Пангипопитуитаризм, ребенок плохо растет

[mamochkaira]

Уважаемые врачи !
Моему сыну 13 лет 6 мес.: рост 141 см, вес 30,2 кг.
В 10 лет в областной больнице поставили диагноз -соматотропная недостаточность, гипотериоз(компенсация).Тогда были проведены пробы с инсулином на СТГ : исходная гликемия 4,0 ммоль/л(по глюкометру), в ходе пробы гликемия была 1,9ммоль/л.
И 0,5 мМе/л
ИИ 0,4мМе/л
ИИИ 4,1мМе/л
ИВ 2,3мМе/л
В 1,3мМе/л.
Кортизол 553 нмоль/л. КВ соответствует 3 годам. СДС роста -3.3 см. Половое развитие на 3 года. Рост 116,5 см, вес 20 кг.(Из выписного эпикриза от 07.2007г.).
Гормон (Растан) стали получать с конца октября 2007г., дозировка 0,66мг(0,5мл)/ 2МЕ. В сентябре 2008 г. кортизол 167 нмоль/л(н.гр.нормы), прописали кортеф 2.5 мг в 8 утра п.еды. За первый год приема Растана выросли на 9 см. Затем перевели на Нордитропин Нордилет - за год выросли на 4,5 см.На третий год перевели снова на Растан - за год выросли на 5,5 см. Сейчас принимаем Л-тироксин 50 мкг утром, кортеф 5мг утром, 5мг вечером(кортизол был в мае 2010 г. 111 нмоль - брали кровь из вены утром,в ноябре 2008 г. вечером из вены -28 нмоль/л), Растан 0.95 мг/сут (20 МЕ).
Меня волнует недостаточная прибавка в росте и маленький вес ребенка. Областной эндокринолог дозу Растана не увеличивает.
И еще, последний год у сына часто бывает субфебрильная температура до 37,4С, в школу ноябрь-декабрь практически не ходил, сидит на справке дома (жалуется на боль в горле,коленях).Педиатр ставит ОРВИ. Сдавали кровь , гормоны в декабре - все в идеале.
Подскажите, что делать ?

[Melnichenko]

Выписку из истороии болезни я готова передать дмн Нагаевой в Центр Роста в ЭНЦ ( к сожалению , в Вашем пересказе много дефектов и пропусков информации ) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], факс 500-00-96
Эндокринологу также не составит труда получить консультацию по телефону ( вызывать ли ребенка или пока изменить схему заочно )

[mamochkaira]

Уважаемая Г.А. Мельниченко ! Спасибо за ответ. Выписка нужна из мед.карточки? За подписью врача ? Возьму в поликлинике после праздников.

"Эндокринологу также не составит труда получить консультацию по телефону". Это нашему, областному? Она весной 2010 г., вроде как, отправляла наши документы в ЭНЦ на предмет консультации, но ответ не пришел.
Заранее благодарна.

[Melnichenko]

Вроде как отправляли и отправляла - бьльшая разница . Будет печать или нет - неважно , главное , чтобы был медицинский смысл

[mamochkaira]

Уважаемая Г.А. Мельниченко !

Перепечатала основные вехи из выписок и заключений, если все с рождения писать, то очень много получается. Могла ошибиться в ед. измерения, где было написано от руки.

