#1
|
|||
|
|||
СД 2 типа
Добрый день. Болеет мама, 74 года, вес 70 кг, рост 156см. СД 2 типа с 2003 года, держала диетой все эти годы( глюкоза все эти годы была 6-6.8). В марте резко сахар увеличился(измерения глюкометром натощак 7-9, через 2 часа после еды 8-12). Назначили метформин 500мг в сутки, практически сразу началась жуткая аллергия, препарат отменили, было назначено пересдать глюкозу и если повышена, то приходить за ситаглиптинами( 1 таб в обед). Пересдала-глюкоза 7.2, гликированный гемоглобин 6.7%. Начинать ли ситаглиптины?
В анамнезе гипотериоз более 30 лет( в марте переведена с дозы 75 мкг левотироксина на 125 мкг), мерцательная аритмия( обнаружена в марте), рак молочной железы 3ст( прошла химиотерапию, лучевую терапию, сейчас на летразоле). |
#2
|
||||
|
||||
Почему потребовалось увеличение дозы тироксина, и есть ли ХСН?
Есть ли анемия? Какие осложнения наличествуют?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Гемоглобин в марте 112( 115-160) Гематокрит 34,8(35-50) кардиолог: атеросклеротическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь 3 ст, АГ 2 ст, риск ССОЗ ХСН 2а( NYHA), недостаточность МК 1 ст. в марте добавлена Мерцательная аритмия. на ЭХО КГ жидкость в полости перикарда по задней стенке ЛЖ 14 мм, дилатация предсердий, гипертрофия ЛЖ. ФВ ЛЖ 67%( по Тейхольцу, норма более 60%) |
#4
|
||||
|
||||
гемоглобин менее 118-120 - анемия для женшин
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
||||
|
||||
При наличии ХСН препарат выбора не группа глиптинов, но iSGLT - глифлозины Анемия делает менее точным гликироаанный
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Насколько польза приема таких препаратов при таких уровнях глюкозы в крови превышает вред от побочек? |
#7
|
|||
|
|||
Какой у нее уровень креатинина?
|
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
||||
|
||||
[quote=Lora2021;2936045
Насколько польза приема таких препаратов при таких уровнях глюкозы в крови превышает вред от побочек?[/QUOTE] Хороший вопрос... как Вы думаете, если бы доминировали побочки, зачем препарат назначали бы?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
Для пациента главное чтобы хуже не стало, а то одно лечим, другое калечим. Глюкоза 6.8 часто в анализах за 2019 год, никакие препараты для снижения не принимала. 04.03.2020 глюкоза тоже 6.8, врач выписал метформин. В это же время кардиолог настоятельно рекомендовала начать прием статинов, именно после недели приема статинов глюкоза, как назло, выросла еще, метформин чуть попринимала-аллергия, а бывает вообще на него аллергия, как это можно без аллергопроб так быть уверенным что аллергия именно на этот препарат. Я понимаю, что ничего не понимаю.
|
#11
|
||||
|
||||
За обучение- спасибо.
Не стоит такому опытному врачу, как Вы, тратить своё бесценное время на обучение неучей, особенно хорош пассаж с аллергопробами. Понятно, что у врачей одна мысль- как бы посильнее навредить.
__________________
Г.А. Мельниченко |