#1
|
|||
|
|||
ÑÏÊß/Ìåòôîðìèí/Ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè
Äîáðûé äåíü!
Ïëàíèðóþ áåðåìåííîñòü â áëèæàéøèé ãîä. Î ñåáå: æåíùèíà, 30 ëåò, ìåíàðõå â 10 ëåò, ÑÏÊß Áåðåìåííîñòü 1 (áåç ÂÐÒ), ðîäû â àïðåëå 2019 ãîäà îïåðàòèâíûå, ïëàíîâîå ÊÑ (òàçîâîå ïðåäëåæàíèå), ìàëü÷èê 3400/52  áåðåìåííîñòü ãåñòàöèîííûé ãèïîòèðåîç, ÃÑÄ (íî ýòî íå òî÷íî, òåñò ïðîâîäèëè â 30 íåä ïîñëå äåêñàìåòàçîíà è ãèíèïðàëà, íàãðóçêà 100 ãðàìì, à íàðóøåíèå â èòîãå òîëüêî â òîùàêîâîé òî÷êå 5.2, íè äî, íè ïîñëå òàêèõ öèôð íàòîùàê íå áûëî è áëèçêî) Íà äàííûé ìîìåíò ðîñò/âåñ 178/105 Íèêàêèõ ïðåïàðàòîâ/ÁÀÄîâ íå ïðèíèìàþ, íó êðîìå ñòàíäàðòíîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé äîçû Ä3 è éîäèðîâàííîé ñîëè âìåñòî îáû÷íîé.  êà÷åñòâå ôîëèåâîé êèñëîòû åì ëèñòîâîé ñàëàò è çåëåíü. Êîðìëþ ãðóäüþ (íî÷üþ) Ñåé÷àñ öèêë äîñòàòî÷íî ðåãóëÿðíûé, ìåíñòðóàöèè áåçáîëåçíåííûå 9 àïð (ïåðâàÿ ïîñëå ðîäîâ) / 26 ìàé / 7 èþë / 10 àâã / 15 ñåí / 14 îêò ÒÒà 1.6 ÃÒÒ (ñòàíäàðòíûé "íåáåðåìåííûé") 5.37 / 5.64 Ãëèêèðîâàííûé 5.2% Äàâëåíèå 120/80 +/- 5/5 Öèòîëîãèÿ èç øåéêè, ìàçêè -- ÎÊ Âîïðîñû: 1. ß ñëûøàëà, ÷òî ìåòôîðìèí ìîæåò ñíèæàòü êîëè÷åñòâî ïîòåðü áåðåìåííîñòè 1 òðèìåñòðà ó æåíùèí ñ ÑÏÊß. Íàñêîëüêî ýòà èíôîðìàöèÿ äîñòîâåðíà íà òåêóùèé ìîìåíò âðåìåíè? 2. Íàñêîëüêî áåçîïàñíî ñíèæåíèå âåñà â áåðåìåííîñòü? Äî ïåðâîé áåðåìåííîñòè 123, èç ðîääîìà âûøëà 107. Êîììåíòàðèåâ ÿ òîãäà íè îò êîãî âíÿòíûõ íå ïîëó÷èëà, íó êðîìå "âàì åùå åñòü, êóäà òåðÿòü" Åæåëè ñëó÷èòñÿ áåðåìåííîñòü äî òîãî, êàê ÿ âûéäó èç îæèðåíèÿ â èçáûòî÷íûé âåñ, ïðîäîëæàòü â òîì æå äóõå èëè ïðèîñòàíîâèòüñÿ? 3. Íàñêîëüêî ìíå íóæíû êàêèå-íèáóäü "ðàñøèðåííûå" ÃÒÒ? Ìíå ïûòàëèñü êàêîé-òî õèòðûé âïàðèòü, íó òàì ñ èíñóëèíîì, êó÷åé òî÷åê è èíäåêñàìè... À ñìûñë êàêîé? Ó ìåíÿ îæèðåíèå, è òàê ïîíÿòíî, ÷òî õóäåòü íàäî. 4. Ó÷èòûâàÿ ãèïîòèðåîç â ïðîøëóþ áåðåìåííîñòü, áåæàòü ñäàâàòü ÒÒà ñðàçó êàê äâå ïîëîñêè áóäåò? 5. ×òî-òî åùå óïóñêàþ? Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà îòâåòû PS 6. Ïëàöåíòà ó ñûíà áûëà ìàëåíüêàÿ, îê. 300 ãðàìì. Òî åñòü ìåíüøå 1/11 îò åãî âåñà. Áûëè ïðåõîäÿùèå íàðóøåíèÿ ÌÏÊ 1À ñò. ïî ëåâîé àðòåðèè. Ýòî ïðîñòî òàê ñàìî ïî ñåáå ïîëó÷èëîñü? Èëè ìîæåò ãîâîðèòü î ïðîáëåìàõ â áóäóùèõ áåðåìåííîñòÿõ? |
#2
|
||||
|
||||
Íà êàêîì îñíîâàíèè äèàãíîñòèðîâàí ÑÏÊß?
