Пароксизмальная тахикардия

*audovichenko* · #46 18.04.2006, 21:46

Цитата:

Сообщение от Igor73

На представленной плёнке есть один очень существенный диагностический признак пароксизмальной тахикардии

Да, Вы правы, хорошо видна АВ-диссоциация.
Оччччень хочется МРТ сердца

Кстати, заодно и все пороки возможные будут видны без всякого контраста

Artemij Okhotin · #47 18.04.2006, 22:00

Что на клапане легочной артерии по данным ЭхоКГ?
Какова сатурация по данным пульс-оксиметрии?

Судя по данным ЭхоКГ имеет место длительно текущая легочная гипертензия, однако трикуспидальной регургитации при этом нет (?). Целесообразно сделать ЭхоКГ с контрастированием правых отделов, это наверняка позволит поймать струю трикуспидальной регургитации и померять сист. давление в легочной артерии. Можно сразу катетеризацию правых отделов.

Уважаемая Анна Евгеньевна!
А МРТ сердца в поисках чего? Аритмогенной дисплазии правого желудочка? Но тогда откуда одышка в течение 8 лет? Дующий диастолический шум?

Rodionov · #48 18.04.2006, 22:07

Похоже на ЖТ, вроде бы АВ-диссоциация видна.

*Igor73* · #49 18.04.2006, 22:07

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Да, Вы правы, хорошо видна АВ-диссоциация.
Оччччень хочется МРТ сердца

Кстати, заодно и все пороки возможные будут видны без всякого контраста

При МРТ сердца подтверждено расширение правых отделов сердца,выявлены косвенные признаки лёгочной гипертензии. Данных за врождённые (и приобретённые) пороки сердца и крупных сосудов не получено. Лёгочная артерия и её ветви расширены.

Rodionov · #50 18.04.2006, 22:12

Первичная легочная гипертензия??

*Igor73* · #51 18.04.2006, 22:22

Цитата:

Сообщение от rodionov

Похоже на ЖТ, вроде бы АВ-диссоциация видна.

Это парасистолическая (длинный интервал сцепления, 1400 желудочковых парасистол) желудочковая (АВ-диссоциация, чётко виден зубец Р`) тахиардия. Больной консультирован С.П. Голицыным, рекомендован приём верапамила или дилтиазема. Т.к. есть данные об эффективности дилтиазема при лёгочной гипертензии, был назначен дилтиазем в дозе 360 мг/сутки с хорошим эффектом.

*Igor73* · #52 18.04.2006, 22:27

Цитата:

Сообщение от rodionov

Первичная легочная гипертензия??

Она самая.
Diagnosis and Management of Pulmonary Arterial Hypertension: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Lewis J. Rubin, MD, FCCP
(CHEST 2004; 126:1S–92S)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*Gilarov* · #53 19.04.2006, 09:00

Ну, насчет выберете одно исследование... Эхо - это рутина, а про катетеризацию я сказал. Порока нет - гипертензия есть. Тогда ПЛГ. Мужчины, правда болеют реже, но болеют. Что касается ЭФИ, то почему его не сделать? Можно ведь радикально исцелить молодого человека. А МРТ, кстати, в списке ответов не фигурировало. Если уж делать, то МСКТ ангиопульмонографию. Для подтверждения ПЛГ это, наверное, лучше. Кстати, а что в Кардиоцентре есть вентиляционно-перфузионное сканирование?

*Igor73* · #54 19.04.2006, 20:08

Цитата:

Сообщение от Gilarov

Ну, насчет выберете одно исследование... Эхо - это рутина, а про катетеризацию я сказал. Порока нет - гипертензия есть. Тогда ПЛГ. Мужчины, правда болеют реже, но болеют. Что касается ЭФИ, то почему его не сделать? Можно ведь радикально исцелить молодого человека. А МРТ, кстати, в списке ответов не фигурировало. Если уж делать, то МСКТ ангиопульмонографию. Для подтверждения ПЛГ это, наверное, лучше. Кстати, а что в Кардиоцентре есть вентиляционно-перфузионное сканирование?

1. Буду учиться формулировать вопросы

2. Чаще всего, помимо исключения экзотических причин обследование состоит из ЭКГ - ЭхоКГ - МСКТ с контрастированием (почти эталонный метод для исключения/подтверждения ТЭЛА) - катетеризация с проведением "острой" фармакологической пробы (оксид азота, редко нифедипин)
3. У нас делают отдельно вентиляцию, а затем перфузию.
4. Нарушения ритма у таких пациентов в принципе редкость, что странно, учитывая огромные правые отделы, уж мерцалка-то должна появляться, по идее, регулярно. С 1997 года лично удалось увидеть 2 случая ЖТ при ПЛГ, оба раза был хороший эффект при приёме дилтиазема.

*Gilarov* · #55 20.04.2006, 07:48

Наверное, в данном случае дилтиазем оправдан: и давление в ЛА снизит и т.к. тахикардия поздняя (что по сицилианскому гамбиту говорит о перегрузке кальцием), может устранить ЖТ. Я, по совести будет сказано, за всю жизнь видел только одну больную ПЛГ. Уж больно болезнь редкая. Кстати, а в России всякие илопросты и т.п. есть?

Rodionov · #56 20.04.2006, 08:19

В России виагра есть

*Igor73* · #57 20.04.2006, 17:20

Цитата:

Сообщение от Gilarov

Наверное, в данном случае дилтиазем оправдан: и давление в ЛА снизит и т.к. тахикардия поздняя (что по сицилианскому гамбиту говорит о перегрузке кальцием), может устранить ЖТ. Я, по совести будет сказано, за всю жизнь видел только одну больную ПЛГ. Уж больно болезнь редкая. Кстати, а в России всякие илопросты и т.п. есть?

1. У нас ЭТ-блокатор амбросентан проходит 3-ю фазу. По слухам, права на продажу купила Смит Кляйн Бичем.
2. С виагрой как-то не заладилось. Видимо побочные эффекты слишком серьёзные

*Gilarov* · #58 21.04.2006, 08:31

С виагрой вполне заладилось, но она предлагается в качестве дополнительного компонента. И дозы там выше и название предлагается другое. Чтобы не было ненужных ассоциаций. Босентана, кстати, в России нет тоже. Остается только нифедипин...

*Igor73* · #59 21.04.2006, 22:26

Цитата:

Сообщение от Gilarov

С виагрой вполне заладилось, но она предлагается в качестве дополнительного компонента. И дозы там выше и название предлагается другое. Чтобы не было ненужных ассоциаций. Босентана, кстати, в России нет тоже. Остается только нифедипин...

Чаще амлодипин, лацидипин, дилтиазем. "Ответчикам" и в максимально переносимых дозах.

*Gilarov* · #60 21.04.2006, 22:29

В общем, по указивкам...