#1
|
|||
|
|||
äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãè!
ß òåðàïåâò, äî ïîñëåäíåé ïîðû ðàáîòàë â ñòàöèîíàðå, íî âîçìîæíî â áëèæàéøåå âðåìÿ áóäó ðàáîòàòü íà àìáóëàòîðíîì ïðè¸ìå è ó ìåíÿ âîïðîñ ê ýíäîêðèíîëîãàì. Êàêîâà ïåðèîäè÷íîñòü èññëåäîâàíèé è îñìîòðîâ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ïðè äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè? Âîò À.Í.Îêîðîêîâ â ñâî¸ì ðóêîâîäñòâå ïðèâîäèò ñëåäóþùèå äàííûå: Äèóðåç: äèàáåò ë¸ãêîé ñòåïåíè - 1 ðàç â íåäåëþ äèàáåò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè - 1 ðàç â íåäåëþ äèàáåò òÿæ¸ëîé ñòåïåíè - åæåäíåâíî ×òî îí ýòèì õîòåë ñêàçàòü? ×òîáû áîëüíîé ñàìîñòîÿòåëüíî çàìåðÿë äèóðåç è â ñëó÷àå ïîëèóðèè èëè îëèãóðèè îáðàòèëñÿ áû ê âðà÷ó? Ãëèêîçóðèÿ: äèàáåò ë¸ãêîé ñòåïåíè - 1-2 ðàçà â íåäåëþ äèàáåò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè - 1 ðàç â 3 äíÿ äèàáåò òÿæ¸ëîé ñòåïåíè - ÷åðåç äåíü Äîâîëüíî ìíîãî áîëüíûõ äèàáåòîì ñðåäíåé è òÿæ¸ëîé ñòåïåíè. Îíè ÷òî, òàê ÷àñòî áåãàþò â ïîëèêëèíèêó ñäàâàòü ìî÷ó íà ãëþêîçó? Èëè òåñò-ïîëîñêè èñïîëüçóþò êàêèå-íèáóäü? Äà è 1-2 ðàçà â íåäåëþ ïðè ë¸ãêîé ñòåïåíè äèàáåòà - òîæå ìíå êàæåòñÿ î÷åíü ÷àñòî... Àöåòîíóðèÿ: äèàáåò ë¸ãêîé ñòåïåíè - 1 ðàç â ìåñÿö äèàáåò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè - 1 ðàç â íåäåëþ äèàáåò òÿæ¸ëîé ñòåïåíè - ÷åðåç äåíü 1 ðàç â ìåñÿö - åù¸ âðîäå áû íè÷åãî, íî ãîíÿòü áîëüíîãî ñäàâàòü ìî÷ó íà àöåòîí 1 ðàç â íåäåëþ, à òåì áîëåå ÷åðåç äåíü, ìíå êàæåòñÿ - ýòî î÷åíü ÷àñòî. Ãëèêåìèÿ: äèàáåò ë¸ãêîé ñòåïåíè - 1 ðàç â ìåñÿö äèàáåò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè - 1 ðàç â 2 íåäåëè äèàáåò òÿæ¸ëîé ñòåïåíè - 1 ðàç â íåäåëþ À âîò çäåñü ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ýòî î÷åíü ðåäêî. Åñëè áîëüíîé íà èíñóëèíå (ñðåäíÿÿ èëè òÿæ¸ëàÿ ñòåïåíü äèàáåòà), òî âåäü ÷àùå íàäî ãëèêåìèþ ñìîòðåòü. Òàê èëè íåò? Ïðîøó ïðîêîììåíòèðîâàòü è ïîäïðàâèòü âûøåóêàçàííûå ðåêîìåíäàöèè, åñëè ñ÷èòàåòå íóæíûì. Ñïàñèáî p.s.