1. Åñòü è äàííûå, ÷òî ìåòôîðìèí óâåëè÷èâàåò êîëè÷åñòâî çà÷àòèé, íî íå êîëè÷åñòâî ðîäîâ. Õîòÿ íå ïîíèìàþ, ñ êàêîé ñòàòè âîîáùå â Âàøåé ñèòóàöèè îáñóæäàòü ìåòôîðìèí. Îñíîâíûì ìåòîäîì ïðîôèëàêòèêè íåâûíàøèâàíèÿ äëÿ Âàñ áóäåò ñíèæåíèå ìàññû òåëà. 2. Î÷åíü ïîëåçíî êàê âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, òàê è äî íåå, íî âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè "ïîõóäàòåëüíûé ïðîöåññ" ñëåäóåò ïðîäîëæàòü áåç îñîáîãî ôàíàòèçìà. Ñòðîãèå äèåòè÷åñêèå îãðàíè÷åíèÿ è èíòåíñèâíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè - íå äëÿ áåðåìåííîñòè. 3. Íå íóæíî. 4. Äà. 5. Êàêóþ äîçó âèòàìèíà Ä3 Âû ñ÷èòàåòå "ïðîôèëàêòè÷åñêîé" è êàêîé áûë àíàëèç íà 25-ÎÍ-Ä ïåðåä íà÷àëîì ïðèåìà ýòîé äîçû? 6. Î áóäóùèõ ïðîáëåìàõ â áåðåìåííîñòü íå ãîâîðèò - íî áåðåìåííîñòü íà ôîíå îæèðåíèÿ ÷àñòî áîëåå ïðîáëåìíàÿ.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
×åì áîëüøå âåñ -- òåì íåðåãóëÿðíåå ìåíñòðóàöèè, îñîáåííî íà ôîíå ñòðåññà. Ñîáñòâåííî, ïåðåä áåðåìåííîñòüþ ïîëãîäà íå áûëî ìåíñòðóàöèé, ñ ÿíâàðÿ 2018 ãîäà.  àïðåëå 2018 âûçûâàëè ïîäîáèå ìåíñòðóàöèè äþôàñòîíîì.  èþëå (ïîñëå ñäà÷è äèïëîìà, ò.å. ñòðåññ óøåë íàêîíåö), ïîñëå äâóõ íåäåëü íîðìàëüíîãî ñíà è ðåãóëÿðíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê îðãàíèçì âûäàë ìåíñòðóàöèþ è ñðàçó áåðåìåííîñòü. Ò.î. áåðåìåííîñòü ïðÿì ñðàçó ñ ïåðâîãî öèêëà. Ïîâåçëî, ñ ìîèì-òî àíàìíåçîì. 1. Ñïàñèáî çà èíôîðìàöèþ. Ñ êàêîé ñòàòè -- íó, ÿ æå âñå-òàêè çàèíòåðåñîâàíà â òîì, ÷òîáû îáîéòèñü â ñâîåé æèçíè áåç ïîòåðü áåðåìåííîñòè. Ñëûøàòü ñëûøàëà, ÷òî-òî ãóãëèëà è äîñòàâàëà ÷åðåç ñàé-õàá. Àáñòðàêòû âèäåëà î÷åíü çàìàí÷èâûå. Íî áûëî áû ãëóïî ñ ìîåé ñòîðîíû äóìàòü, ÷òî ÿ ìîãó íîðìàëüíî â ýòîì ðàçîáðàòüñÿ Âîò è ñïðîñèëà ó òåõ, êòî àïðèîðè ðàçáèðàåòñÿ â âîïðîñå ëó÷øå, òî åñòü ó âàñ 2. Ìíå áû îðèåíòèð êàêîé-íèáóäü, à òî "áåç ôàíàòèçìà" ðàçíîå ó âñåõ. Ñêàæåì, îòñóòñòâèÿ êåòîíîâ â ìî÷å äîñòàòî÷íî? Èëè ìîæíî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ìàêñèìàëüíûé äåôèöèò êàëîðèé? Äîïóñòèì, 500 êêàë â ñóòêè? 3, 4 -- îê, ñïàñèáî! 5. Ïîñëåäíèé ðàç ñäàâàëà â êîíöå 2018 (â áåðåìåííîñòü) 31.6 íã/ìë 400 ëåòîì / 800 çèìîé Åñòü ñìûñë ñäàòü åùå ðàç? 6. îê, ñïàñèáî! Íàä âåñîì ðàáîòàþ. |
