#1
|
|||
|
|||
Ñèíäðîì Êóøèíãà íà ôîíå ïîñòîÿííîãî ïðè¸ìà ïîëüêîðòîëîíà.
Äîáðûé âå÷åð!
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà 55 ëåò, òÿæ¸ëîå òå÷åíèå è íå êîíòðîëèðóåìîå. Ñ 1997 ã. ïîñòîÿííî ïîëüêîðòîëîí 4 ìã 2 ðàçà â äåíü.  2015 ã. ïîñòàâèëè äèàãíîç Êóøèíãà, èñòîí÷åíèå êîæè è õðóïêèå ñîñóäû, ëèöî ëóíîîáðàçíîå,çà äâà ãîäà ïîïðàâèëñÿ ñ 44 ðàçìåðà äî 54 ðàçìåðà. îáëàñòè êëþ÷èöû ñ äâóõ ñòîðîí âçäóòèÿ. Íàçíà÷èëè ïóëüìèêîðò ñóñïåíçèÿ 0,5ìã/ìë 2 ðàçà â äåíü è ñèìáèêîðò 2 âçäîõà 2 ðàçà â äåíü + 1 òàáëåòêà ïîëüêîðòîëîíà 4 ìã . ×àñòûå ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ äî 4-5 ðàç â ìåñÿö, ãíîéíûé áðîíõèò ñ îáèëüíîé çåë¸íîé ìîêðîòîé ( ðàíåå òàêîå íå íàáëþäàëîñü). Ñäàë àíàëèç êðîâè íà êîðòèçîë ,ïîíèæåííûé Êîðòèçîë 31.35 íã/ìë . ×òî äåëàòü, êàê èçáàâèòüñÿ îò ñèíäðîìà Êóøèíãà è ïîâûñèòü Êîðòèçîë? |
#2
|
|||
|
|||
Ïîëüêîðòîëîí ( òðèàìöèíîëîí) ñàìûé àêòèâíûé èçî âñåõ ñèíòåòè÷åñêèõ ãëþêîêîðòèêîèäîâ. Äàæå 4 ìã â äåíü ýòî â ðàçû è ðàçû áîëüøå "ôèçèîëîãè÷åñêîé" äîçû. Êóøèíã ïðè òàêèõ äîçàõ íåèçáåæåí. Âàø ñîáñòâåííûé êîðòèçîë ïðè ýòîì ïàäàåò äî î÷åíü íèçêèõ öèôð, êàê îòðàæåíèå ïîäàâëåíèÿ ãèïîôèçàðíîé ñåêðåöèè ýêçîãåííûìè ñèíòåòè÷åñêèìè ñòåðîèäàìè.
Âåñü âîïðîñ â òîì, ÷òî âàæíåå: àñòìà èëè îñëîæíåíèå å¸ ëå÷åíèÿ. Åñëè Âàøè ïóëüìîíîëîãè ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî åäèíñòâåííûé Âàø øàíñ íå çàäîõíóòüñÿ ýòî âûñî÷åííûå äîçû ãëþêîêîðòèêîèäîâ, òî âûáîðà íåò. Åñëè îíè ìîãóò êîíòðîëèðîâàòü Âàøó àñòìó íå ñëîíîâûìè äîçàìè òðèàìöèíîëîíà, à áîëåå íèçêèìè äîçàìè ÷åãî-òî íå òàêîãî ìîùíîãî, èëè ( åù¸ ëó÷øå) èíãàëÿöèÿìè íåâñàñûâàåìûõ ñòåðîèäîâ, - äðóãîå äåëî. Ïîýòîìó ïåðâûì äåëîì ïîãîâîðèòå ñ íèìè: åñòü ëè øàíñ íà êîðåííîå èçìåíåíèå ëå÷åíèÿ àñòìû? Åñëè åñòü, òî Âàì ìîæíî ïðåäëîæèòü äîëãóþ è íåë¸ãêóþ ñõåìó çàìåùåíèÿ äåôèöèòà êîðòèçîëà ñ ïîñëåäóþùåé îòìåíîé îðàëüíûõ ñòåðîèäîâ. Åñëè íåò, òî ìû òóò ïîìî÷ü íå â ñèëàõ. |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
