Интересный больной

[Melnichenko]

Станислав, нормальный ритм - хорошо, кортизол мочи увеличенный - плохо, малая дексаметазоновая проба была бы замечательна
пусть лучше 10 тучных зря проведут малую дексаметазоновую, чем будут пропущен хоть один Кушинг
Кушинг отвергнут - реашем вопрос о причинах ожирения
Если речь идет о банальном, встречающемся в 89% случаев - обсуждаем с пацинтом как его лечить
Раз уж находим хорошего эндокринолога в реале - работаем

[StanislavN]

Вот жалобы которые являються моими слово в слово только устами другого человека т.е.слабость, тошнота, головокружение... http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58961 прокоментируйте по возможности Галина Афанасьевна.

[Melnichenko]

Давайте не будем умножать сущности без необходимости
Жалобы одни - болезни разные, беременных тоже тошнит и у них слабость - хоть эту версию не разбираем?

Меня это всегда поражает и в реале- если уже вышли на другой уровень, зачем зависать на предыдущем? Да - нет по дальнейшему обследованию, и ситуация вдвойне трудна из-за заочной консультации

[StanislavN]

Прошу прощения дорогие доктора за моё вынужденное отсутствие - коварный остеохондроз приковал меня к постели почти на два дня.
Благодарю Вас Галина Афанасьевна относительно Вашего комментария и поправок по последнему моему сообщению. С Вашего Уважаемые специалисты разрешения позвольте вернутся к диалогу об моём заболеваний

Итак: предельно ясная и чёткая картина по подозрению на Кушинга приобретает призрачный характер после сдачи опубликованных выше исследований АКТГ и кортизола.
Закономерно появляются иные предположения относительно постановки диагноза и происходит формирование других стратегий в исследованиях. Аналогичные повороты событий имели место и в моей истории болезни – доктора в т.ч. и на очных консультациях сталкивались с этой нестыковкой и пребывали очень озадаченными... Иные стратегии закономерно стали источником новых исследований и анализов:

27.11.07г.
Тест Референтный интервал
Тиреотропный гормон 3,600мкМЕ\мл (0,350-4,500)
Т 4свободный 17,59пмоль\л (11,50-22,70)
Антитела к тиреопероксидазе 110,70мме\мл (0,00-60,00) Лютеинизирующий гормон (ЛГ) 2,89мме\мл (1,5 -9, 30) Фолликуло-рующий гормон(ФСГ) 2,09мме\мл (1,40 -18,10)
Пролактин 139,30мме\мл (45,00 – 375,00)
Тестостерон 11,95нмоль\л (8,4 – 28,7)

Особую роль в затруднении сыграли вот эти исследования:

28.05.08г.
V cут. мочи 1480мл.

FCort 280.8 норма (9.0 – 180.0)
Норметанефрин в сут. моч. 632.8 норма (30.0 – 440.0)

Альдостерон в сут. моч. 21.4 норма (5.0 - 19.0)

Кровь
DHEA-S 3.80 норма (0.59 – 2.96)
PTH 230.7 норма (8.3 - 68.0) т.е. более 3-х кратное повышение против нормы!

Уважаемая Галина Афанасьевна и другие профессионалы сайта как интерпритировать полученные данные к чему привязываться в своих поисках!?
Как найти выход из сложившихся лабиринтов – вот положение в котором я, а также
доктора которые со мной занимаются оказались...
К сожалению ухудшение состояние продолжается.

Есть расширенная липидограмма и многие УЗИ исследования. МРТ. Отвечу на любые имеющиеся вопросы и опубликую необходимые анализы.

[Melnichenko]

У половины Кушингов кортизол с утра нормальный или низкий, не извращенный ритм - довод против, но не слишком веский

АКТГ чтоб исследовать точно, нужно быть убежденным в тщательности доаналитического этапа, ради всего святого, не мучьте меня ненужными анализами - разве я занимаюсь научной работой по изучению продукции катехоламинов при ожирении или при БИК?
Чем вам не нравится паратгормон?

Вообще, в чем смысл игры - скажи - ка, Галя , что мне делать или скажи- ка бабушка, как меняются гормоны паращитовидной железы при БИК? А если бы были реактивы на вазопрессин, вы бы и его делали? Почему альдостерону нельзя повыситься у тучного? Вы думаете , что диагноз - это пазл из миллиона обследвоаний - вы ошибатесь, постановка диагноза - это клинический путь с отрезанием отвергнутых закоулков

Алгоритм прост и незамысловат : подумал о Кушинге, сделай малую дексаметазоновую пробу - и гуляй , думай о другом, если она положительна

Вы можете утаивать от меня кучу информации - от алкоголя до уличных препаратов и экстази в коктейлях - а все это может искажать результаты, вы можете утаивать от меня прием нейролепьтиков и антидепрессантов- но при очном осмотре все выяснится, а сейчас задачка для четвертого курса-: владеть алгоритмом диагностики синдрома гиперкортицизма для последующей передачи пациента эндокринологу ( прие еще не мне - еще по месту жительства, а мне уж для лечения или сверхсложные случаи)
Вы же уже у эндокринолога федерального уровня и топчетесь на месте

[StanislavN]

Спасибо большое Вам Галина Афанасьевна за участие и помощь. Простите меня за то что излишне подробно подошёл к описанию результатов анализов и исследований, тем самым как бы запутывая Вас.
Я клянусь что у меня и в мыслях не было осложнить чем бы то ни было
процесс консультации.

Вы же уже у эндокринолога федерального уровня и топчетесь на месте

Галина Афанасьевна просто пните меня в нужном направлении! Что мне делать? Готов приступить решительно!

[Melnichenko]

Малая дексаметазоновая проба + врачи, с которыми познакомила Анна Евгеньевна + квота или телемедицинская консультация

[StanislavN]

Уважаемая Галина Афанасьевна, испытывая застенчивость и стеснение,после многих колебаний, решил обратиться к Вам с просьбой. Я глубоко осознаю Вашу занятость, дорожу каждой минутой Вашего личного времени, но тот блестящий профессионализм, чёткость и меткость Ваших методик, чуткое к чужому горю сердце поселяют в меня надежду попросить разрешение проконсультировать
меня в ЭНЦ( после возвращения Вас из отпуска). Если есть такая возможность , прошу Вас не откажите.

[Melnichenko]

Конечно, Станислав, постараюсь помочь

[StanislavN]

Галина Афанасьевна огромнейшее Вам СПАСИБО от меня и моей семьи! Когда планируете выйти на работу?

[Melnichenko]

Да я все время на ней

[StanislavN]

Тогда Галина Афанасьевна до встречи?

[Melnichenko]

Конечно