Вопросы коллегам!

**Abugov** · #91 24.03.2011, 10:03

Цитата:

Сообщение от Soshurik

Леша, авторитет Коломбо, конечно, незыблем. А вот у тебя есть ощущение того, что первое поколение стентов дает высокий процент тромбозов? Пусть не статистически - а по ощущениям?

Слухи о смерти Сайфера несколько преувеличены. С моей точки зрения, это очень дубовый стент с очень хорошим результатом. Главное его провести. А что касается тромбоза... Ну вот, например (определённый тромбоз):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*mizin1* · #92 24.03.2011, 10:24

Цитата:

Сообщение от Soshurik

А вот у тебя есть ощущение того, что первое поколение стентов дает высокий процент тромбозов? Пусть не статистически - а по ощущениям?

Товарищ Soshurik, не могу удержаться от пафоса. "Попытка построить широкую картину мира на основании памяти о вашем собственном опыте будет похожа на рассматривание потолка Сикстинской капеллы через длинную тонкую картонную трубку: вы можете запомнить отдельные фрагменты там и тут, но без системы и модели вы никогда не увидите целостную картину."

Сергей Александрович, но, мне кажется, что фраза про вторую генерацию стентов из вашего слайда. И, не помню у кого из ваших содокладчиков, был слайд с частотой тромбозов на протяжении года. Там у сайфера кривая повыше была. Кстати, на мой взгляд, из всех заседаний, какие я посетил на этом съезде, эта было самое лучшее.

**Abugov** · #93 24.03.2011, 10:56

Цитата:

Сообщение от mizin1

Сергей Александрович, но, мне кажется, что фраза про вторую генерацию стентов из вашего слайда.

Такая фраза действительно была, но она относилась к надеждам, а не фактам.

*shok* · #94 24.03.2011, 15:01

Цитата:

Сообщение от mizin1

...Сергей Александрович, но, мне кажется, что фраза про вторую генерацию стентов из вашего слайда. ...

Точно-точно! и еще...
Мне кажется "символичным", что у всех докладчиков "красный" сайфер смотрелся "черным"

, может это был ЗНАК?

*shok* · #95 24.03.2011, 21:18

На недавнем съезде, на который тут уже ссылались, компания Кордис продемонстрировала свою "ушивалку", точнее устройство для гемостаза, "выстреливающее" спец. "пробку" между сосудом и фасцией... Штука - любопытная, вроде бы, простая в использовании и, говорят, недорогая!
Помимо европейского исследования, представители компании сослались на большой (или не малый) опыт двух московских клиник в использовании данного устройства, так вот вопрос, может кто из участников форума уже "поюзал" сие изделие? Расскажите про минусы?

Soshurik · #96 25.03.2011, 07:14

Устройство выходит на рынок только в апреле, цена в районе 8-9 тыс, пока будет доступно только 6F (в силу особенностей регистрации), опыт только РК НПК Москва не более месяца. Вот вся инфо, которая доступна.

*angio* · #97 25.03.2011, 07:43

Со слов доктора из РК НПК количество отслеженных использованных девайсов исчисляется несколькими сотнями (всего по миру). В одном случае было получено осложнение не связанное с использованием закрывающего устройства. А в целом штука выглядит гораздо проще своих аналогов, поэтому и адекватный результат кажется более воспроизводимым.

*shok* · #98 25.03.2011, 08:20

Цитата:

yarter одобрил(а): может лучше про плюсы

Не сочтите за рекламу, но плюсов, вроде, много: экстравазальное расположение пробки, от которой, вроде, не остается и следа через месяц-два, возможность повторной пункции туда же, а главное, всего одна кнопка, которая не нажмется, пока девайс не будет именно в том месте, где нужно... О плюсах хорошо расскажут представители Кордиса, а вот минусы - думаю, что без них не обходится... поэтому и спросил...

Цитата:

Сообщение от Soshurik

Устройство выходит на рынок только в апреле, цена в районе 8-9 тыс, пока будет доступно только 6F (в силу особенностей регистрации), опыт только РК НПК Москва не более месяца. Вот вся инфо, которая доступна.

Насколько мне известно, устройство уже на рынке, чуть позже выйдут 5F и 7F. Цена, действительно, около 8 килорублей, что делает устройство крайне конкурентноспособным.
Если не ошибаюсь, то звучал отечественный опыт 2х клиник... Вторую не запомнил. Может быть, представители Чазовского института выскажутся?

