#1
|
|||
|
|||
÷åì çàìåíèòü ëîâàñòàòèí?
Óâàæàåìûé Äîêòîð, ìîÿ ìàìà, 69 ëåò, ïðèíèìàëà ïðåïàðàò âåðî-ëîâàñòàòèí, ñäàâàëà ðåãóëÿðíî àíàëèçû êðîâè ïîñëå åãî ïðèåìà. Íåäàâíèå àíàëèçû ïîêàçàëè ÀÑÒ 0,72 ïðè íîðìå 0,1-0,45 ììîëü. 1)Î ÷åì ìîæåò ãîâîðèòü òàêîå ïðåâûøåíèå?
Ïðåäûäóøèå àíàëèçû òàêîãî ïðåâûøåíèÿ íå ïîêàçûâàëè… Âñå îñòàëüíûå áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè â íîðìå, âêëþ÷àÿ õîëåñòåðèí, òîëüêî ïîâûøåí B-ëèïîïðîòåèäû äî 6,29 ïðè íîðìå 3,5-5,5 ã/ë. Ïðè÷èíîé òàêîãî ïîâûøåíèÿ âîçìîæíî áûëî íåðåãóëÿðíûé ïðèåì ïðåïàðàòà, ò.ê. áûë ïåðåáîé ñ åãî ïîñòàâêîé â àïòåêàõ. Ïðàêòè÷åñêè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü åãî íåò â ãîðîäå, è íàì íóæíî ðåøèòü íà êàêîé ïðåïàðàò çàìåíèòü ëîâàñòàòèí. 2) Ó÷èòûâàÿ äàííûå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ, êàêèì ïðåïàðàòîì ìîæíî çàìåíèòü ëîâàñòàòèí? Êàðäèîëîãà íà ó÷àñòêå íåò, òåðàïåâò ïîðûëàñü â êíèãå, è ïðåäëîæèëà âàçèëèï.. 3)×òî Âû ìîæåòå ïîñîâåòîâàòü è êàê îòêîììåíòèðîâàòü ñîâåò òåðàïåâòà? ÝÊà ó ìàìû èíîãäà õîðîøèå, èíîãäà ïîêàçûâàþò òàõèêàðäèþ. Ïîæàëóéñòà îòâåòüòå íà ìîè 3 âîïðîñà. Çàðàíåå ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
1. Àíàëèç ÀÑÒ - íè î ÷åì íå ãîâîðèò. Ñòàòèí îòìåíÿþò ïðè 3-õ êðàòíîì ïðåâûøåíèè ÀËÒ (íå ÀÑÒ, îáðàòèòå âíèìàíèå íà áóêâó Ë). Áåòà-ëèïîïðîòåèäû - ýòî êàê ðàç òî, ðàäè ÷åãî ïðèíèìàþò ñòàòèíû: ýòî ñàìàÿ çëàÿ ÷àñòü õîëåñòåðèíà.
2. Ëîâàñòàòèí - ýòî îäèí èç ïåðâûõ ñòàòèíîâ. Åñëè è çàìåíÿòü åãî, òî íà ñèìâàñòàòèí (çîêîð, ñèìâîð, ñèìãàë, âàçèëèï) èëè àòîðâàñòàòèí (ëèïðèìàð). Äîçà ïîäáèðàåòñÿ ïî óðîâíþ áåòà-ëèïîïðîòåèäîâ. ×åðåç 2 - 3 íåäåëè ïðèåìà íóæíî ñäåëàòü àíàëèçû êðîâè íà ÊÔÊ è ÀËÒ. 3. À ÷òî òóò êîììåíòèðîâàòü? Ïóñòü Âàø òåðàïåâò áîëüøå ÷èòàåò
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
||||
|
||||
Ñòîèò ïåðåéòè íà ñèìâàñòàòèí (ñèìãàë, âàçèëèï, ñèìâîð, çîêîð) èëè àòîðâàñòàòèí (ëèïðèìàð, àòîðèñ), åñòåñòâåííî, ïîä êîíòðîëåì ÀÑÒ, ÀËÒ, ÊÔÊ è ëèïèäíîãî ïðîôèëÿ.