#4
|
||||
|
||||
5. Òî åñòü óðîâåíü âèòàìèíà D äîñòàòî÷åí
Ïî îñòàëüíûì âîïðîñàì, åñëè ÷åñòíî, íå ïîíÿëè ÍÈ×ÅÃÎ Êàæäàÿ 8-ÿ áåðåìåííîñòü â ìèðå çàêàí÷èâàåòñÿ âûêèäûøåì- ó ïðèðîäû íåò èíîãî ñïîñîáà óìåíüøèòü ãåíåòè÷åñêè íåóäà÷íûå âàðèàíòû æèâóùèõ. Äåêñàìåòàçîí â áåðåìåííîñòü íå íóæåí. Ðàçëè÷íûå ôîðìû ÑÏÊß ïðîòåêàþò ïî ðàçíîìó. Íî â öåëîì ïî ìåðå ñòàðåíèÿ æåíùèíû ñíèæàåòñÿ ( òàê!) ïðè ÑÏÊß âåðîÿòíîñòü ðåïðîäóêòèâíûõ íàðóøåíèé è óâåëè÷èâàåòñÿ- ìåòàáîëè÷åñêèõ.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Òî åñòü äà. Ïîýòîìó è ïðèíèìàþ òîëüêî ïðîôèëàêòè÷åñêóþ äîçó. Ýòî îê?
Öèòàòà:
Åñëè áû ïîòåðè áûëè ñâÿçàíû òîëüêî ñ ãåíåòèêîé äåòåé, òî ó âñåõ áûëî áû ãîðàçäî ìåíüøå ïðîáëåì è âîïðîñîâ. Íî ýòî ñëèøêîì îáùàÿ òåìà. Âîïðîñ ó ìåíÿ áûë èçíà÷àëüíî î÷åíü ïðîñòîé: åñòü ëè ðåàëüíî óáåäèòåëüíûå äàííûå çà òî, ÷òî Ìåòôîðìèí ó æåíùèí ñ ÑÏÊß óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî ïîòåðü â ïåðâîì òðèìåñòðå. Äà/Íåò. Ïî ðÿäó ïðè÷èí ëè÷íîãî (ðåëèãèîçíîãî) õàðàêòåðà ìíå õîòåëîñü ïðîÿñíèòü ýòîò âîïðîñ. ß ñàìà íå ìîãó îòëè÷èòü êà÷åñòâåííî ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå îò ðåêëàìíîé àãèòêè, ïîýòîìó ñïðàøèâàþ ó òåõ, êòî ìîæåò. Âûøå ÿ ïîëó÷èëà îòâåò «íåò òàêèõ äàííûõ». Íó íåò òàê íåò. Åñëè âû ïðî ñåðûé òåêñò – ðå÷ü î êîðîòêîì êóðñå äåêñàìåòàçîíà äëÿ ðàñêðûòèÿ ë¸ãêèõ (â ñâÿçè ñ óïîìÿíóòûìè âûøå íàðóøåíèÿìè ÌÏÊ 1À ñò). Òàê ïîëó÷èëîñü, ÷òî ÃÒÒ äåëàëñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå äåêñàìåòàçîíà. Ïîýòîìó ÿ íà ñàìîì äåëå íå óâåðåíà, ÷òî ó ìåíÿ â áåðåìåííîñòü áûë ÃÑÄ . Íî îò ñîáëþäåíèÿ äèåòû ñ ãëþêîìåòðîì âðîäå åùå íèêòî íå ïîñòðàäàë, ïîýòîìó ÿ ñ ä/ç ÃÑÄ íå ñïîðèëà. Áóäåì ñ÷èòàòü, ÷òî ÃÑÄ áûë. |
#6
|
||||
|
||||
Íàì áóäåò ëåã÷å îáùàòüñÿ áåç ãëóáèííûõ ôèëîñîôñêèõ çà÷èíîâ.
Ìèð ïðîñò è íåçàìûñëîâàò - 10% æåíùèí ñ ÑÏÊß áåðåìåíåþò áåç âðà÷åáíîé ïîìîùè, êðèòåðèè ÑÏÊß ðàçìûòû. Ìåòôîðìèí äàííûé êîãäà è êàê íàäîëãî ñïàñ¸ò îò âûêèäûøà, êàê Âû ïîíÿëè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Ñîãëàñíà.
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] â äîçèðîâêå "1000 mg twice daily <..> until delivery" ß ÷åëîâåê ïðîñòîé, âèæó öèôðû ïîòåðü áåðåìåííîñòè 5% (ãðóïïà ìåòôîðìèíà), 10% (ïëàöåáî), OR 0.43 è íàäïèñü Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] PS Öèòàòà:
2. Íàñîâñåì íå ñïàñåò, íî øàíñû ñóùåñòâåííî óëó÷øèò Âîò òàê ÿ ïîíÿëà òî, ÷òî ïðî÷èòàëà ïî ññûëêàì âûøå. |
|
#8
|
||||
|
||||
×óäåñíî, çàìå÷àòåëüíî.
Óæå 10 - 15 ëåò íàçàä ïî ññûëêàì « PCOS” “ metformin” â æóðíàëàõ pubmed ìîæíî áûëî Íàéòè ïîðÿäêà 700 ññûëîê, ïðè ýòîì âñå ðàáîòû, âõîäÿùèå â ïàáìåä áûëè âïîëíå â ïðèëè÷íûõ æóðíàëàõ. Âû ñìîòðèòå ðàáîòó 2019 ãîäà, ïðè ýòîì ñìîòðèòå îò÷¸ò â âûñîêîðåéòèíãîâîì æóðíàëå î ìíîãîöåíòðîâîì Èññëåäîâàíèè- íå î ðóòèííîé ïðàêòèêå, íå ãàéäëàéí. Èíûìè ñëîâàìè, ýòî ýêñïåðèìåíòàëüíîå ëå÷åíèå ñ ïîäïèñàííûì èíôîðìèðîâàííûì ñîãëàñèåì. Îñíîâàíèåì äëÿ òàêîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëñÿ, åñòåñòâåííî , ïðåäøåñòâóþùèé îïûò- è îí íå ìàë, íî äîñòàòî÷íî äîëãî âîîáùå íå ïîëó÷àëîñü äîêàçàòü, ÷òî óâåëè÷èâàåòñÿ íå òîëüêî ÷èñëî áåðåìåííîñòåé ( à ýòî áûëî äîñòàòî÷íî äàâíî ïîêàçàíî, ïðè ýòîì êàê â ìîíî, òàê è â êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè), íî è ÷èñëî ðîæä¸ííûõ äåòåé. Òàêèì îáðàçîì, ñ ðàçðåøåíèÿ ýòè÷åñêîãî êîìèòåòà, íà÷èíàåòñÿ íîâûé öèêë- ìíîãîöåíòðîâûå ðàíäîìèçèðîâàííûé. Êàêèå âîçðàæåíèÿ ? Ìåòôîðìèí äëèòåëüíî íå ðàçðåøàëè ïðè áåðåìåííîñòè âîîáùå ( íåãàòèâíûé îïûò ïðîøëîãî ó ëèö ñ äèàáåòîì), ìåòôîðìèí ðàçðåøàëè äî çà÷àòèÿ ó ëèö ñ ÍÒà ïðè ÑÏÊß. Åñëè áóäóò âîñïðîèçâîäèìûå èññëåäîâàíèÿ, ïîäòâåðæäàþùèå áåçîïàñíîñòü áåðåìåííîñòåé íà ìåòôîðìèíå è åñëè ýòî ïîêàçàíèå âîéä¸ò â èíñòðóêöèþ è íå áóäåò off label- âñå áóäåò êóäà ïðîùå è ó âðà÷åé íå áóäåò ãîëîâíîé áîëè ñ Áàñòðûêèíûì è Êî  íåñòîÿùåå âðåìÿ Âû ïðî÷ëè ñòàòüþ î íàó÷íîì êëèíè÷åñêîì èññëåäîâàíèè - íå î ðóòèííîé ïðàêòèêå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âïðî÷åì, ýòî íåâàæíî- ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ïðè ÑÏÊß íàðàñòàþò.  Âàøåé ñèòóàöèè ïðèìåíåíèå äåêñàìåòàçîíà áûëî îïðàâäàíî, à òðàêòîâêà òåñòà ñòàíîâèëàñü ñîìíèòåëüíîé. Ìåíåå ïîíÿòíî, ïî÷åìó åãî íå ïðîâåëè ðàíüøå.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
