Правосторонний крипторхизм

[Olga Gladysh]

Здравствуйте!

Уважаемый доктор, у моего сына (1,5 года) правосторонний крипторхизм. Заметили сразу в роддоме, ждали самопроизвольного опущения до годика. Нас осматривал эндокринолог, кот. советовал провести гормональное исследования для проверки функции здорового яичка.

Сделали УЗИ органов мошонки:
Левое яичко находится в мошонке, размерами 15х7 мм, с четкими ровными контурами, однородной структуры. Строение придатка и повеска не изменены.
Правое яичко выше пахового кольца, очень подвижное, размерами 10х6 мм, эхогенность умеренно повышена. Структура однородная.

У меня возникли следующие вопросы:

1. Насколько необходимо гормональное исследование здорового яичка.
2. Необходима ли операция низведения?
3. Как проходит операция, т. е. продолжительност по времени, вид наркоза, реабилитационный период и т. п.?

Заранее спасибо.
Ольга.

[drbormental]

речь идет о гормональном профиле, знание его необходимо, чтоб правильно подобрать лекарственную терапию перед операцией, в том числе и дозу.
как правило низведение яичка необходимо в любом случае

[Melnichenko]

А нельзя ли поинтересоваться, что подразумевается под термином " гормональный профиль"?Планируемые в данном случае исследования? влияние предполагаемых результатов на принятие решения ?

[Tanya G]

Сообщение от drbormental

речь идет о гормональном профиле, знание его необходимо, чтоб правильно подобрать лекарственную терапию перед операцией, в том числе и дозу.
как правило низведение яичка необходимо в любом случае

Для определения дозы ХГ совершенно не обязательно исследовать гормональный профиль. Да и что Вы хотите увидеть, действительно? Доза ХГ - 250- 500 ЕД в сутки, в/м 2 р/нед., 2 мес., затем - через 1-2 месяца на оперативное лечение.

[drbormental]

Скажем так: данное мнение принадлежит детскому андрологическому центру головному учереждению данного профиля в нашей стране. Но в принципе уважаемые коллеги вы вольны поступать как вам подсказывает ваша совесть.
Вы приводите классическую дозу. У нас есть свои наработки и взгляды по этому вопросу.
А просто опускать яичко мне кажется вообще неразумно, уж больно часто они улетают назад.
А потом, есть масса синдромальных больных которым яичко с бухты барахта не опустишь. Представляете берете вы ребеночка с гипоталамо гипофизарным синдромом и т.д., на стол (ну ошиблись, мало ли толстый и толстый...) ... . Найдутся и еще доводы если этого покажется вам мало

[Melnichenko]

Повторяю вопрос - какие гормоны и для чего Вы хотите исследовать, расширяю его - что такое гипоталамо- гипофизарный синдром?
Вы можете процитировать мнение андрологического отделения не просто крупнейшего, а самого крупнейшего центра, даже не ограничивайтесь страной -хоть мира и его окрестностей - давайте разберем это мнение...
PS.Дорогой доктор Живов, рада нашей новой встрече, и, как всегда, совпадению мнений.

[Dr.]

Детская андрология официально существует? В Морозовской больнице делают так, как говорит Живов, насколько мне известно.

[Tanya G]

Сообщение от drbormental

Скажем так: данное мнение принадлежит детскому андрологическому центру головному учереждению данного профиля в нашей стране. Но в принципе уважаемые коллеги вы вольны поступать как вам подсказывает ваша совесть.
Вы приводите классическую дозу. У нас есть свои наработки и взгляды по этому вопросу.
А просто опускать яичко мне кажется вообще неразумно, уж больно часто они улетают назад.
А потом, есть масса синдромальных больных которым яичко с бухты барахта не опустишь. Представляете берете вы ребеночка с гипоталамо гипофизарным синдромом и т.д., на стол (ну ошиблись, мало ли толстый и толстый...) ... . Найдутся и еще доводы если этого покажется вам мало

Знаете, когда я впервые прошла специализацию по эндокринологии, тоже ратовала за консервативное лечение крипторхизма... Встречались случаи и отсутствия яичка у 5-7-летних детей... Сейчас я бы поостереглась затягивать надолго лечением гонадотропином... Даже при наличии гипоталамического... Другое дело - все же, думаю, контакт уролога с эндокринологом должен быть... И до операции, или же после - курс ХГ провести обязательно. ИМХО.