Ïîìèìî ñòàòèíîâ, â îáÿçàòåëüíî ïîðÿäêå, ñòîèò ñîáëþäàòü äèåòó!!! |
#4
|
|||
|
|||
ëîâàñòàòèíû
3. À ÷òî òóò êîììåíòèðîâàòü? Ïóñòü Âàø òåðàïåâò áîëüøå ÷èòàåò [/quote]
ñïàñèáî çà îòâåò, ïðî òåðàïåâòà ÿ èìåëà â âèäó, ÷òî Âû äóìàåòå î çàìåíå ëîâàñòàòèíà íà âàçèëèï? |
#5
|
||||
|
||||
Äîáàâëþ, ÷òî Âàçèëèï (ñèìâàñòàòèí) íåñêîëüêî áîëåå èíòåíñèâíåå, ÷åì ëîâàñòàòèí, ñíèæàåò "ïëîõîé" õîëåñòåðèí ïðè ïåðåñ÷åòå íà 1 ìã àêòèâíîãî âåùåñòâà, ïîýòîìó îí ïðåäïî÷òèòåëüíåå. Íå çíàþ äîçû ëîâàñòàòèíà, íî Âàçèëèï ðàöèîíàëüíåå áûëî áû ïðèíèìàòü â ñóò. äîçå 20-40 ìã (íà÷èíàÿ ñ 10 ìã â òå÷åíèå 2-3 íåä.), îáÿçàòåëüíî â âå÷åðíåå âðåìÿ (!!!) ìåæäó 18-19 (17-20) ÷àñàìè.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#7
|
|||
|
|||
áîëüøîå ñïàñèáî çà ïîíÿòíûå îòâåòû è åùå îäèí âîïðîñ
[quote=Korzun]Ïðèñîåäèíÿþñü ê óâàæàåìîìó Âàäèìó Âàëåðüåâè÷ó (Dr. Vad) - çàìåíÿéòå. Ñèìâà - ëó÷øå.
Óâàæàåìûå Âðà÷è, áîëüøîå ñïàñèáî, âñå ðàçóìíî è ïîíÿòíî â Âàøèõ îòâåòàõ. Íîâûé âîïðîñ êîòîðûé íå ìîã íå âîçíèêíóòü ó ÷åëîâåêà ñòàëêèâàþùèìñÿ âïåðâûå ñ ýòîé òåìîé. Àíàëèç íà ïå÷åíî÷íûå ôåðìåíòû, ÀÑÒ, ÀËÒ, ÊÔÊ- ïîñëåäíèé ÿ äàæå íèêîãäà íå âèäåëà íà áëàíêàõ àíàëèçîâ, êàêèì ìîãóò áûòü îòêëîíåíèÿ-ïîãðåøíîñòè â àíàëèçàõ, êîòîðûå ñ÷èòàþòñÿ ïðèåìëèìûìè, è íå íóæíî ïðåêðàùàòü ïðèåì ñèìâû èëè ïðèíèìàòü òàáëåòîê ïîìîãàþùèõ ïå÷åíè. È êàê ÷àñòî ñòîèò äåëàòü òàêèå àíàëèçû 69 ëåòíåìó ÷åëîâåêó? ñ óâàæåíèåì, Íàòàøà |
|
#8
|
|||
|
|||
ðåæèì ïðèåìà ñèìâàñòàòèíîâ
Óâàæàåìûå âðà÷è,
Åùå îäèí, âàæíûé äëÿ íàñ, âîïðîñ.. Ñïàñèáî çàðàíåå!!! Ìàìèí òåðàïåâò ïðîïèñàëà â ñâîå âðåìÿ ëîâàñòàòèí ïî ùàäÿùåìó (äëÿ ïå÷åíè) ãðàôèêó, ìåñÿö ïðèåìà, ìåñÿö îòäûõà, è ïîñêîëüêó àíàëèçû õîëåñòåðèíà è ëèïèäîâ áûëè â ïîðÿäêå, òî ìàìà òàê è èõ ïðèíèìàëà. Êàêîé ðåæèì ïðèåìà ñèìâàñòàòèíà ïîñîâåòóåòå Âû? Êàê ÷àñòî ïðîâåðÿòüñÿ íà ëèïèäû/õîëåñòåðèí è ïå÷åíî÷íûå ôåðìåíòû? ñïàñèáî!! |
#9
|
||||
|
||||
Ïðèåì ñòàòèíà - ÏÎÑÒÎßÍÍÛÉ, ÁÅÇ ÏÅÐÅÐÛÂÎÂ!!!
"Ùàäÿùèé äëÿ ïå÷åíè ãðàôèê" - ãëóïîñòü è ñàìîäåÿòåëüíîñòü. Äîçà ñòàòèíà ïîäáèðàåòñÿ ïî õîëåñòåðèíó ËÏÍÏ, ïîýòîìó ïðè ïîäáîðå äîçû ýòîò àíàëèç ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ÷àñòî. À âîò ÀËÒ è ÊÔÊ - ÷åðåç 2 - 3 íåäåëè, à äàëåå - 1 ðàç â 1/2 - 1 ãîä. ÀËÒ - îöåíêà ôóíêöèè ïå÷åíè. ÊÔÊ - ñîñòîÿíèå ìûøö. ÀÑÒ - äåëàòü ÍÅ ÍÀÄÎ - ýòî àíàëèç íè î ÷åì! - ôóíêöèþ ïå÷åíè îí íå îòðàæàåò.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#10
|
||||
|
||||
Íåêîòîðûå óòî÷íÿþùèå ìîìåíòû: íàïð. ñèìâàñòàòèí 40 ñíèæàåò "ïëîõîé" õîëåñòåðèí íà 1,3-1,4 ìÌ/ë â òå÷åíèå ïåðâûõ 7 äíåé è åùå íà 0,2-0,3 â ïîñëåäóþùèå 7 äíåé, ïîýòîìó îïòèìàëüíåå êîíòðîëèðîâàòü ñíèæåíèå õîëåñòåðèíà âñå æå 1 ðàç â 1-2 íåä. è ïðè íåäîñòàòêå ýôôåêòà ñ òîé æå ÷àñòîòîé óäâàèâàòü äîçó: îáû÷íî íà÷èíàþò ñ 10 ìã, çàòåì 20 ìã, ïðè íåäîñòàòî÷íîì ýôôåêòå - 40 ìã - óäâîåíèå äîçû äîïîëíèòåëüíî ñíèæàåò õîëåñòåðèí íà 5-6% â ñðàâíåíèè ñ ïðåäûäóùåé.
Circulation. 2002 Sep 17;106(12):1447-52. Plenge JK, è ñîàâò. Simvastatin lowers C-reactive protein within 14 days: an effect independent of low-density lipoprotein cholesterol reduction. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà ïîëíóþ èíôîðìàöèþ
Èíòåðåñíî à ïî÷åìó åñëè îäèíàêîâûé àêòèâíûé ýëåìåíò â ãåíåðèêàõ-ñèìâàñòàòèí, ïî÷åìó âàçèëèï â àïòåêå îêîëî 500 ðóáëåé, à ñèìâîð, îêîëî 300, òàêàÿ áîëüøàÿ ðàçíèöà?
ÕÎòÿ ìîæåò áûòü ýòî óæå âîïðîñ ê ôàðìàöåâòàì. Áîëüøîå ñïàñèáî çà î÷åíü ïîíÿòíûå îòâåòû. |
#12
|
||||
|
||||
Ðàçíèöà â öåíå - ýòî ïîíÿòèå ñêîðåå ðûíî÷íîå.
Îäíè ñàìè ïðîèçâîäÿò ñóáñòàíöèþ, äðóãèå åå çàêóïàþò ó êîãî-òî... Îäíè õîòÿò ïîëó÷èòü âûðó÷êó îò êàæäîé óïàêîâêè, äðóãèå - äåëàþò äåíüãè íà áîëüøîì òîâàðîîáîðîòå... Êà÷åñòâî ëåêàðñòâ òîæå ìîæåò îòëè÷àòüñÿ, ïðè÷åì íå âñåãäà äîðîæå - ýòî çíà÷èò êà÷åñòâåííåå... Ïðåîäñòåðåãàþ òîëüêî îò ïðèîáðåòåíèÿ ïðåïàðàòîâ "ñäåëàííûõ" â ÐÔ è ÑÍÃ! Êàê ïðàâèëî, â òàêèõ ñëó÷àÿõ çàêóïàåòñÿ ñàìîå äåøåâîå ñûðüå â Èíäèè èëè Ïîëüøå, à ïîòîì ôàñóåòñÿ â ÐÔ. Âñå ïðîâåðêè çàìåíÿþò âçÿòêè è êîððóïöèÿ.  èòîãå - î÷åíü íèçêîå êà÷åñòâî!
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#13
|
||||
|
||||
Ñòàòèíû è â ðåàëüíûõ óñëîâèÿõ ïðîäëåâàþò æèçíü è ïðåäîòâðàùàþò ðåöèäèâû ÑÑÇ ó ïàöèåíòîâ ïîñëå ÎÈÌ ïðèìåðíî íàñòîëüêî æå êàê è â ÐÊÈ, íåñìîòðÿ íà íèçêóþ ñåëåêöèþ ïàöèåíòîâ:
4892 patients were discharged from hospital after their first myocardial infarction between January 1993 and December 2001. 2463 (50.3%) were taking statins during an average follow-up of 3.7 years (3.1% in 1993 and 62.9% in 2001). 319 deaths occurred in the statin treated group (age adjusted rate 4.1 per 100 person years, 95% confidence interval 3.2 to 4.9), and 1200 in the statin untreated group (12.7 per 100 person years, 11.1 to 14.3). More older people and women were represented in the population of patients treated with statins than among those recruited into clinical trials (mean age 67.8 v 59.8; women 39.6% v 16.9%, respectively). The effects of statins in routine clinical practice were consistent with, and similar to, those reported in clinical trials (adjusted hazard ratio for all cause mortality 0.69, 95% confidence interval 0.59 to 0.80; adjusted hazard ratio for cardiovascular recurrence 0.82, 0.71 to 0.95). BJM online first [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#15
|
||||
|
||||
Ñàìûé äåøåâûé èç ïðèëè÷íûõ ñèìâà - ñèìâàêàðä. Õîòÿ âàçèëèï è ñèìãàë íå íàìíîãî äîðîæå.
|