1)Тюменская областная клиническая больница.
г.Тюмень
Детское отделение.
Выписной эпикриз.
Ф.И.О. М ( убрано по этическим сображениям )
Дата рождеия : 10.06.1997 г.
Домашний адрес :
Дата поступления :02.07.2007 г.
Дата выписки : 05.07.2007 г.
Диагноз : Соматотропная недостаточность. Резидуальное органическое поражение ЦНС. Гипертензионно-гидроцефальный синдром, компесация.Статико-моторная недостаточность.Гипотериоз, компенсация.
Жалобы : на отставании в физическом развитии.
Anamnes morbi: Отстает в физическом развитии с 2х лет. Родился 52 см, в 1 год-75 см, 2 года-82 см, 2,5 года - 87 см, 3 года - 89 см, 4 года - 94 см, 4,5 года - 97 см, 5 лет - 100 см, 5,5 лет - 102 см, 6 лет - 102 см,8 лет - 110-112см, 9 лет - 113 см.мама 176 см(на самом деле -168см), папа - 180 см(на самом деле -170 см,наверно списывали с других родителей), родители высокорослые (?).
Госпитализирован для уточнения диагноза и проведения проб на СТГ.
Из анамнеза жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне анемии. Роды в срок. Рост 52 см, вес 4400гр. Состоит на диспансером учете у невролога с Ds Резидуальное органическое поражение ЦНС, стертая форма дизартрии. Наблюдается у эгдокринолога с диагнозом : гипотереоз.Получает Л-тироксин 50 мг. При обследоваии КВ на 3 года,ТТГ 3,2 ммЕД/л, Т4св 9,7 мммоль/л, кортизол 553 нмоль/л.На диспансерном учете у хирурга с диагнозом : Долихосигма субкомпенсированная форма, осложненная недостаточностью баугиновой заслонки.
Перенесенные заболевания : ОРВИ не часто, кардит, пневмония.
Аллергоанамнез - не отягощен.
наследственность - не отягощена.
При осмотре при поступлении : состояние удовлетворительное, физическое развитие на 6 лет, правильного телосложения,СДС роста -3.3 см. Кожа чистая, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. ЧСС 78 в мин, АД-100/70 мм.рт.ст. Половое развитие на 3 года.Рост-116,5 см, вес - 20 кг.
Обследование
ТТГ, Т4св в работе.
Кортизол 553 нмоль/л.
КВ соответствует 3 годам.
Проведены пробы с инсулином на СТГ : исходная гликемия 4,0 ммоль/л(по глюкометру), в ходе пробы гликемия была 1,9ммоль/л.
I 0,5 мМе/л
II 0,4мМе/л
III 4,1мМе/л
IV 2,3мМе/л
V 1,3мМе/л.

РЕКОМЕНДАЦИИ:
1.Наблюдение уч.педиатра, эндокринолога, невролога по месту жительства.
2.Контроль веса, роста 1 раз в 6 мес
3.Показано лечение гормоном роста (нордитропин, генотропин)в суточной дозе 0.1 МЕ/кг, 1 раз вечером ежедневно.
4.Контроль сахара крови 1 раз в 3 мес.
5.Л-тироксин 50 мкг 1 раз утром за 30 миг до еды, ежедневно, постоянно.
6.По достижению КВ 13-14 лет дообследование, для исключения первичного гипогонадизма.

д/о карантина нет.

Лечащий врач.................



2)Следующая выписка:
ГЛПУ ТО "Областная клиническая больница". Детское неврологическое отделение.г.Тюмень
Дата поступления : 28.11.2007 г.
Дата выписки : 12.12.2007 г.
Диагноз : Резидуально-органическое поражение ЦНС, статико-моторная недостаточность по типу миопатоподобного синдрома, псевдобульбарная дизартрия. Пангипопитуитаризм. Соматотропная недостаточность, вторичный гипотериоз.
Данные обследования в отделении:
Общ.ан.крови от 29.11.07 г. Нв-133г/л. Эр-5,05х10 12/л, Л-6,0х10 9/л, э-1, с-30, л-59, м-10, СОЭ-4 мм/ч.
Общ.ан.мочи от 29.11.07 г. эпит.-ед в п/зр, белок-отр.
Кал на я/г от 28.11.07 г. не обнар.
ЭКГ от 29.11.07 г. ЭОС не смещена. Синусовая тахикардия с ЧСС 125 в мин.
Педиатр от 04.12.07 г. Данных за соматическую паталогию на момент осмотра нет.
МРТ головного мозга от 11.12.07 г. Не исключается гипоплазия гипофиза
Р-гр.поясничного отд.п-ка от 12.12.07 г. Патологических изменений не выявленно

РЕКОМЕНДАЦИИ :
1.Наблюдение эндокринолога, невролога
2.кавинтон
3.ноотропил
4.нейромультивит
5.Лечение эндокринной патологии.

Лечащий врач.................

3)ГЛПУ "Тюменская областная клиническая больница".
Заключение.
Находился на консультации с 23.09.08г. по 29.09.08 г.
Обследования : SDSp-2,0, АД 80/50, кортизол 167 нмоль/л(н.гр.N), Т4св - 18,7нмоль/л, ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 69 в мин. БАК : креатинин 57нмоль/л.(остальное не разборчиво). КВ - 7 годам.
DS: Гипопитуитаризм. Соматотропная недостаточность, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм.Гипертрофическая ассиметричная кардиомиопатия.
Рекомендовано:
1.Растан в суточной дозе 0,76мг(0,6 мл) в 22 часа ( дозировка 4 МЕ).
2.Л-тироксин 50 мкг/с за 30 мин. до завтрака
3.Кортеф 2,5 мг в 8 час.утра п/еды.

4)Тюменская областная клиническая больница.
г.Тюмень
Детское отделение.
Дата поступления :20.10.2008 г.
Дата выписки : 01.11.2008 г.
Диагноз : Гипертрофическая кардиомиопатия, ассиметричная без обструкции, как следствие перенесенного внутриутробного кадита. НК0.
Гипопитуитаризм. Соматотропная недостаточность, вторичный гипотериоз, вторичный гипокортицизм. Резидуально- органическое поражение ЦНС сложного генеза. Статико-моторная недостаточность по типу миопатоподобного синдрома. Псевдобульбарная дизартрия. Долихосигма, субкомпенсация. Инфицированность вирусом простого герпеса. Нарушение осанки за счет гиперлордоза.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
ОАК 13.10.08: эр-4.97х10 12/л, Тр-255х10 9/л, Гв 130 г/л, Лейк.-4,6х10 9/л, э-2,с-39, л-51, м-8, СОЭ 5мм/ч.
ОФМ 13.10.08: цв. св/жел. белок-нет, сахар,ацетон-отр.,прозрачная, реакция кислая, Лейк 2-2 в п.зр.,эрит 0-1 в п/з, оксалаты+
Кал на я/г - отр.
Биохимический анализ крови от 21.10.08: натрий 137ммоль/л, калий 4,02ммоль/л, хлор 103,7, кальций 2,42, иогнизированный кальций 1,01 ммоль/л, общий белок 67 г/л, креатинин 44 гмоль/л, мочевина 4,7 ммоль/л, АСТ 22, АЛТ 11, общий билирубин 8,8 ммоль/л, СКМВ 8,3, КФК 96, ЛДГ 177, серомукоид 20
Кровь на гормоны от 21.10.08 : ТТГ 0,8 МЕ/л, Т4св 16,6 нмоль/л, кортизол в 8 ч.217, в 20 ч 28 нмоль/л.
Агтитела к токсоплазмам, хламидиям, пневмонии, трахоматис, ЦМВ не выявлено, ВПГ джи пол 1:3200, М отр.
(УЗИ бр. полости и обсл.сердца не переписываю - много).

РЕКОМЕНДОВАНО :
1.......
5. Продолжить растан, Л-тироксин в прежней дозе, кортеф увеличена доза до 2,5 мг 2 раза в сутки.
9.........

Лечащий врач.................

5)ГЛПУ "Областная клиническая больница № 2". г. Тюмень.
Детское неврологическое отделение.
Дата поступления : 24.02.2009 г.
Дата выписки : 13.03.2009 г.
Диагноз : Астенический синдром на фоне соматотропной недостаточности. Психосенсорные неэпилептические пароксизмы. Миопатоподобный синдром. Дизартрия.

