#1
|
||||
|
||||
Беременность и ДТЗ
Здраствуйте!
Пациентка 38 лет. Рост 152 см,вес 55 кг. Берем. 3 роды 2. м/а 1. Жалобы ны сердцебиение, потливость, тремор рук. Из анамнеза: ДТЗ с 2005 г. Нерегулярно получает тирозол в сут.дозе 30мг, и конкор 5 мг. от оператив. лечения отказывалась. С ноября прекратила принимать тирозол в связи с отс-ем менсис. Посл. менстр. 17.09.12г.На прием пришла с вышеперечисл.жалобами и УЗИ генит.З-е: беременность 20 нед. ТТГ от 08.12г.-0.005 (0.27-4.20 мМЕ/Л) Т4 св - 100,0( 12-22 пмоль/л) ТТг от 25.01.2013г. - 0.005( 0.4-4.0 mlU|L) Т4 св 62 (9-22 пмоль/л) Т3 св 46.08 (3.2-7.2) пмоль/л) Выставила диагноз: ДТЗ 1 ст.Средней степ.тяжести. в стад декомпенсации. Берем.20нед назначила: пропицил в сут дозе: 150 мг, но так как у нас в Казахстане его нет назначила тирозол 20 мг в 2 приема Антитела к рецюТТГ ОАК через нед св Т4 через мес Вопросы: 1. Правильно ли выставлен диагноз? 2. Верна ли тактика? 3. какие посл-я могут быть? Заранее благодарю за ответы, эндокринологом работаю первый месяц. |
#2
|
||||
|
||||
Проблем нет - со второго триместра тирозол во всем мире назначают
3- могут быть всякие - но отчего могут быть ? От перехода атрТТГ через плаценту ? От аллергиченских реакций на тирозол ? От чрезмерной блокады железы ? От тиротоксикоза как такового ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
от тиреотоксикоза как такового?
|
#4
|
||||
|
||||
можно ли продолжать лечение сут.дозе 20мг или повысить дозу?
и есть ли необходимость лечения в условиях стационара? |
#5
|
||||
|
||||
Доза тирозола в 20 мг тоже рано или поздно подействует - к сожалению, беременность несколько ограничивает в увеличении дозы.
На вопрос, достаточна ли доза, могут ответить свТ3 и свТ4 уже через 2 недели - хотя интерпретация этих показателей во 2 и тем паче в 3 триместре достаточно сложна. На ТТГ опираться невозхможно - он может оставаться подавленным до полугода, иногда и дольше. Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
спасибо за быстрый ответ. на счет стационара - может кардиологи что-ниб. добавят, АД 150/90. и можно ли назначать Б-блокаторы?
|
#7
|
||||
|
||||
Артериальная гипертензия в данном случае может вестись по общим правилам лечения артериальной гипертонии у беременных, некоторые бета-блокаторы, насколько я помню, у беременных вполне разрешены к применению. Но не думаю. что дли приема гипотензивных препаратов, пусть даже и бета-блокаторов, нужен стационар.
Кстати. напомню, что оценка наличия и степени артериальной гипертонии у беременных требует обязательного проведения суточного мониторирования АД. И что там с сердечным ритмом? ДТЗ застарелый и плохо леченый - нет пробежек мерцательной аритмии? О холтер-ЭКГ не думали? |
#8
|
||||
|
||||
Завтра же пойду вместе с пациенткой к кардиологу, с вашей рек-й, сделаю распечатку, большое спасибо что напомнили про холтер. буду учиться! отпишусь как получу рез-ты.
|
#9
|
||||
|
||||
Здравствуйте, ув. коллеги. Беременность сейчас срок 29-30нед. получает тирозол 5 мг, т.к. посл. анализы св Т425.54(12-22 пмоль/л) снизила дозу до 5мг, через мес. св Т 4 71,5 пмоль/л св Т3 27.37 пмоль/л дозу тирозола повысила до 15 мг. Правильна ли тактика?
|
#10
|
||||
|
||||
А снижали-то зачем ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
снизили дозу в больнице , лежала поповоду артер.гипертонии, там и снизили дозу.
|
#12
|
||||
|
||||
Хоть бы в Палате Лордов - оснований для сего деяния не было ..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. Еще вопрос, достаточна ли доза 15мг?
А снижали дозу видимо из-за того что св т4 был чуть выше нормы, боялись гипотиреоза. |
#14
|
||||
|
||||
А зачем бояться? Самый скверный врач- трусливый врач.
Контроль ежемесячный , цель - св Т4 верхний референс -между 25-ю и 22 места немало. Глупость не надо оправдывать .
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||