À âîîáùå, íå ìîãëè âû áû íåìíîãî íàïèñàòü - êàê òåðàïåâòó âåñòè áîëüíûõ ñ äèàáåòîì 2 òèïà (áîëüíûõ äèàáåòîì 1 òèïà è áîëüíûõ äèàáåòîì 2 òèïà èíñóëèíîïîòðåáíûì, íàñêîëüêî ÿ çíàþ, äîëæåí âåñòè ýíäîêðèíîëîã). |
#2
|
||||
|
||||
Çàìå÷àòåëüíîå ïîñîáèå äëÿ òåðàïåâòîâ ïî ÑÄ 2, âûïóùåííîå â Èðêóòñêå ïðîôåññîðîì Áåëÿëîâûì, [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ó Âàñ â ãîðîäå îïðåäåëÿåòñÿ óðîâåíü ãëèêîãåìîãëîáèíà Hb A1C? Åñòü ëè øêîëû äèàáåòà? Ê ñîæàëåíèþ, âû íå äî êîíöà çàïîëíèëè ñâîé ïðîôèëü. Óêàæèòå òàì ñâîþ ñïåöèàëüíîñòü. Ïàöèåíòû äîëæíû áûòü îáó÷åíû ïîëüçîâàòüñÿ äîìàøíèìè ãëþêîìåòðàìè, ïðè íåîáõîäèìîñòè ó íèõ äîëæíû áûòü òåñò-ïîëîñêè äëÿ îïðåäåëåíèÿ àöåòîíà â ìî÷å. Ñ äíåâíèêàìè ñàìîêîíòðîëÿ îíè äîëæíû ïðèõîäèòü ê âðà÷ó äëÿ êîððåêöèè òåðàïèè è äëÿ ïîëó÷åíèÿ ëåêàðñòâ (â ðåàëèÿõ - 1 ðàç â ìåñÿö). |
#3
|
|||
|
|||
Ñêàæèòå, âåäü åñòü çàáîëåâàíèÿ â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè Âû îðèåíòèðóåòåñü õîðîøî, ïðî÷èòàéòå êàê èõ æå ðåêîìåíäóåò ëå÷èòü òîò æå Îêîðîêîâ è ïîéìåòå êà÷åñòâî èíôîðìàöèè òàì.  ýëåêòðîííîì âèäå åñòü "Ýíäîêðèíîëîãèÿ" ïîä ðåäàêöèåé Ëàâèíà, òàì ìîæíî ïîëó÷èòü îáùåå ïðåäñòàâëåíèå î äèàáåòå, à äàëåå ïî ïîòðåáíîñòÿì. Ïðî÷èòàéòå â ôîðóìå äèàáåò ïàìÿòêè äëÿ ïàöèåíòîâ (åñòü îòâåòû íà ìíîãèå âîïðîñû ïàöèåíòîâ) è ×ÀÂÎ. Äèóðåç è ãëþêîçóðèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ êîìïåíñàöèè èëè äåêîìïåíñàöèè íå ðåêîìåíäóþòñÿ äëÿ êîíòðîëÿ ñîâðåìåííûìè ðóêîâîäñòâàìè. Öåëåé êîíòðîëÿ àöåòîíóðèè ó êîìïåíñèðîâàííûõ\ñóáêîìïåíñèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 2 òèïà íà òàáëåòèðîâàííûõ ïðåïàðàòàõ ïîãîëîâíî òàê æå ïîíÿòü íå ìîãó (âîîáùå, à íå ðàç â ìåñÿö è ÷àùå).