1) âìåñòî íàãðóçêè 75 ãðàìì ãëþêîçû ïðåäëàãàþò ðàçâåñòè â âîäå 50 ãðàìì ñàõàðà 2) áåðóò êðîâü èç ïàëüöà 3) âðåìÿ çàáîðà òîùàê, ÷àñ è ïîëòîðà È ïîýòîìó ìíå â ÎÏÁ ÍÈÈÀÏ ñíà÷àëà ïîñòàâèëè äåêñàìåòàçîí, à ïîòîì óæå â÷èòàëèñü â äîêóìåíòû è óâèäåëè, ÷òî ÃÒÒ íîðìàëüíî íå ïðîâåäåí. Íàïðàâèëè íà ÃÒÒ åù¸ ðàç, çà÷åì-òî ñ íàãðóçêîé 100 ãðàìì (ìîòèâèðîâàëè ëèøíèì âåñîì, ÿêîáû ïðè íåì íóæíà íàãðóçêà áîëüøå). Èç òð¸õ òî÷åê íàðóøåíèå áûëî òîëüêî â òîùàêå, 5.2. Îñòàëüíûå äâå ÷òî-òî òèïà 8 è 7. Äî è ïîñëå òîùàê âñåãäà îêîëî ÷åòûðåõ áûë, à òóò åäèíñòâåííûé ðàç âûøå ïÿòè. Íî â èçâåñòíîì ïðèêàçå íàïèñàíî, ÷òî äîñòàòî÷íî îäèí ðàç â îäíîé òî÷êå, ïîòîìó ÃÑÄ. ß íå ïðèäóìûâàþ íè÷åãî, ó ìåíÿ äàæå ãäå-òî íà ïàìÿòü ëåæèò áóìàæêà-ïàìÿòêà èç ÆÊ ñ èõ ïå÷àòüþ ñâåðõó. Ýòî ìîÿ áîëüøàÿ îøèáêà, ÷òî ÿ ïðîñòî ïîøëà è ñäàëà â ÆÊ íà èõ óñëîâèÿõ. Íàäî áûëî ïîéòè è ñäàòü â äðóãîì ìåñòå, ïóñòü è ïëàòíî, òåì áîëåå ÷òî â èòîãå òàê è ïðèøëîñü ñäåëàòü – â ÆÊ äàæå ñ íàïðàâëåíèåì èç ÎÏÁ (ñ êîììåíòàðèÿìè î íåêîððåêòíî ïðîâåäåííîì òåñòå) è ññûëêàìè íà ïðèêàç îòêàçàëèñü ïðîâåñòè ÃÒÒ êàê-òî èíà÷å, êðîìå êàê ñ ñàõàðîì è êðîâüþ èç ïàëüöà.  ñëåäóþùèé ðàç áóäó óìíåå, êîíå÷íî. |
#11
|
||||
|
||||
ÍÅò, 100 ãðàìì õîòÿ è ïðèâû÷íîå ðóññêîìó óõó ñî÷åòàíèå, âàëèäíûì, îñîáëèâî ïîñëå äåêñàìåòàçîíà, âðÿä è áóäåò. Íó äà íå ñóòü - ãëàâíîå - ýòî ñíèæåíèå ìàññû òåëà.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#13
|
||||
|
||||
Êåñàðåâó ñå÷åíèþ ìíîãî ñòîëåòèé, ìåòôîðìèíó îêîëî 100 ëåò è îí ÷óòü íå ïîãèá â 70å, íèêîãäà íå áûë ðàçðåøåí îôèöèàëüíî ïðè áåðåìåííîñòè è â öåëîì ìíå ìàëîïîíÿòåí ñìûñë ðàçãîâîðà.
Ñíèæåíèå ìàññû òåëà êóäà íàäåæíåå.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Ïûòàþòñÿ æå ñåé÷àñ íåêîòîðûå èññëåäîâàòü âëèÿíèå ÊÑ íà èíòåëëåêò, òåëîñëîæåíèå è äðóãèå ÒÒÕ ïîòîìñòâà. Íà ñóïåð-ìîäíûé ìèêðîáèîì, îïÿòü-òàêè. Íè÷åãî óáåäèòåëüíîãî ïîêà íå âèäåëà, ïðàâäà.
Ïîòîìó ÷òî ñìûñë (òî, ðàäè ÷åãî ÿ âîîáùå ïûòàëàñü äëÿ ñåáÿ ïðîÿñíèòü âîïðîñ ñ ìåòôîðìèíîì) â îñíîâíîì â îáëàñòè ôèëîñîôñêèõ çà÷èíîâ, à ìû äîãîâîðèëèñü îáõîäèòüñÿ áåç íèõ. |
#15
|
||||
|
||||
×óäåñíî - òåìà çàêðûòà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |