|
#1
23.08.2012, 14:01
|
|||
|
|||
|
Транзиторные ишемические атаки
Здравствуйте! Моей маме 68 лет, рост 160, вес 55 кг. Первый раз ТИА была в 2005 году. Повторялись 2-3 раза в год.По результатам обследования выявили патологическую извитость сонных артерий.В мае 2009 операция на левой сонной артерии. Повтор ТИА в декабре 2009,марте 2010,сентябре 2010,
ноябре 2010,декабре 2010. В апреле 2011 МРТ в сосудистом режиме: Головной мозг-очаги в веществе головного мозга сосудистого характера.Внутренняя сообщающаяся и наружная гидроцефолия.Сосудистая энцефалопатия.Клинически значимых стенозов и аневризматических расширений интракраниальных артерий не выявлено. Шейный отдел позвоночника-дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника.Унковертебральные артроз.Правосторонний сколиоз. S-образная извитость правой позвоночной артерии, извитость в виде петли левой позвоночной артерии,S-образная извитость правой внутренней сонной артерии. Повтор ТИА сентябрь 2011,ноябрь 2011, декабрь 2011.В больницах предлагали сделать операцию на правой сонной артерии. Обратились в Бакулевский центр. Провели ангиогафию.По результатам рекомендовано сделать операцию на левой позвоночной артерии (на МТР она была в виде петли).В январе 2012 операция в Бакулевском центре.Хирург сказал больше операций на артериях делать не надо,толлько консервативное лечение. Повтор ТИА март 2012,май 2012(обследование в больнице: дуплексного сканирования БЦА:в интракраниальном отделе сонных и позвоночных артерий гемодинамически значимых препятствий кровотоку не определяется),июнь 2012. ТИА у мамы возникают, как на фоне высокого, так и на фоне нормального давления.Бывает давление высокое,а ТИА нет.До приезда скорой помощи даю капотен (если высокое давление),укол микседола,глицин 10 таб под язык. ТИА проходит следующим образом: возникают мерцания перед глазом, выпадает зрение,немеет рука,половина лица,потеря ориентации,"каша в рту". По дороге в больницу на скорой начинает все восстанавливаться.В больнице капельницы в течении 10 дней.Затем выписывают.Назначают арифон,тромбоАСС,микседол,фенотропил,милдронад и.т.п. В июле 2012 мама находилась на даче (естественно отдыхала только, как в санатории, никаких грядок и напряжения).Поднялось давление 150/90,онемела немного рука,половина лица слева,озноб.Приняла гипотензивные средства (капотен,волокардин,но-шпу,микседол,глицин,папаверин с дибазолом) без эффекта.Усилилась головная боль,рвота неоднократно.По скорой доставлена в Ореховозуевскую больницу в ночь.Утром температура 39,4,левая рука не действует,мама не понимает где находиться,вялая,плохо глотает,давиться.Перевели в реанимацию. Весь день до вечера температура не спадала.На следующий день утром стало лучше температура снизилась, стала поактивней,перевели в палату.Проводилась терапия: верошпирон,цефтриаксон,аспирин,гепарин,квинтор,оме з,церепро,микседол,церобролизин,вазобрал,фенотропи л.МРТ не делали (нет аппарата).Рентген:остеохондроз,без видимых смещений тел позвонков, с наибольшим поражением С5-С7. Клинический диагноз:ЦВБ,ОНМК в вертебро-базилярном бассейне,Умеренно-выраженный левостороний гемипарез.Гемианопсия.Вестибуло-атаксический синдром. После выписки рекомендовано:МРТ,контроль ОАК,МНО, прадакса 110Х2 раза,верошпирон 25мг утром,фенотропил(1 мес), вазобрал 1/2 табХ2 раза до 2 мес,нейромультивит. Сейчас мама потихоньку востанавливается.Есть еще слабость, проблемы со зрением в левом глазу (бывают мерцания,зигзаги,плохо видит), иногда забывает текущие события. Ходит,делает гимнастику,рука левая нормально работает. Очень боиться новой ТИА или инсульта. Посоветуйте,что делать для профилактики инсульта и ТИА в ее случае? Какие нужно сдавать анализы,что бы понять лечение подходит или нет? Подходит ли в ее случае прадакса (по результатам холтера есть мерцательная аритмия)? 
|
|
#2
23.08.2012, 14:49
|
|||
|
|||
|
1. Предоставьте снимки всех выписок, анализов, МРТ, ангиографии.
