Акромегалия. Аденома гипофиза - ?

[ShM]

Добрый день!
Уважаемые Владислав Юрьевич и Галина Афанасьевна, обращаюсь к Вам за помощью.
Мне 34 года, рост 187 см, вес 90.
Ухудшение здоровья наступило 1 год назад. Появилась слабость, нарастающая к вечеру, я стал очень подавлен. Все это сопровождалось ухудшением памяти, рассеянностью, но более всего беспокоило давление на глаза. Особенно это давление усиливалось при езде на авто.
Обращение к окулисту - все в норме.
Далее прием невропатолога, было проведено обследование головного мозга при помощи МРТ (02.11.2012г.), с заключением:
МРТ – картина проявлений энцефалопатии. Невыраженная вентрикуломегалия. При нативном исследовании дополнительных образований не выявлено. Рекомендуется консультация невропатолога, МРТ в динамике (размер в архиве 19Мб, не знаю как прикрепить и не нужно ли их обновить!?).
Пройдя курс лечения я пришел в норму, за исключением одной детали. Это давление, 130/70, иногда 140/70.
И вот, как только появилось свободное время, я решил обратиться к кардиологу, тут началось самое интересное.
Был направлен к эндокринологу, врачом обнаружен узел щитовидной железы, обследование:
Пункционная биопсия: В мазках из левой доли щитовидной железы среди эритроцитов, коллойда имеются клетки фолликулярного эпителия. Других элементов не обнаружено.
Операция: гемитиреоидэктомия.
Гистология (29.05.13г.): Папиллярный с-г щитовидной железы с инвазией в капсулу.
На сегодняшний день прием кальция Д3 по 1табл. 2 раза в день,
L-тироксин 50мг 1 раз утром, трансфер фактор «эдванс», трансфер фактор «плюс». Достаточно ли этих медикаментов?

Продолжение, анализ крови на гормоны:
То, что успел получить до операции: (в период с 02.05.2013-22.05.2013г.)
АКТГ 24,86 пг/мл (норма 1,60-13,90)
Соматотропный гормон 2,680 нг/мл (норма 0,060 – 5,000)
ТТГ 0,9 мМЕд/л (норма 0,3-4,0)
Кровь на сахар 5,7 ммоль/л
Пролактин 125,5 мМЕ/л (норма 60.0-560.0)
После операции: (в период с 04.06.2013-06.06.2013г.)
ИРФ-1 1155,5 нг/мл (норма «медиана» 245)
Соматотропный гормон (тест с глюкозой 75 гр.)
30мин – 3,900 нг/мл (норма 0,060-5,000)
60мин – 7,720 нг/мл (норма 0,060-5,000)
90мин – 7,630 нг/мл (норма 0,060-5,000)
120мин – 6,510 нг/мл (норма 0,060-5,000)
Присутствует изменение внешности, укрупнение носа и надбровных дуг. Увеличились размеры пальцев (кольцо больше не подходит). Нарушен прикус, нижняя челюсть стала выступать вперед.
Прошу Вас помочь разобраться в ситуации, и подсказать дальнейшие действия.

[Melnichenko]

1/ акромегалия есть и её ликвидация необходима - операция в крупном центре , затем аутожель ( в вашей стране это основной препарат )
2. по поводу рака вы не сообщили важной информации - стадия ? ТТГ сейчас ?

[ShM]

Галина Афанасьевна, спасибо за скорый ответ.
1.Какие данные необходимо собрать до операции, в какие сроки? Это аденома гипофиза?
2. St II.T2NxM0, определение ТТГ назначено ч/з 2 месяца с момента операции, т.е. июль месяц.

[Melnichenko]

Да , конечно , аденома
Т2 требует назначения тироксина в дозе 2,2 мкг на кг реальной массы - супресивная терапия

[ShM]

добрый день!
прокомментируйте, пожалуйста, результаты:

ТТГ 0,02 (0,27 - 4,20 мМе/мл)
свободный Т3 5,91 (2,00-4,40 pg/ml)
свободный Т4 2,15 (0,93-1,70 нг/дл)
Анти ТПО 13,97 < 34 IU/ml
Анти ТГ 13,54 < 115 IU/ml

принимаю L-тироксин 200 мкг

[Melnichenko]

Аденома удалена?

[ShM]

нет, операция назначена на сентябрь.

[ShM]

продолжать прием тироксина 200мкг?

[Melnichenko]

нЕт , много - сейчас 175 и контроль ТТГ + св Т4 через два мес

[ShM]

Добрый день!
Имею два вопроса:
1.при St II.T2NxM0 (щитовидная железа), могу я уйти от приема гормонов (супрессивная терапия), при нормальных показателях.
2.аденома гипофиза удалена, все анализы в норме (тест с глюкозой также). Имеет смысл искать МЭН-1 ? как это делать?
Буду благодарен за ответ.

[Melnichenko]

1/ какая была аденома ( иммуногистохимия и Ki 67? )
2/ какой рак щитовидной железы? ( напомните, у меня сейчас очень плохаясвязь и некогда перечитывать)

[ShM]

Галина Афанасьевна, добрый день!
1.заключение (иммуногистохимия) должно было прийти по почте, их нет. Буду восстанавливать. Сказали на словах СТГ аденома гипофиза, это не то?
2.Папиллярный с-г щитовидной железы с инвазией в капсулу St II.T2NxM0.

[Melnichenko]

Акромегалия сама по себе увеличивает риск раков, в том числе и щитовидной железы. Здесь не нужен поиск омобых синдромов.
Сейчас важно знать, адекватно ли ведетсяситуация с акро и с раком
В первом случае понадобитсясерез полгода ИРФ 1 и тест с глюкозой по СТГ, во втором - даннве по ТГ на стимуляции и подавлении( обсудите ответ с врачом)