*gaider* · #99 29.05.2011, 17:21

Коллеги! Подскажите как поступить, в отношении назначения аспирина пациенту с одной почкой? Пациент 48 лет поступил в отделение с ОКСпST по задне-боковой стентке? На КА выявлена окклюзия задне-боковой крупной ветви огибающей артерии. Выполнено стентирование BMS (других стентов не было). На КА также выявлены 70% стеноз ПМЖА, 80% ПКА, подходящие для стентирования. Пациент перенес нефрэктомию 5-10 лет назад в связи с острым осложнением МКБ. Функция оставшейся почки не нарушена. Кардиологи против стентирования, т.к. необходим прием аспирина, который может негативно сказаться на почечной функции.

*rsp* · #**100** 29.06.2011, 18:04

Цитата:

Сообщение от gaider

Коллеги! Подскажите как поступить, в отношении назначения аспирина пациенту с одной почкой? Пациент 48 лет поступил в отделение с ОКСпST по задне-боковой стентке? На КА выявлена окклюзия задне-боковой крупной ветви огибающей артерии. Выполнено стентирование BMS (других стентов не было). На КА также выявлены 70% стеноз ПМЖА, 80% ПКА, подходящие для стентирования. Пациент перенес нефрэктомию 5-10 лет назад в связи с острым осложнением МКБ. Функция оставшейся почки не нарушена. Кардиологи против стентирования, т.к. необходим прием аспирина, который может негативно сказаться на почечной функции.

Имхо, аспирин+плавикс строго показаны пациенту с перенесенным ОКС с подъемом ST и стентированием по этому поводу как минимум год. Думаю в профилактических "кардиологических" дозировках аспирина почечная функция не будет страдать и в данном случае польза от его приема будет существенно превышать его потенциальный вред, который, насколько мне известно, в основном реализуется на т.н. "противовоспалительных" дозах

*Gilarov* · #**101** 29.06.2011, 19:18

Как-то я не слышал о "почечных" осложнениях низких доз аспирина. И в инструкции про это не сказано (говорится лишь о применении с осторожностью при ХПН). Одна почка вполне может обеспечивать выделительную функцию.

Цитата:

Кардиологи против стентирования, т.к. необходим прием аспирина

Пчелы против меда...

*Susanin* · #**102** 29.06.2011, 22:27

Коллеги, оффтоп.
Если кто-нибудь имеет доступ к журналу Advances in Therapy , не могли бы помочь со статьей?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заранее спасибо!

yarter · #**103** 01.07.2011, 13:16

Коллеги,как бы вы поступили в следующей ситуации:
Пациентка с высоким ф классом стенокардии,за последний год 2 госпитализации(последняя по поводу ОКС БПST),имеется доказанная ишемия миокарда(на СКМ преходящая депрессия ST,проявляется типичным болевым с-мом).В анамнезе:аллергия на йод(отеки ног на йодистую сетку),вроде испытывает кожный зуд при употреблении морепродуктов.Дали квоту в ФЦ,но там попросили выполнить тесты с контраст препаратами,название перечислены списком(сам правда еще это предписание в руках не держал).В нашей глубинке мы еще не сталкивались с такими тестами,если кто-то сможет поделиться ознакомительной информацией,буду очень благодарен

Дело осложняется тем,что течение стенокардии скорее нестабильное,т е приступы возникают,не смотря на проводимое лечение.Решение по поводу КАГ тоже как-то затягивается.Сама пациентка провела над собой эксперимент- наносила йод.сетку и употребляла морепродукты,по результатам симптомов аллергии не отмечала(со слов).
Возникает вопрос - в складывающейся ситуации стоит-ли дальше протокольно обследоваться на предмет выявления аллергии?
Поскольку хочется помочь человеку,родилась идея ввести ей в/в 5 мл йодсодерж к-та и понаблюдать.
Соответственно,при отсутствии симптомов аллергической р-и выполнить КАГ,а при наличии симптомов вообще непонятно что делать дальше с пациентом: Ьп:
Да и законность такого подхода тоже несколько настораживает

Может кто-то сталкивался с похожей ситуацией и может поделиться полезной информацией и своими соображениями?

*shok* · #**104** 01.07.2011, 13:36

я задавал подобный вопрос в этой же теме, посмотрите (мой пост и далее):

http://forums.rusmedserv.com/showpos...2&postcount=53

может быть эти ответы Вам помогут.

**Abugov** · #**105** 01.07.2011, 13:40

У больных с НС не существует абсолютных противопоказаний к катетеризации. Выполнение тестов не имеет смысла, т.к. зондировать все равно надо. Применяете любую схему подготовки гормонами (их две - короткая и длинная) и стентируете. Кроме того, где-то здесь была дискуссия о том, что аллергия на чистый иод и морепродукты не равна аллергии на КВ. Если я не ошибаюсь, это заблуждение блестяще развеял уважаемый ФРСМ. Катетеризация подразумевает готовность к интубации и вентиляции.
Удачи.