#1
|
|||
|
|||
незаживающая язва на пятке
Здравствуйте, прошу помочь с папиными ногами.
Мужчина, 81 год, болезнь Паркинсона 4 стадия. В конце сентября, на фоне потери способности встать с кровати, на левой пятке появился болезненный "волдырь" - пузырь с жидкостью размером ~3см. Мы решили, что это пролежень, старались поворачивать на другую сторону. Через некоторое время пузырь лопнул, с тех пор рана не заживает. В разные моменты обрабатывали деситином, хлоргексидином, бетадином, бепантеном, левомиколем, клотримазолом. Результата никакого. Кажется, на второй пятке тоже что-то начинается. Все ногти на ногах уже очень давно поражены онихомикозом. Внутренние противогрибковые средства не применялись из опасений системных побочных эффектов. 1. За прошедшее время папа начал вставать. Нам уже удается сделать несколько кругов по квартире. Рана на пятке мешает ходить. Что с этим можно сделать? 2. Надеюсь, что скоро мы сможем дойти до (+залезть в) ванну. Можно ли такую рану мочить? Мыть мылом? История: DLBCL лимфома в ремиссии (2006-2007), эндопротезирование обоих тазобедренных суставов (переломы в 2007 и 2017), ворсинчатая опухоль восходящей ободочной кишки (удалена в 2019)... До октября (последнего ухудшения состояния) принимал: Леводопа+Бенсеразид 200+50 3р/д Венлафаксин 75мг утром + 37.5мг днем Алзепил 10мг Амприлан 5мг Леркамен 10мг Тромбоасс 50мг Эутирокс 25мг Сейчас, по рекомендации невролога, тромбоасс заменен на Эликвис 2.5мг 2р/д, добавлен Мемантин 10мг. Заранее большое спасибо! |
#3
|
|||
|
|||
Добрый день! На представленном фото действительно декубитальная язва (пролежень). И надо бы поторопиться с началом терапии и организацией ухода.
Необходим всё-таки больше хирург с опытом работы с пролежнями, чем дерматолог. Или совместные усилия. |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ, Любовь Сергеевна!
Сахар в порядке. Вообще анализ крови, последний раз делали 9 октября: Код:
Тест Результат Норма Ед. изм. Количество лейкоцитов 6,06 4 - 9,23 10^9/л СОЭ (по Вестергрену) 5 1 - 20 мм/ч Гемоглобин общий 107 130 - 160 г/л Гематокрит 31,6 35 - 50 % Средний объем эритроцита 83,8 80 - 100 fL Среднее содержание 28,4 27 - 34,5 пг гемоглобина в эритроците Средняя концентрация 339 300 - 360 г/л гемоглобина в эритроците Ширина распределения 12,7 11,5 - 14,5 % эритроцитов по объему Количество тромбоцитов 140 150 - 400 10^9/л Средний объем тромбоцитов 12,1 7,8 - 11,9 fL Общий объем тромбоцитов PCT 0,17 0,15 - 0,45 % Относ. количество нейтрофилов 78,3 44 - 72 % Абс. количество нейтрофилов 4,74 1,82 - 6,6 10^9/л Относ. количество лимфоцитов 15,3 19 - 45 % Абс. количество лимфоцитов 0,93 1,26 - 3,2 10^9/л Относ. количество моноцитов 6,4 3 - 11 % Абс. количество моноцитов 0,39 0,09 - 1,01 10^9/л Количество эритроцитов 3,77 4 - 5,5 10^12/л Код:
Тест Рез. Норма Ед. изм. Железо (Fe) 20,5 11,6 - 32,2 мкмоль/л Калий общий 3,63 3,5 - 5,1 мМоль/л Калий (K+) 3.50 3.50 — 5.10 ммоль/л Натрий общий 131,6 136 - 151 мМоль/л Натрий (Na+) 126.00 136.00 — 145.00 ммоль/л Хлор (Cl-) 87 98 — 107 ммоль/л Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 14,1 0 - 41 ЕД/л Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 54,2 0 - 40 ЕД/л Альбумин 35,7 32 - 52 г/л Альбумин (Alb) 34.53 32.00 — 46.00 г/л Общий белок 63,3 66 - 83 г/л Гликированный гемоглобин А1с 5,3 4,8 - 5,9 % Глюкоза 4,13 3,5 - 6,1 мМоль/л Мочевина 11,23 1,7 - 7,3 мМоль/л Мочевая кислота 256,8 208 - 452 мкмоль/л Креатинин 69,3 59 - 110 мкмоль/л Креатинин (Crea) 68.30 71.00 — 115.00 мкмоль/л Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 248,2 0 - 248 ЕД/л Креатинкиназа 435,1 38 - 174 ЕД/л АЧТВ 29.2 24.6 — 31.2 сек АЧТВ, Отношение 1.03 0.80 — 1.20 D-димер 2172.0 <440.0 нг/мл FEU МНО 1.15 0.85 — 1.15 Протромбин 74.3 70.0 — 130.0 % ТТГ (TSH) 0.89 0.40 — 4.00 мМЕ/л Олазоль-спрей - это вместО всего, что мы пробовали, или вместЕ с чем-то? С микозом можно ничего не делать? Можно мочить/мыть? Еще раз спасибо! UPD: Олазоль простой или Олазоль+Пантенол? "поверхность после очистки от гноя и некротических масс" - это чем можно очищать? |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Честно говоря, не знаю, как реализовать в наше время второй вариант. До октября я вообще к родителям на порог не заходил (я в общественном транспорте шляюсь, мои дети - их внуки - ходят в школу). Теперь, за отсутствием выбора, приходится регулярно бояться принести заразу... |
#6
|
|||
|
|||
Добрый день! Вообще, очный конечно.