Ñ ãëèêåìèåé òîæå âñå êàê çðÿ. Çäåñü óâû îðèåíòèðîì ÿâëÿþòñÿ ìîòèâèðîâàííîñòü ïàöèåíòà (àäåêâàòíàÿ ðàáîòà âðà÷à, îáó÷åííîñòü â øêîëå äèàáåòà...) è ôèíàíñîâûå âîçìîæíîñòè ðåãèîíà\ïàöèåíòà (òàê êàê êîíòðîëü äîëæåí ïðîèñõîäèòü ïî ãëþêîìåòðó, à íå ïîñëå 3 -÷àñîâûõ î÷åðåäåé â ëàáîðàòîðèè, ñ ïîëó÷åíèåì ðåçóëüòàòà íà ñëåäóþùèé äåíü-ðåàëèè íàøèõ ïîëèêëèíèê) |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Áåðåìåííûì âûäåëåíû îòäåëüíûå ÷àñû ïðèåìà êðîâè (ïî-ìîåìó 8-00 ïî 9-00 - åñëè áåðóò èç âåíû), ïëàòíûì áîëüíûì òîæå îòäåëüíûé êàáèíåò, äèñïàíñåðíûå è ïðî÷èå áîëüíûå ñòîÿò ïî 1-2 ÷àñà. |
#5
|
|||
|
|||
Íè îäíà ïîëèêëèíèêà â Áðÿíñêå íå îáëàäàåò òàêîé ñêîðîñòüþ, áîëåå òîãî â áîëüøèíñòâå ïîëèêëèíèê "ñàõàð êðîâè" îïðåäåëÿåòñÿ 2!!! ðàçà â íåäåëþ è òîëïà ñîçäàåòñÿ íå òîëüêî èç ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ, íî è äèñïàíñåðèçàöèè, áåðåìåííûõ è ò.ä è ò.ï (íî ýòî íàøè ðåàëèè, à êàê îáñòîÿò äåëà â ãîðîäå àâòîðà òåìû íåèçâåñòíî, áóäåì îðèåíòèðîâàòüñÿ íà õóäøåå, íàäåÿñü íà ëó÷øåå )
Çû: áîëåå òîãî ó íàñ íàïðàâëåíèå íà "ñàõàð" ýòî äåíü, ïîòîì ñäàòü (åùå äåíü) è òîëüêî íà 3 äåíü íàäî îòñòîÿòü î÷åðåäü ê âðà÷ó äëÿ òîãî ÷òîá ïîëó÷èòü ðåçóëüòàò (ïðàâäà ïàöèåíòû ñ ÑÄ âðûâàþòñÿ ïðè ïðèåìå äðóãèõ, ïðîñòî çà áóìàæêîé, ïîòîì ïðîñòî çà ðåçóëüòàòîì, çàîäíî è ïðîñòî ÷òîá äîêòîð îòêîððåêòèðîâàë ëå÷åíèå) Òîëüêî ýòî íå îáâèíåíèå, ýòî ñîáîëåçíîâàíèå ñêîëüêî ðóññêèé ïàöèåíò ñ èíâàëèäíîñòüþ è ÑÄ äîëæåí ïðîâîäèòü âðåìåíè â ïîëèêëèíèêå è êàêèå êðîõè âíèìàíèÿ ïðè ýòîì îí ïîëó÷èò. Ýòî âîñïîìèíàíèÿ áîëåå ÷åì 2-ëåòíåé äàâíîñòè (êîãäà ýíäîêðèíîëîã ïðèíèìàë åùå äî 50 ÷åëîâåê ïðîõîäÿùèõ äîïîëíèòåëüíóþ äèñïàíñåðèçàöèþ, íî èç îáùåíèÿ ñ êîëëåãàìè ïîíèìàþ, ÷òî íè÷åãî íå ïîìåíÿëîñü. |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#7
|
||||
|
||||
Îòâå÷àÿ íà ïîñòàâëåííûé âîïðîñ îò sergeykur
Öèòàòà:
|
|
#8
|
|||
|
|||
Âñåì ñïàñèáî çà îòâåòû. Ïðåäîñòàâëåííîå ëþáåçíî ïîñîáèå ïî ÑÄ 2 îáÿçàòåëüíî ïðî÷òó, ñïàñèáî.
Èç ïðåäñòàâëåííîãî îòðûâêà êîå-÷òî îñòà¸òñÿ ìíå íå ïîíÿòíûì: 1.Âî-ïåðâûõ, âñ¸-òàêè ìíå íå î÷åíü ïîíÿòíà íåîáõîäèìàÿ ÷àñòîòà èññëåäîâàíèÿ ãëèêåìèè ó áîëüíûõ ÑÄ. Àâòîð ïèøåò: "ñàìîêîíòðîëü ãëèêåìèè áîëüíûå ïðîâîäÿò ñ ïîìîùüþ ïîðòàòèâíûõ ãëþêîìåòðîâ äî 2 ðàç â íåäåëþ íàòîùàê è 4-6 ðàç â íåäåëþ ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû ïðè ñîñòîÿíèè êîìïåíñàöèè". Òóò ó ìåíÿ òàêèå âîïðîñû: à) åñëè ó áîëüíîãî íåò ãëþêîìåòðà? á) ýòè ðåêîìåíäàöèè àâòîðà äëÿ âñåõ ãðóïï áîëüíûõ? Ïî÷åìó íåò ðàçëè÷èé â ÷àñòîòå îïðåäåëåíèÿ ãëèêåìèè â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè, ôàçû äèàáåòà, ïîëó÷àåìîãî ëå÷åíèÿ (äèåòà, ñàõàðîñíèæ.ïðåïàðàòû èëè èíñóëèí)?..Âåðíåå àâòîð óêàçàë, ÷òî òàêàÿ ÷àñòîòà ïðè êîìïåíñàöèè. À ïðè ñóá-èëè äåêîìïåíñàöèè? Ïðè òîé èëè èíîé ñòåïåíè òÿæåñòè? Ïðè òîì èëè èíîì âèäå ëå÷åíèÿ? Åù¸ àâòîð ïèøåò: "ñàìîêîíòðîëü ãëèêåìèè â äåáþòå çàáîëåâàíèÿ è ïðè äåêîìïåíñàöèè - åæåäíåâíî". Î÷åíü êàê-òî ðàñïëûâ÷àòî íàïèñàíî. Ïðè äåêîìïåíñàöèè, ÿ äóìàþ, ãîñïèòàëèçèðîâàòü íàäî. Èëè íåò? À íå çàíèìàòüñÿ ñàìîêîíòðîëåì. È â äåáþòå òîæå âðîäå êàê íàäî ãîñïèòàëèçèðîâàòü èëè íåò? È âîîáùå - ÷òî òàêîå äåáþò? Ïåðâîå âðåìÿ ïîñëå âûÿâëåíèÿ ÑÄ? Ñêîëüêî îí, ýòîò äåáþò, äëèòñÿ? Èëè ïîíÿòèå äåáþò îòíîñèòñÿ òîëüêî ê ÑÄ 1 òèïà? â) ïî÷åìó ãëèêåìèþ ðåêîìåíäóåò îïðåäåëÿòü è íàòîùàê è ïîñëå åäû? Ýòî êàê-òî áóäåò âëèÿòü íà êîððåêöèþ ëå÷åíèÿ, íàâåðíîå? 2.Âî-âòîðûõ, àâòîð ïèøåò, ÷òî çàäà÷åé òåðàïåâòà ÿâëÿåòñÿ òèòðàöèÿ äîç èíñóëèíà. ×òî ýòî îçíà÷àåò? Êîððåêòèðîâêà? Èëè ÷òî? 3.Â-òðåòüèõ, ÿ òàê è íå ïîíÿë - êàê ÷àñòî áîëüíîé äîëæåí ïîñåùàòü ñâîåãî òåðàïåâòà â çàâèñèìîñòè îò ôàçû è ñòåïåíè òÿæåñòè ÑÄ, âèäà ëå÷åíèÿ. Âû ïèøåòå "â ðåàëèÿõ - 1 ðàç â ìåñÿö". Ïî÷åìó òàê îäíîçíà÷íî? Áîëüíûå, ñêàæåì, ñ ÑÄ íà òàáëåòêàõ è íà èíñóëèíå îäèíàêîâî 1 ðàç â ìåñÿö? Èëè ñ ë¸ãêîé ñòåïåíüþ òÿæåñòè è ñî ñðåäíåé ñòåïåíüþ òÿæåñòè òîæå îäèíàêîâî 1 ðàç â ìåñÿö? È ÷òî çíà÷èò ñëîâî "â ðåàëèÿõ"? Òî åñòü ðåàëüíî òàê íóæíî èëè æåëàòåëüíî? Âèäèòå, êàêîé ó ìåíÿ áàðäàê â ãîëîâå. Î÷åíü õîòåëîñü áû ñî âñåì ýòèì ðàçîáðàòüñÿ. Ïîìîãèòå, ëþäè äîáðûå p.s.