Гестационный диабет третий триместр

[Katrikin]

Здравствуйте. У меня идёт 35я неделя. Вес до беременности - 81 кг. Вес на данный период - 77,3 кг. С 9 недели беременности в моче присутствуют кетоны от 1,5 ммоль/л. В 26 недель был проведен глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы. Результаты: натощак -4,7; через 1 час - 8,4; через 2 часа - 7,87. Была направлена на консультацию к эндокринологу по высокому результату через 1 час. До приёма у врача соблюдала умеренную диету и замеряла сахар домашним глюкометром. Результаты: натощак - 5,2 - 5,8; через 1 час от 5,2 до 8,4. Уровень кетонов скачет. Узи в 31+4 недели - всё в норме, вес малыша 1782 гр.
Эндокринолог в 31 неделю ставит диагноз ГСД под вопросом и назначает повторный приём с УЗИ на 36й неделе для подтверждения или снятия диагноза. Рекомендации на этот период: есть всё включая сладкое и сахар. Сдать глюкозу натощак и гликозированный гемоглобин.
На 33й неделе - глюкоза (кровь из вены) - 5,86. Гликозилированный гемоглобин (DCCT/NGSP) - 5,9%. К этому моменту уже практически ничего не ем, т.к. сахар поднимается больше нормы, а если белка присутствует больше, то увеличиваются кетоны. Всё время хочу пить и сильно сохнут губы.
Не дожидаясь 36й недели иду к эндокринологу на 35й неделе. Выдают специальную диету и дают еще неделю на диетотерапию без подключения инсулина.
На фоне диеты такие результаты (замеры через 1 час):

Натощак -5,9
Завтрак -7,1- Творог 200 + клубника 100
2й завтрак -6,2- 2 киви
Обед -7,3- Салат (огурцы, помидоры, 1 ст.л. оливкового масла), кабачок тушеный с луком - 200г, оливки – 10 шт., хлеб отрубной - 50г
Перекус -6,2- Натуральный йогурт 2,5% - 160г
Ужин -6,6- Салат (огурцы, помидоры), цветная капуста тушеная с луком - 120г, рыба (хек) тушеная – 120г, гречка – 4 ст.л.
2й ужин -7,4- 2 мандарина
Перекус -6,0- Сыр адыгейский – 35

Натощак -5,4
Завтрак -7,4- Хлебцы 4 шт., сыр адыгейский - 50г
2й завтрак -7,3- Яблоко зеленое – 170г
Обед -6,9- Салат (огурцы, помидоры, 1 ст.л. оливкового масла), цветная капуста тушеная с луком - 100г, рыба (хек) тушеная – 100г, гречка – 4 ст.л.

Что мне делать сейчас с такими результатами? Насколько опасны они для малыша. Плановый приём у эндокринолога + УЗИ через 7 дней. Как я поняла из предыдущих тем, уменьшать количество углеводов при имеющемся кетозе я не имею права. Увеличить количество углеводов за счет овощей сложно - болит желчный. Спасибо.

[Anna_Shvedova]

Если не получается добиться целевых цифр сахара крови натощак, это показание дляначала инъекций продленного инсулина - начинаем с вечера. Углеводы уже некуда уменьшать, стоит увеличить. Если это приведет к повышению уровня глюкозы через час после еды - значит, понадобится еще и короткий. Цифры до 7,5 через час допустимы - а после углеводистых приемов пищи (2 мандарина, большое яблоко, 4 хлебца, клубника) Вы в этих рамках удерживаетесь. Значит, стоит добавить углеводов там, где их нет/мало (к сыру, йогурту, рыбе с овощами)

Клетчатка в овощах практически не усваивается и не является источником сложных углеводов для организма

[Katrikin]

Спасибо за ответ.

[Katrikin]

Здравствуйте. После посещения эндокринолога мне назначили инсулин Левемир по 8-8 ЕД утром и на ночь. Сделала 2 цикла уколов ночь-утро. Первое утро тощаковый сахар - 5,7. Второй день - 5,3. Днем через час после еды уровень сахара - без изменений 7,2 - 7,1.
Подскажите, пожалуйста, это нормально, что практически нет реакции на инсулин или 2 дня еще ни о чем не говорят?

[Melnichenko]

Проверьте сахар в 3 ночи и 6 утра

[Katrikin]

В 3 ночи в первый день - 6,8. Во второй день - 5,5. Утренние замеры были произведены в 6-30 утра. (Первое утро тощаковый сахар - 5,7. Второй день - 5,3.)

[Melnichenko]

Я накинула бы 2 ед вечером

[Katrikin]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. А на дневной сахар пока не обращать внимания? Просто меня эндокринолог в роддоме сначала ориентировала на 6,7 через час после еды, на последующих консультациях планку подняли до 7. Выше Анна Евгеньевна говорит, что 7,5 тоже вполне допустимо.

[Melnichenko]

Все правильно

[Katrikin]

Ещё подскажите, пожалуйста.
Приём Йодомарина 200 в этой ситуации может улучшить уровень сахара у меня и как-то смягчить последствия для малыша? В 9 недель мне уже выписывали данный препарат, но он вызвал повышенную тревожность, бессонницу, резкое похудение и йодный привкус во рту.
Из-за бессонницы принимаю на ночь 2 таблетки валерианы. В составе указывается сахар. Может ли он влиять на утренний сахар?

[Melnichenko]

Он не может отродясь вызвать тревожность и вообще его единственная задача помочь щитовидной железе, несмотря на йодный дефицит, выработать НОРМАЛЬНОЕ для беременности количество тироксина без роста и образования узлов в перспективе , а при кормлении дать дитяти из региона йодного дефицита возмоность вырабатывать достоаточно тироксина
До сахара ему никакого дела нет.

[Katrikin]

Спасибо. Всё поняла. Вечерний инсулин подняла на 2 ЕД, Йодомарин начну принимать. Посмотрите, пожалуйста, еще мой вопрос про таблетки валерианы. Я думаю, что не влияют, не в том количестве там добавлен сахар, но вдруг ошибаюсь.)

[Melnichenko]

Если о диабете -то это не проблема, если о беременности - валериана скорее всего не тератогенна, хотя подчеркивается , что в эксперименте на животных есть некоторые данные, нпрм , о снижении цинка в мозгу у плода. В целом вопрос о безопасности различных растений принимаемых при беременности во многом не ясна, хотя как раз по валериане и написано много. Задайте вопросы терапевту , который Вас ведет - она знает, что Вы получаете валериану ?

[Katrikin]

Да, о диабете. Терапевт и гинеколог знают и ничего против не имеют.
Спасибо Вам огромное.