Но, я тоже затрудняюсь сказать как это практически организовать. Платно договариваться, вероятно. Думаю, что Вам надо изучить вопрос о матрасах, держателях, защитах на пятку и других приспособлениях. |
#7
|
|||
|
|||
Пока что начали пользоваться протектором на пятку, но не медицинским, а тоненьким-прозрачным-силиконовым. Он не мешает ходить и не прилипает, как бинт. Под протектор - олазоль. Кажется (очень боюсь ошибиться) есть положительные изменения, глубина раны немного уменьшилась. Так что, большое спасибо за советы!
А что с купанием, можно? Или подождать? Или тоже, лучше к хирурну? |
|
#9
|
|||
|
|||
Спасибо! Значит пока ждем, отложим залезание в ванну до заживления...
В последние пару дней по утрам, кажется, опять появляются небольшие отеки на руках и лице. Уже давно есть выраженная никтурия. Хотелось бы получить совет, как избежать повторения генерализованного отека. Мне следует заново сформулировать вопрос в Терапии или можно попросить перенести эту тему? |
#11
|
||||
|
||||
В крови железодефицитная анемия. Для лежачего это плохо. Нужен прием препаратов железа ежедневно до полугода, типа бисглицината железа. Или в/в венофер, или монофер, или феринжект
В крови повышен Д-димер. Правильно что перешли на Эликвис. В крови понижен общий белок и есть электролитные нарушения. Что с давлением и пульсом? Рост, вес? Анализ мочи? УЗИ сердца? Из-за чего "генерализованные" отеки, как сами думаете? Цитата:
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#12
|
||||
|
||||
Валики подкладывайте под область голеностопа - чтобы пятка на весу была. Например, на 2 часа валик под оной ногой,на 2 часа под другой. Смотрите, чтобы на месте голеностопа пролежень от валика не образовался. И активизируйте его по возможности. Если всё же большую часть времени проводит в кровать - задумайтесь о матрасе противопролежневом.
|
#13
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответы!
Вообще-то, раньше (по крайней мере с 2006 года, когда, в связи с лимфомой, мы за ним начали внимательно следить) железо было ниже. Долго принимал мальтофер/феррум лек. Последние пару лет никаких препаратов железа не использовалось, в частности из-за запоров. Solgar Chelated Iron? Попробую купить на iherb, но боюсь нарушений пищеварения, особенно в нынешнем малоподвижном режиме. До завтрака в разные дни: 156/97-66, 147/97-76, 135/79-73. После завтрака падает: 89/73-80, 102/74-84, 80/56-84. Цитата:
Пока пытались договориться об УЗИ сердца на дому, отеки исчезли сами собой, и мы переключились на более актуальные вопросы... Никаких идей. Отеки ступней (симметричные) были уже очень давно, прошлой весной папа еще работал, а отеки уже бывали. Везде пишут, что эдема при болезни Паркинсона не редкость. Иногда немного отекали голени, иногда отеки сходили. Так сильно, как в конце сентября, было впервые. Беру за руку, чтобы помочь встать - остаются вмятины. Лицо заплывшее. Потом вдруг, без видимой причины, резко увеличилось количество мочи и буквально за несколько дней все сошло. На ступнях - тоже... Лет 20 назад был диагностирован гипотиреоз, назначен Л-тироксин 50 мг. Весной 2019 года оказалось, что гипотиреоз куда-то исчез, но совсем отменять сразу (еще и перед оперативными вмешательствами - колоноскопия и грыжесечение) эндокринолог не решилась и посоветовала уменьшить дозу. А потом стало хуже с неврологическими проблемами и до следующей консультации эндокринолога дело не дошло. Эти 25мг могут чему-то вредить? |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
1. ноги всегда согнуты в колене, а не лежат; 2. в кровати папа довольно активно двигается. Так что валик, боюсь, не поможет... Матрас нам уже советовали выше, но почему-то все, что мне попалось в продаже, длиннее кровати - 2 метра. |
#15
|
||||
|
||||
Можно и такой Solgar Chelated Iron. Это самое хорошо усваиваемое и легко переносимое железо. Лучше и быстрее только в/в. Анемия утяжеляет все: рану, отеки, давление и т.д.
В моче больше интересны белок и микроскопия осадка. Л-тироксин в мкг, а не мг. Я бы без надобности не принимал просто. Онкологию искали (простата, легкие, желудок, толстая кишка, кожа и т.д.)?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |