ 0,0 (0,39-4,0). На момент постановки диагноза и по сей день мерцательная аритмия. Признаков офтальмопатии нет. С самого начала принимал мерказолил 30мг/сут с постепенным снижением дозы. Бисопролол 5-10 мг постоянно. Рецидивов тиреотоксикоза на протежении 2-ух лет не было.
Гормоны в марте 2011 Т3общ 1,1 (0,5-2,0), Т4общ 60 (44-116), ТТГ 3,6 (0,39-4,0) на фоне 10мг мерказолила. Доза была снижена до 5мг /сут.
Гормоны сейчас Т3общ 1,6 (0,5-2,0), Т4общ 109 (44-116), ТТГ 0,5 (0,39-4,0). Узи данные: ЛД 2,5*2,6см, ПД 2,49*2,83см. перешеек 0,51см.
Пациент жалоб не предъявляет и чувствует себя хорошо.
Предложено хирургическое лечение.
Вопросы:
1. Возможно ли дальнейшее применение Мерказолила 5мг без перехода к хирургическому лечению?
2. Возможна ли полная отмена тиреостатика и наблюдение в динамике?
Спасибо за ответы.

В теории можно принимать бесконечно - хотелось бы знать , зачем сие


..Смысл деяний ? разрушаеми периодами тиртоксикоза кости , мозг и мышцы ?

Или долечиваем до какого - нибудь интеркуррентного , которое заставит забыть про тиротоксикоз , ибо его лечение будет несовместимо с тиростатиками ? И вместе приведут к гибели ?
Или нам нужен для плана человек, ежемесячно пожизнено сдающий кровь на ТТГ + ОАК раз в месяц - два + осмотр врачебный ?


Если 12-18 мес не достигнут стойкий ( это который сохранится и после отмены )эутироз ( а если фибрилляция вызвана т-токскозом , то стойкого эутироза и не будет ) , если атрТТГ и не думали нормализоваться ( даже если и думали , тоже не ахти как надежно , что будет стойкий эутироз ) , если объем сохраняется ( кстати , а откуда вы ? два размера по УЗИ давно уже анахронизм ), то возникает смелая мысль - чем так дорог тиротокскоз? И как долго вы собираетесь давать тиростатики , если лечение в течение полутора лет имеет 30 % шанс стойкой ремиссии ?
У пациента жизнеугрожающее заболевание - почему бы его не ликвидировать?

В нормальном мире радикальное лечение предложили бы по достижению эутироза , сейчас разумно хоть оценить ат рТТГ и нужна отмена - а дальше по учебникам ..

позволю себе тоже высказать мнение.
при ТТГ 0,5 на фоне мерказолила, на фоне отмены тиреостатиков практически гарантированы изменения не в лучшую сторону.
Обсуждать радикальное лечение( радиойод подошел бы возможно лучше чем операция), на худой конец лучше продолжить мерказолил.

Валентина абсолютно права - но доктор даже не думает об этом что же говрить о пацинете ? Как выразилась в пору моей юности консультант -невролог , смотревшая мою потенциальную жалобщицу ( оперированная дама с тиротоксикозом , в бытность прошлую как раз на жалобах и сидевшую где-то в крутом месте и после опрации выматывавшая все нервы по поводу ежедневных разнонаправленных проблем ) "приходится сожалеть что в глубине души пацинетка была несогласна с предлагаемым оперативным лечением "
Так что нужно согласие в глубине обеих душ - врачебной и пациентской ..

Спасибо за вразумительные ответы! В первом посте не написал, что пациент был категорически против хирургического лечения. После Ваших постов буду более убедителен насчет хирургического лечения.

Альтернатива - радиоактивный йод