îòêàç â âûïèñêå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â ñâÿçè ñ èõ îòñóòñòâèåì. Íåîäíîêðàòíîå îáðàùåíèå â ïðîêóðàòóðó, òîëüêî ïîñëå æàëîáû ïîÿâëÿþòñÿ íåîáõîäèìûå ïðåïàðàòû. Ïðèõîäèòñÿ ñàìîìó èñêàòü ìåòîäû ëå÷åíèÿ , èíâàëèä ñ äåòñòâà, ñíèçèë ñàì äîçó ïîëüêîðòîëîíà äî 2 ìã â ñóòêè. Ñ àñòìîé ÿ ðàçáåðóñü íå â ïåðâîé. Ê 10 ÿíâàðÿ ïîëíîñòüþ ñëåçó ñ ïîëüêîðòîëîíà, òîëüêî âîò çàìåùåíèå íåîáõîäèìî è õîðîøî áû åñëè áû ýòî áûë àíòèáèîòèê, íåîáõîäèìî óáðàòü áàêòåðèè: Ïîëó÷åí ðîñò: Streptococcus parasanguinius 107ÊÎÅ/ìë. Haemophilus parainfluenzae 107ÊÎÅ/ìë. Candida albicans 103ÊÎÅ/ìë. Ôëóêîíàçîë – ÷óâñòâèòåëüíûé. Ðîñòà ìèöåëèàëüíûõ ãðèáîâ íà 24.03.2015 íå ïîëó÷åíî. ×òî ìîæåòå ïðåäëîæèòü? |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
|||
|
|||
Íàáëþäåíèå ïóëüìîíîëîãà - èáî îòìåíà ïîëüêîðòîëîíà ãðîçèò òÿæåëûìè îñëîæíåíèÿìè - êàê íàäïî÷å÷íèêîâ íåäîñòàòî÷íîñòüþ, òàê è àñòìàòè÷åñêèì ñòàòóñîì.Óáåðèòå 1/4 òàáëåòêè - íå áîëåå!
|
#6
|
||||
|
||||
Íå äóìàþ, ÷òîáû â Ìîñêâå áûëè ïðîáëåìû ñ âðà÷àìè, êîòîðûå ëå÷èëè áû ïàöèåíòîâ -âàðèàíòû ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû âïîëíå ñåáå ñóùåñòâóþò, è êðîìå âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè åñòü åùå ïóëüìîíîëîãè. Æàëîáû íèêîãäà íèêîãî íå ëå÷èëè è íå ïîìîãàëè ñîòðóäíè÷åñòâó ñ âðà÷àìè. Çàìå÷ó â ñêîáêàõ, ÷òî ïåðåä âðà÷àìè ñòîèò åùå çàäà÷à ìèíèìèçàöèè ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé îò ïðèåìà ðåçêî èçáûòî÷íûõ äîç ãëþêîêîðòèêîèäîâ. Ìîæíî óâèäåòü ñêàí âûïèñêè Âàøåé ïîñëåäíåé?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íî ëó÷øå âñ¸ ïî ïîðÿäêó. ß íå îäíîêðàòíî îáðàùàëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó âðà÷ó ñ ïðîáëåìîé èñòîí÷åíèÿ êîæè è ãåìàòîì íà ðóêàõ è íîãàõ ïðè ìàëåéøåì íà íèõ âîçäåéñòâèè.  