Азооспермия.Повышен уровень ФСГ.

[DV84]

Добрый день,уважаемые эксперты.
Возраст 34 года. В браке 4 года.

8.10.2018 г. андрологом был поставлен диагноз:№46 мужское бесплодие.
Было сделано:
1.Cпермограммы -2 раза (приложены)
2.Сданы анализы крови на гормоны:
LH- 3,63
Prolactin-180,3
Testosterone-16,46
FSC-12,47
Estradiol-76
Ingibin B-48,3
3.Кариотипирование (приложен)
4.Расширенный поиск микроделеций AZF локуса Y Хромосомы (приложен)
УЗИ мошонки не назначали.

Прошу помочь разобраться в текущей ситуации и понять перспективу и план дальнейших действий.

Заранее благодарен за развернутый ответ.

[Kulikov]

Речь о необструктивной азооспермии, причина которой при обследовании не выявлена. Есть целесообразность пройти урологический осмотр и выполнить УЗИ мошонки с допплерографией, чтобы исключить клиническое варикоцеле.

При его наличии может быть показана сначала варикоцелэктомия (хирургичекое лечение), в противном случае - сразу хирургическая экстракция сперматозоидов из яичек (биопсия яичек) для получения сперматозоидов для последующих процедур ЭКО-ИКСИ. Предпочтение стоит отдавать микрохирургическим методам (под операционным микроскопом) лечения варикоцеле и биопсии яичек (microTESE)

[DV84]

Благодарю,Сергей Николаевич.
Буду делать УЗИ.
Есть ли смысл далее искать причину? и если есть то с помощью каких методов/анализов?
Еще вопрос,правильно ли я понимаю, что если по генетическим анализам ничего критичного не выявлено,то вероятность того что при биопсии яичек (microTESE) сперматозоиды должны быть,в достаточном количестве и нормального качества довольно высокая?

[Kulikov]

Средняя результативность microTESE 52%

[DV84]

Добрый день.
Результат УЗИ во вложении.
Отклонений/нарушений нет.

Выдано направление на анализ CFTR.
Вероятно есть генетический сбой,который определить не представляется возможным.
Как Вы говорили,предложен вариант одномоментного ЭКО+micro TESE

[Kulikov]

В моем понимании анализ на CFTR мутацию выполняют при отсутствии семявыносящих протоков (определяется при осмотре) и при азооспермии с низким объемом эякулята, т.е. при подозрении на обструкцию. У Вас этого вроде нет.

[DV84]

Здравствуйте,Сергей Николаевич.
Прошло довольно много времени с момента последнего визита сюда.

За это время было сделано:
-Диагноз Азооспермия.Гипергонадотропная форма.
- cпермограмма №3 и MAR тест (приложена) 1.03.19
- Генетический анализ на CFTR (мутаций не обнаружено) 27.05.19
- По данным MD-TESE (обе стороны) гипосперматогенез, спераматозоиды отсутствуют.1.10.
Рекомендовано: Клеточная терапия донорскими клетками Сертоле (на словах) и искуственное оплодотворение спермой донора.

Медикаментозной подготовки перед операцией назначено не было.
Склоняюсь с смене лечащего врача...

Спасибо за Ваше мнение по поводу выше приведенной информации.

[Kulikov]

Здравствуйте, можно увидеть гистологическое заключение?

[DV84]

Сообщение от Kulikov

Здравствуйте, можно увидеть гистологическое заключение?

Мне его не выдали,не знаю по какой причине.В понедельник буду выяснять.

[DV84]

Сообщение от Kulikov

Здравствуйте, можно увидеть гистологическое заключение?

Здравствуйте,Сергей Николаевич.
во вложении заключение эмбриолога.

[Kulikov]

Это эмбриологический протокол биопсии. А на гистологию материал отправляли?

Можно увидеть протокол самой операции?

[DV84]

Сообщение от Kulikov

Это эмбриологический протокол биопсии. А на гистологию материал отправляли?

Можно увидеть протокол самой операции?

На гистологию материал не отправляли,как выяснилось, так как ставилась одна цель-поиск сперматозоидов.

Выписной эпикриз во вложении.Больше никаких бумаг не было.

[Kulikov]

Операционный микроскоп в операционной был? А эмбриолог рядом сидел, искал сперматозоиды? Это была клиника репродукции?

[DV84]

Я сам микроскоп не видел.Хирург передавал материал эмбриологу.Да, отделение ВРТ в поликлинике УДП#3

[Kulikov]

Повторный микрохирургические биопсии могут дать результат в 8-9% случаев. Эффективность предварительной стимуляции была продемонстрирована у пациентов с исходно низкими показателями тестостерона. У Вас он был в норме, поэтому нельзя быть уверенным в том, что стимуляция перед повторной биопсией повысит Ваши шансы. Исключать этого тоже нельзя.

Все зависит от Вашей мотивации. Если хотите попробовать второй раз, то нужно понимать, что иногда сперматозоиды можно обнаружить и при повторной MD_TESE