[Melnichenko]

Так и не получила ответ по поводу гипоталамо- гипофизарного синдрома, а Татьяна уже продолжает линию " даже при наличии гипоталамического ----".A это что за зверь ?

[Zhivov]

Сообщение от Olga Gladysh

Здравствуйте!

Уважаемый доктор, у моего сына (1,5 года) правосторонний крипторхизм. Заметили сразу в роддоме, ждали самопроизвольного опущения до годика. Нас осматривал эндокринолог, кот. советовал провести гормональное исследования для проверки функции здорового яичка.

Сделали УЗИ органов мошонки:
Левое яичко находится в мошонке, размерами 15х7 мм, с четкими ровными контурами, однородной структуры. Строение придатка и повеска не изменены.
Правое яичко выше пахового кольца, очень подвижное, размерами 10х6 мм, эхогенность умеренно повышена. Структура однородная.

У меня возникли следующие вопросы:

1. Насколько необходимо гормональное исследование здорового яичка.
2. Необходима ли операция низведения?
3. Как проходит операция, т. е. продолжительност по времени, вид наркоза, реабилитационный период и т. п.?

Заранее спасибо.
Ольга.

Гормональное исследование делать не надо. Медикаментозная терапия хорионическим гонадотропином в возрасте после 1 года как правило не эффективна. Операция абсолютно необходима по 2-м причинам. Во-первых, яичко находящееся в паховом канале если его не низвести (не опустить в мошонку) до 3-х лет в 70% случаев потеряет способность образовывать сперматозоиды и мужской половой гормон тестостерон. Во-вторых, аномально расположенное яичко имеет высокие шансы злокачественного перерождения. Операция занимает до 2-х часов проводится под наркозом (общее обезболивание, ребенок спит во время операции), мальчик выписывается в день операции или на следующий день после нее. Боли в области ранки будут беспокоить в первую неделю после операции. Не тяните с операцией!

P.S. Сердечно приветствую Вас Галина Афанасьевна! Был почти в месяц в Ульме, Германия. Проходил там hands-on training по радикальной простатэктомии при раке простаты. Впечатлен немецкой медициной. Есть чему поучиться!

[Tanya G]

[quote=Zhivov]Гормональное исследование делать не надо. Медикаментозная терапия хорионическим гонадотропином в возрасте после 1 года как правило не эффективна. Операция абсолютно необходима по 2-м причинам. Во-первых, яичко находящееся в паховом канале если его не низвести (не опустить в мошонку) до 3-х лет в 70% случаев потеряет способность образовывать сперматозоиды и мужской половой гормон тестостерон. Во-вторых, аномально расположенное яичко имеет высокие шансы злокачественного перерождения. Операция занимает до 2-х часов проводится под наркозом (общее обезболивание, ребенок спит во время операции), мальчик выписывается в день операции или на следующий день после нее. Боли в области ранки будут беспокоить в первую неделю после операции. Не тяните с операцией!

QUOTE]
Тем не менее, я бы до операции провела курс ХГ (Профази) 8-10 инъекций...

[Ildar-was-here]

Сообщение от Zhivov

Гормональное исследование делать не надо. Медикаментозная терапия хорионическим гонадотропином в возрасте после 1 года как правило не эффективна. Операция абсолютно необходима по 2-м причинам. Во-первых, яичко находящееся в паховом канале если его не низвести (не опустить в мошонку) до 3-х лет в 70% случаев потеряет способность образовывать сперматозоиды и мужской половой гормон тестостерон. Во-вторых, аномально расположенное яичко имеет высокие шансы злокачественного перерождения. Операция занимает до 2-х часов проводится под наркозом (общее обезболивание, ребенок спит во время операции), мальчик выписывается в день операции или на следующий день после нее. Боли в области ранки будут беспокоить в первую неделю после операции. Не тяните с операцией!

Пардон, но есть два вопросов:

1. У Вас есть подтвержденные данные о неэффективности хорионического гонадотропина при применении у детей старше 1 года?

2. Не совсем понятно про "операция занимает до двух часов". Простите, о каких методиках идет речь?

[Zhivov]

Сообщение от Ildar-was-here

Пардон, но есть два вопросов:

1. У Вас есть подтвержденные данные о неэффективности хорионического гонадотропина при применении у детей старше 1 года?

2. Не совсем понятно про "операция занимает до двух часов". Простите, о каких методиках идет речь?

Links
Current management of the undescended testicle.Hutson JM, Clarke MC.
Department of General Surgery, Royal Childrens Hospital (Melbourne), Parkville, Victoria, Australia.

1: Semin Pediatr Surg. 2007 Feb;16(1):64-70 Cryptorchidism, where either one or both testes fails to migrate to the base of the scrotum, affects 4% to 5% of full-term and 9% to 30% of premature males at birth. The testis can be found in any position along its usual line of descent; however, approximately 80% will be located in the inguinal region, just outside the inguinal canal. Early correction, from 3 to 6 months of age, is currently advised. The preferred means of investigation and subsequent surgical intervention are dependent on the position of the cryptorchid testis. Risks associated with cryptorchidism include infertility and malignancy. The aim of appropriate management is to minimize these, and any other, associated complications.
И еще подборка статей:
John W. Brock III When and how to operate on an undescended testis. Contemp. Urol., April 2000, Vol. 12, No 4, pp. 53 — 59
Harry P. Koo, M.D. Management of the undescended testis, Contemp. Urol., March 2001, Vol. 13, No 3, pp. 20 — 31
Kimberly L. Cooper et al., Orchiopexy: Experience and reason, Contemp. Urol., November 2002, Vol. 14, No 11, pp. 24 — 33.
...на основе которых было написано [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Операция как правило происходит быстрее конечно. Но если ее делать аккуратно, с сохранением всей надлежащей анатомии и пр., она явно займет больше времени, чем к этому привыкли наши хирурги, в результате операций которых большинство низведенных яичек к пубертату просто атрофируется.

[Ildar-was-here]

Сообщение от Zhivov

Links
Current management of the undescended testicle.Hutson JM, Clarke MC.
Department of General Surgery, Royal Childrens Hospital (Melbourne), Операция как правило происходит быстрее конечно. Но если ее делать аккуратно, с сохранением всей надлежащей анатомии и пр., она явно займет больше времени, чем к этому привыкли наши хирурги, в результате операций которых большинство низведенных яичек к пубертату просто атрофируется.

Ряд вопросов:

1. По какой методике Вы оперируете?
2. Сколько атрофированных (низведенных) яичек Вы наблюдали в своей практике относительно общего числа прооперированных больных? И что позволяет Вам сделать вывод о том, что большинство оперированных яичек атрофируется?
4. Какое количество осложнений Вы наблюдали после проведенных Вами орхиопексий?

Хотя, я подозреваю, осложнений не было вообще.

Да, к сказанному выше. Я так понимаю, Вы хотите намекнуть, что большинство хирургов (в отличии от хирургов, работающих в Вашей клинике), грубо говоря, не умеют оперировать крипторхизм?

[Stefano]

Здравствуйте. Мне 23 года, у меня правосторонний крипторхизм. Не поздно ли сделать операцию, и нужно ли делать какие-то анализы перед этим. Ещё очень волнует вопрос, как скоро после операции можно будет вернуться к активной спортивной и сексуальной жизни.
Заранее СПАСИБО!