2. Какая была цель операции в 2009? 3. Когда выявили мерцательную аритмию? Как лечили? 4. Какое профилактическое лечение (антиагреганты или антикоагулянты) назначили вам? Когда? Как долго принимали? 5. Каждый приступ сопровождается головной болью, тошнотой и мерцанием в глазах? Опишите головную боль. 6. В июле проводили поясничную пункцию?
|
|
#3
23.08.2012, 16:38
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
1.Отсканирую и приложу.По ангиографии и МРТ достаточно будет описаний? У меня есть снимки МРТ и диск ангиографии. 2.Исправить патологически извитую сонную артерию.Надеялись после этого ТИА прекратяться. 3.На холтеровском обследовании выявили единичные случаи мерцательной аритмии осенью 2011г. Со слов мамы лечения не назначали. 4.Кардиомагнил не подошел.Со слов мамы неприятные ощущения в области сердца.Назначали варфарин в уколах делали в больнице (ноябрь 2011),с пролжением в таблетках.Но она не принимала. Побоялась осложнений.Назначали тромбо АСС дозировка 50 мг принимала не регулярно,с месячными перерырывами. 5.Головная боль при ТИА не всегда.Мерцания всегда.Тошнота бывает.Рвота не сильная бывает. Последний раз в июле была самая сильная головная правосторонняя боль,шла она от шеи,с затылка, сзади уха,боль стреляющая.Сильные мерцания,сверкающий круг перед глазами.Рвота неоднакратно.Сильный озноб (такого раньше не было). 6.Пункцию не делали.
|
|
#4
23.08.2012, 16:49
|
|||
|
|||
|
1. Необходимы снимки.
2. А с чего вдруг в 68 лет извитость сонной артерии начала давать ТИА? 3. Надо контролировать аритмию. Это главная причина ТИА в данном случае. ЭХО-кардиографию делали? 4. А до ноября 2011 я так понимаю никакая профилактика не была. Кардиомагнил не вызывает сердечные побочные эффекты. Антиагреганты и/или антикоагулянты надо принимать регулярно ПОСТОЯННО. Это основа профилактики ТИА и инсульта. 5. Есть еще подозрение на базилярную мигрень.
|
|
#5
23.08.2012, 17:16
|
|||
|
|||
|
1 Приложу снимки.
2 Извитость скорей всего врожденная.Как обяснили якобы с возрастом сосуды не имеют прежней эластичности,влияет давление,из за этого сосуды растягиваются,образуются петли и все такое,остеохандроз. 3.Да, делали ЭхоКГ. В Бакулевском центре. (12.12.2011) КДР45мм,КСР 28мм,КДО 92 мл,КСО 30 мл,УО 63 мл,ФВ 68%.ЛП 36*44мм,ПП38*37,Расчетное давление в ПЖ 33 мм рт ст,Атеросклеротические изменения митрального,аортального клапанов и восходящей аорты, неб симм гипертрофия ЛЖ,НДФ 1 тип МК 1,5+,ЛК 1+, ТК 1+. 4.Пила тромбоАСС не постоянно. Подходит для постоянной профилактики Прадакса по 110мг/2 раза? Врач сказала если переносимость хорошая переходить на 150/2 раза. У меня мама своеобразный человек.Она могла,как я сейчас понимаю,выборочно принимать лекарства,какие считала нужным.А мне говорила пьет, что назначили.Потом болезнь откладывает отпечаток на память.Может ей, что то назначали, а она забывала.На данный момент я строго слежу за тем, что она принимает. 5.Как понять мигрень это или ТИА?
|
|
#6
23.08.2012, 17:35
|
|||
|
|||
|
2. Извините, но это бред.
4. Да, подходит. Эффективность определяется в динамике. Иногда (если эффект недостаточен) необходимо комбинация антикоагулянта (прадакса) и антиагреганта (тромбоАСС). 5. Понять можно только на очном приеме. Остальные ответы после просмотра выписок, анализов и МРТ.
|
|
#11
23.08.2012, 19:11
|
|||
|
|||
|
То же самое делаете и со снимками - добавляете все снимки в один архив и выкладываете на ресурсе. (снимки можно сфотографировать если они у вас не в электроном формате)
|
|
#12
23.08.2012, 19:41
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
24.08.2012, 06:37
|
||||
|
||||
|
м-да, не могу поверить, чтобы у кого-то хватило ума оперировать на извитой сонной артерии, при этом у пациентки была мерцательная аритмия, которая, скорее всего, явилась причиной инсульта. Автор, основой лечения в данном случае будет Прадакса, контроль давления, липидов крови, диета, физическая активность. Необходимость аспирина в сочетании с Прадаксой сомнительна, т.к. без сомнения эта комбинация увеличит риск кровотечений, в т.ч. и внутримозговых.
|
Линейный вид