Данные обследования в отделении:

ОАК от 02.03.09 г. Нв-122г/л. Эр-4,34х10 12/л, Лейк-5,4х10 9/л, э-5, п-3, с-46, л-42, м-4, СОЭ-7 мм/ч.
Общ.ан.мочи от 25.02.09 г. эпит.- 1-3 в п/зр, лейк. - 2-1-2 в п/зр., ураты++.
б/х.ан.крови от 06.03.09 г. КФК 47 Ед/л (N=10-195)
Кал на я/г от 03.03.09 г. не обнар.
ЭЭГ от 11.03.09 г. Специфической эпилептиформной активности не зарегистрировано.
ЭКГ от 26.02.09 г. Эл. ось сердца вертикальная. Синусовая брадиаритмия с ЧСС 63-87 в мин.
МРТ головного мозга от 10.03.09 г. Патологические изменения головного мозга, гипофиза не выявлены.
Окулист от 26.02.09 г. Глазное дно: ДЗН розовый, границы четкие,ход и калибр сосудов не изменен. Макулярная зона и периферия без особенностей.

Лечащий врач.................

6)ГЛПУ "Тюменская областная клиническая больница".
Заключение.
Находился на консультации с 23.05.10г.
Обследования : кортизол 111 нмоль, Т4св - 17,2 (N)
DS: Пангипопитуитаризм: Соматотропная недостаточность, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм.Гипертрофическая ассиметричная кардиомиопатия.
Рекомендовано:
1.Растан в суточной дозе 0,95мг( дозировка 20 МЕ).
2.Л-тироксин 50 мкг/с за 30 мин. до завтрака
3.Кортеф 5 мг в 6 час., в 17 час. п/еды.

7)ГЛПУ "Тюменская областная клиническая больница".
Заключение.
Находился на консультации с 10.12.10г. по 16.12.10 г.
Обследования : Р-141 см, В-30,2 кг, SDSp-2,0. ОГТТ :3,7 ммоль/л ч/з 2 ч.-5,5 ммоль/л. БАК: альбумин 63,7%, L1-3,4%, L2-7,4%, B-11%, G-14,5%, РФ-отр.,серомукоид < 0,2мм/л, ASLO-отр..Т4св -14,8нмоль/л,о.белок -68г/л, глюкоза -5,41ммоль/л, Хс -4,91мкмоль/л, АСТ -22Ед/л, АЛТ -11ед/л. ОАК: э-4,68х10 12/л, Le -5,68х10 9/л, Нв-130г/л.
DS: Пангипопитуитаризм: Соматотропная недостаточность, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм.
Рекомендовано:
1.Растан в суточной дозе 0,95мг/с (дозировка 20 МЕ).
2.Л-тироксин 50 мкг/с за 30 мин. до завтрака, постоянно
3.Кортеф 5 мг в 6 час., в 17 час. п/еды, постоянно.
4. Консультация инфекциониста.

Октябрь 2007 г.(начали ставить Растан, дозировка 4МЕ) Р-119,5 см В-20,5 кг
Ноябрь 2008 г. (с января 2009 г.- Нордитропин Нордилет) Р-129,5 см В-24 кг
Январь 2010 г. (снова Растан, дозировка 20 МЕ) Р-136,5 см В-27 кг
Декабрь 2010 г. (Растан) Р-141 см В-30,2 кг

Последний год у сына часто бывает субфебрильная температура до 37,4С, в школу не ходит, сидит на справке дома (жалуется на боль в горле,коленях).Педиатр ставит ОРВИ.Сдавали кровь, гормоны в декабре - все в идеале.

[Melnichenko]

Но ведь ваши врачи релкмнедуют ребенку обследвоание ? Что же не направляют ?

[Melnichenko]

Но ведь ваши врачи рекомнедуют ребенку обследование ? Значит , тем более напомню нашим
Но я предпрочла бы факс с контактными данными - мне меньше хлопот .

[mamochkaira]

Галина Афанасьевна !
"Факс с контактными данными" - это куда и какие данные?
Областной эндокринолог весной 2010 г. сама завела разговор про обследование в Москве, сказала, что отправила по факсу нашу выписку, как только придет ответ она с нами свяжется. Потом говорила, что ответа нет, что в ЭНЦ какой-то ремонт.
В декабре 2010 г. я просила увеличить дозу (плохо растем), дозу не увеличили.
Заранее благодарна.

[Melnichenko]

500-00-96