îäíî óõî ó÷àñòêîâîìó âðà÷ó âëåòàëî â äðóãîå âûëåòàëî. Ïîêà ÿ ñàì íå ïîø¸ë ê äåðìàòîëîãó, áûë íàïðàâëåí â Äåïàðòàìåíò çäðàâîîõðàíåíèÿ ã. Ìîñêâû îòäåëåíèå êîñìåòîëîãèè. Òàì è óñòàíîâèëè, ÷òî ó ìåíÿ ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøåíãà.  ìàðòå 2015 ãîäà áûëî îáîñòðåíèå òÿæ¸ëîå áðîíõèàëüíîé àñòìû à òàê æå îò¸êè íîã è àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò íîã. Ó÷àñòêîâàÿ âðà÷ íàçíà÷èëà ïîâûñèòü ïðè¸ì ïîëüêîðòîëîíà äî 3 òàáëåòîê 2 ðàçà â äåíü. Ïîâûøàòü íå ñòàë, îáðàòèëñÿ â ïëàòíóþ ìåäèöèíñêóþ êëèíèêó ê Ïóëüìîíîëîãó. Íàçíà÷èëè ëå÷åíèå ( ïðèëîæåíèå âûïèñêà) , ñàìî÷óâñòâèå çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëîñü.  ñâÿçè ñ òåì , ÷òî ìíå ïîëîæåíî áåñïëàòíîå ëåêàðñòâåííîå îáåñïå÷åíèå, îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó âðà÷ó, ïåðâûå äâà ìåñÿöà âûïèñûâàëè ëåêàðñòâà ïîëíîñòüþ, ÿ íà âòîðîé ìåñÿö ïåðåñòàë ïðèíèìàòü ïîëüêîðòîëîí . Òðåòèé ìåñÿö ìíå áûëî îòêàçàíî â Ïóëüìèêîðòå è ñèìáèêîðòå, òàê êàê â àïòå÷íîì êèîñêå ïîëèêëèíèêå äàííûå ïðåïàðàòû îòñóòñòâîâàëè. Çàâåäóþùàÿ çàÿâèëà : ×òî âûïèñûâàòü ðåöåïò íå áóäó òàê êàê Äåïàðòàìåíò ñîîáùèë, ÷òî îïëà÷èâàòü áóäó èç ñâîåãî êàðìàíà. Ïðèøëîñü ïîêóïàòü, ÷åòâåðòûé ìåñÿö âñ¸ ïîâòîðèëîñü, ïðèøëîñü îïÿòü ñàäèòñÿ íà ïîëüêîðòîëîí 4 ìã 1 ðàç â äåíü. Ïÿòûé ìåñÿö âñ¸ ïîâòîðèëîñü, áûëî íàïðàâëåíî çàÿâëåíèå â ïðîêóðàòóðó ã. Ìîñêâû ïî ôàêòó íå îáåñïå÷åíèÿ æèçíåííî - âàæíûìè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè. ×åðåç äâà äíÿ Çàì. ãëàâ âðà÷à ïîëèêëèíèêè âûäàëà ëè÷íî íåîáõîäèìûå ëåêàðñòâà, Äâà ìåñÿöà âûäàâàëè â íóæíîì êîëè÷åñòâå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû à ïîòîì îïÿòü ñòàëè îòêàçûâàòü â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì. Íà ñâîþ ïåíñèþ ÿ íå ìîãó ñåáå ïîçâîëèòü ïîñòîÿííî ïîêóïàòü äàííûå ëåêàðñòâà, îïÿòü âûíóæäåí áûë îáðàùàòüñÿ â ïðîêóðàòóðó. Ñòàëè âûäàâàòü ëåêàðñòâà íî íå â ïîëíîì îáú¸ìå. Ñîòðóäíè÷åñòâî ñ âðà÷îì - ïóëüìîíîëîãîì ñâîäèòñÿ ê òîìó, ÷òî ãëàâ. âðà÷ çâîíèò è ïðîñèò îòìåíèòü ëåêàðñòâà. Ïî ïîâîäó Ó÷àñòêîâîãî âðà÷à, ãëàâ. âðà÷ ñäåëàë ìíå ïðåäëîæåíèå ,íàïèñàòü íà íå¸ æàëîáû è îíà ñíèìåò å¸ ñ çàíèìàåìîé äîëæíîñòè, òàê êàê ìíîãî æàëîá íà íå¸ ïîñòóïàåò. ß íå êðîâîæàäíûé, ïðîñòî õî÷åòñÿ æèòü! À áåç ëåêàðñòâ ìîæíî è óìåðåòü. Êàê òî òàê. Íà äàííûé ìîìåíò ïðèíèìàþ ÷åðåç íóáèëàéçåð: 1. Èïðàòåðîë 20 êàïåëü ðàñòâîð¸ííûõ â 2 ìë ôèç. ðàñòâîðå 1 ðàç â äåíü. 2. Ïóëüìèêîðò 0.5 ìã/ìë ñóñïåíçèÿ ðàñòâîð¸ííàÿ â 2 ìë ôèç. ðàñòâîðà 2 ðàçà â äåíü. 3. Ñèìáèêîðò 160/4.5 2 âçäîõà 2 ðàç â äåíü. 4. Ïîëüêîðòàëîí 4 ìã 1 ðàç â äåíü. Ýòî íàçíà÷åíî ïóëüìîíîëîãîì. Äâà ìåñÿöà ïðîøó âûïèñàòü ëåêàðñòâà îò ãíîéíîãî õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà,ó ëå÷àùåãî âðà÷à, íå âûïèñûâàþò. 23 äåêàáðÿ 2015 ã. çàâåäóþùàÿ îòäåëåíèåì ïîçâîíèëà ïóëüìîíîëîãó è ïðîñèëà óáðàòü ïóëüìèêîðò, íî ÿ íå ïîø¸ë ê ïóëüìîíîëîãó, òàê êàê ìíå ïðèøëîñü áû óâåëè÷èâàòü äîçó ïîëüêîðòîëîíà . Äî 1997 ã. íàáëþäàëñÿ ó Äîöåíòà 1 ÌÌÈ Ìçèäîðàäçå Þðèÿ Ñåì¸íîâè÷à, ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè. Ê ñîæàëåíèþ óìåð îí, ñâåòëàÿ åìó ïàìÿòü! |
#9
|
||||
|
||||
Âåðîÿòíî, íàì ñëîæíî ïîíÿòü äðóã äðóãà - ðàçâå ïîëüêîðòîëîí Âàì íàçíà÷àþò çà òî, ÷òî Âû æàëóåòåñü íà âðà÷åé?  ÷åì ñìûñë Âàøåãî âîïðîñà ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
À êàê Âàøà àñòìà äåðæàëàñü ïðîñòî íà ñèìáèêîðòå?
|
#11
|
|||
|
|||
Òàì íå ñòîëüêî àñòìà, ñêîëüêî ÕÎÁË - ÷àñòî îáîñòðåíèÿ áðîíõèòà ñ íàçíà÷åíèåì àíòèáèîòèêîâ. Íå îòìåíèòü, íàâåðíîå.
|
#12
|
||||
|
||||
Ïîõîæå íà òî - íî íàø ïàöèåíò ãîâîðèò î òîì, ÷òî áûë â 1 ÌÌÈ - õîòÿ íàçûâàåò àáñîëþòíî íåèçâåñòíóþ ìíå ôàìèëèþ ëå÷èâøåãî åãî äîöåíòà. Ñëîâîì , âïå÷àòëåíèå ïëîõîãî êîíòàêòà ñ âðà÷àìè è íåäîñòàòî÷íîãî ñîòðóäíè÷åñòâà.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âñåõ Ñ Íîâûì Ãîäîì! |
#14
|
|||
|
|||
Ïðèíèìàë 2 äíÿ 1/4 ïîëüêîðòàëîíà, èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû áðîíõèàëüíîé àñòìû íè êàêèõ. À ÷åðåç êàêîå âðåìÿ ïðîèçâåñòè ïîëíóþ îòìåíó ïîëüêîðòîëîíà?
|
#15
|
|||
|
|||
|