ß æèâó è ðàáîòàþ â ã.Ñàìàðà (1ìëí.íàñåëåíèÿ), ðàíåå çàíèìàëñÿ â îñíîâíîì ãåìàòîëîãèåé.  îñòàëüíîé òåðàïèè è, òåì áîëåå, ýíäîêðèíîëîãèè çíàíèÿ áîëüøå òåîðåòè÷åñêèå. Íåîáõîäèìûå îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ÑÄ, äóìàþ, â íàøåì ãîðîäå - íå ïðîáëåìà (â ò.÷.ãëèêîãåìîãëîáèí). È øêîëû äèàáåòà åñòü. Õîòÿ, êîíå÷íî, ìíîãîå çàâèñèò îò êîíêðåòíîãî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ. |
#9
|
|||||||||
|
|||||||||
Åùå ññûëêà â ïîìîùü
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#10
|
|||
|
|||
Ñåðãåé! Îêîðîêîâ - íå ýíäîêðèíîëîã. Õîðîøåå ó÷åáíîå ïîñîáèå, íå áîëåå. Ìû ÐÀÁÎÒÀÅÌ ïî äðóãèì äîêóìåíòàì. Êíèãà áîëåå ïîäõîäèò äëÿ ó÷åáû. Îòîðâàíà îò ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, îñîáåííî â óñëîâèÿõ ÄËÎ.
Ìíîãèå ïàöèåíòû ïîñåùàþò âðà÷à òîëüêî äëÿ âûïèñêè ëüãîòíûõ ðåöåïòîâ, íåâçèðàÿ íà öèôðû, óêàçàííûå â ó÷åáíèêå. Âàæíî - õîðîøèì êðèòåðèåì êîìïåíñàöèè ÿâëÿåòñÿ óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà, îïðåäåëÿåìûé 1 ðàç â ìåñÿö. Íî íå âî âñåõ ãîðîäàõ Ðîññèè åãî îïðåäåëÿþò ðåãóëÿðíî è áåñïëàòíî. |
#11
|
||||
|
||||
ñàìîêîíòðîëü ãëþêîçû, ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 1 ðàç â 3 ìåñÿöà, àíàëèç íà ÌÀÓ-1 ðàç â 3 ìåñÿöà, ïðè äåêîìïåíñàöèè ÎÀÌ
|
#12
|
|||
|
|||
Êîíå÷íî, â òðè ìåñÿöà. Íåâíèìàòåëüíîñòü, ïðîñòèòå.
|
#13
|
||||
|
||||
 êîíöå êàæäîãî ãîäà íàñ â ïîëèêëèíèêå çàñòàâëÿþò ïèñàòü íà êàæäîãî äèñïàíñåðíîãî áîëüíîãî ãîäîâîé ýïèêðèç çà ïðîøåäøèé ãîä ñ ïëàíàìè ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé íà ñëåäóþùèé ãîä. Ñ ìîèì êîëè÷åñòâîì äèñïàíñåðíûõ áîëüíûõ ÿ íà÷èíàþ êëåèòü ýòè ýïèêðèçû óæå â îêòÿáðå è çàêàí÷èâàþ â ìàå. Ìîæåò áûòü ýòî óæå íàñëåäèå ñîâåòñêèõ âðåìåí è îòìåíåíî ïîâñåìåñòíî? Êàê àíàëèç íà ñóòî÷íûé ñàõàð â ìî÷å â ïîëèêëèíèêå è ñàõàð â ìî÷å â òðåõ ïîðöèÿõ â ñòàöèîíàðå? Ïî êðàéíåé ìåðå â äðóãèõ ïîëèêëèíèêàõ òàêîãî íå äåëàþò. Æàëêî âðåìÿ óáèâàòü ñâî¸.
|
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|