#1
|
|||
|
|||
Макроаденома гепофиза. Соматотропинома?
Здравствуйте уважаемые врачи!
Немного о себе. Девушка, 29 лет. Рост 156, вес 60 кг. Прибавка в весе за последние 2-3 года около 13 кг. Слабости как таковой нет, спортом стараюсь заниматься 2-3 раза в неделю, отмечаю у себя растерянность и иногда чувство, что все плывет. Около полугода назад начались боли в голове. С течением времени они становились более частыми (на данный момент голова болит практически каждый день), преимущественно с левой стороны. Боль отдает в левый глаз, висок и шею. В последние дни отмечаю боль в горле слева. Зрение сильно не испортилось, во время приступов головной боли имеется некоторое сужение поля зрения с левой стороны, но осмотр у офтальмолога патологии не выявил. Правда осмотр был стандартный. Месячные регулярные, принимаю Три-регол более 3-х лет. В 2014 году была операция по резекции яичника, ранее был удален правый яичник. После операции были проблемы с месячными, но при приеме Три-регола все восстановилось. 15.04.19 было сделано МРТ головного мозга. Заключение: Макроаденома гипофиза с признаками инфралатероселярного роста слева с инвазией кавернозного синуса. 17.04.2019 было сделано МРТ с контрастом. Заключение: Макроаденома гипофиза с признаками инфралатероселярного роста слева с иннвазией пещеристого синуса. Заключения прикрепила, по необходимости загружу снимки, если они более информативны. Результаты анализов: Пролактин, сыворотка: 1034,6 мМе/л (референсный интервал: 88,20-483,84) Глюкоза (фторид): 5,2 ммоль/л (нома 4,1-5,9) Т4 свободный: 0,95 нг/дл (норма 0,80-2,10) Т3 свободный: 2,86 пг/мл (норма 2,38-4,37) ТТГ: 4,640 мкМЕ/мл (нома 0,27-4,2) АКГТ: 16,9 пг/мл (норма 7,2-63,6; при стрессе - до 100,0) СТГ: 97,00 нг/мл (норма 0,06-5,00) ИФР-1 (Соматомедин С) 488 нг/мл (норма 117-329). ЛГ: 0,10 мМЕ/мл ФСГ: 0,10 мМЕ/мл Кровь сдавалась на 26 день цикла. К районному эндокринологу попасть сложно, явок нет. Прошу вас прокомментируйте какое возможно лечение в данном случае. Только оперативное, или возможно лечение медикаментозно. Если операция, то насколько вероятно, что потребуется трепанация. В Ярославле такие операции не делают, как я понимаю только по квоте в Москве и Санкт-Петербурге. |
#2
|
||||
|
||||
Откуда идея о трепанации?
Трансназальное удаление опухоли с последующим медикаментозным долечиванием.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Идея от местных врачей. Говорят аденома большая, через нос есть вероятность не достать. Подскажите, все таки по результатам, я правильно понимаю, что это СТГ-продецирующая аденома? Нужно ли лечение до операции, ведь на оформление квоты уйдет какое то время? И допустима ли физ. нагрузка при такого рода аденомах? Не хочу бросать велотренажёр. |
#4
|
||||
|
||||
Считается, что лечение до операции ( а на завершение всех формальностей уйдет до 3-х мес) не нужно
Если люди не проводят операций, вряд ли следует с ними решать вопрос о доступе
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Главная проблема у Вас это якобы инвазия кавернозного синуса. Сфеноидальный синус это самое простое: в любом случае идут через него, оттуда можно удалить практически все. А вот кавернозный, это проблема: там несколько важных нервов , и их можно легко повредить с плохими последствиями.
Вам нужен хороший гипофизарный нейрохирург. Только он может интерпретировать МРТ. Общие радиологи, в большинстве своём видящие опухоли гипофиза раз в год, не умеют отличить инвазию кавернозного синуса от его смещения опухолью. Если смещение, то можно и это удалить. Поместите снимки тут, Др. Черебилло из Питера будет позван, лучше его не найдёте. Интересно, что при очень высоком ГР Ваш ИФР-1 повышен только немного: это эффект противозачаточных таблеток: эстрогены блокируют эффект ГР. Вероятно это и причина того, что Вы не описываете изменения черт лица, рост рук и ног. Так? Так что после операции есть вероятность полной нормализации ИФР-1 эстрогенами. Попробуйте купировать головные боли инъекциями подкожного короткодействующего октреотида, где-то 100 мкг: у многих просто магическое действие, боль проходит за минуту. Гарантий нет, но если работает, то жить станет легче. Операцию у неопытных хирургов делать крайне нежелательно: шанс на успех нулевой, частота осложнений резко увеличена. А предлагать трепанацию ( транскраниальную) вообще глупо: сверху до сфеноидального синуса, где сидит большинство опухоли, вообще невозможно эффективно добраться; глупость какая-то. Три места: Бурденко, ЭНЦ и Питер у Д-ра Ч. Успеха!
__________________
Dr.B |
#6
|
||||
|
||||
ghrh44, доброго дня. Спасибо, что ответили!
Ссылки на снимки МРТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Владиславу Юрьевичу отправляла их на почту, конкретики по снимкам не сказал, на сколько все серьезно не уточнил, но уверенность вселил))) Цитата:
Цитата:
То есть каких то серьезных изменений я пока действительно не замечаю. Цитата:
Цитата:
|
#7
|
||||
|
||||
Непосредственно ближе к операции вопрос О КОК может решаться с позиций отмены во имя профилактики тромбоза, но сейчас имеет смысл прололжать прием.
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
Снимки пытался открыть, комп ответил: 404:-(
Рад, что связались с Др-ом Ч. Насчёт КОК- полностью согласен с ГА. «Цели определены, задачи поставлены, за работу, товарищи! « Н.С. Хрущев :-)
__________________
Dr.B |
#9
|
|||
|
|||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Возможно тут откроется |
#10
|
|||
|
|||
Здравствуйте, дорогие врачи! Прошу вашего совета.
В мае прошла операция по удалению аденомы гипофиза. Оперировал Владислав Юрьевич в первом меде. С его слов, всю опухоль в зоне видимости и доступности удалили, но возможно остатки опухоли могли остаться. Более точно покажет мрт. 26.06. сдала анализы, так как врач был в отпуске забрала их только вчера. ТТГ 8,35 мкМЕ/мл (0,27-4,2) СТ4 10,53 пмоль/л (12-22) СТ3 3,96 пмоль/л (3,95-6,8) Общий кортизол в крови 730,8 нмоль/л (171-536) АКТГ 3,53 пг/мл (5-60) Пролактин 296 мкМЕ/мл (102-496) СТГ >40 нг/мл (0-7) ИФР в анализе нет, т.к., как оказалось, лаборатория поликлинники его не делает. Рекомендация врача: 1. л-тироксин 25 мг, утром, за 30 минут до еды 2. Пересдать в конце июля СТГ, ИФР и кортизол в слюне. 3. В августе пересдать гармоны щитовидки. Меня очень пугают анализы, в том числе низкий уровень АКТГ, хотя до операции он был в норме. Может ли это свидетельствовать о проблемах с надпочичниками? В анатации к л-тироксину указано, что перед применением ее нужно исключить. И ещё вопрос. Возникли проблемы с коленом, появился отек и боль. Хирург диагностировал бурсит. Жидкость откачали, но она снова появилась. Сейчас колено отекшее. Хирург предлагает сделать укол Дипроспана в сустав. Очень переживаю, что учитывая мои анализы на гормоны стоит колоть такой серьезный препарат, дабы не убить надпочечники окончательно. Буду благодарна вам за ваше профессиональное мнение. |
#11
|
||||
|
||||
Менее всего должен волновать АКТГ, каковой вообще не надо было брать.
Оценён уровень утреннего кортизола - то единственный показатель, который показывает, что надпочечники работают нормально. Как ни парадоксально, оценивают в отрицании / подтверждении ВТОРИЧНОЙ недостаточности надпочечников не АКТГ, а именно кортизол. Кстати, в выписке должны были это указать. 25 мг тироксинам- это 1000 таблеток по 25 мкг, вряд ли Вам сие назначили, но и 25 мкг не нужны А вот ИФР1 - нужный показатель,и наверняка в выписке указано, что должен делать врач при обнаружении ( вполне ожидаемом) увеличения этого вещества. Покажите мой ответ очному врачу Сейчас Вы ничего не получаете?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Галина Афанасьева, спасибо вам за ответ.
В дозировке действительно опечаталась, л-тироксин назначен - 25 мкг. На первое время, дальше по результатам анализов возможна корректировка. По препаратам которые принимаю: Из гормональных л-тироксин (принимаю только два дня), Три-регол. Также неврологом назначен Диакарб, Аспаркам, из за головной боли. В выписке после операции про ИФР-1 мало что написано, просто контроль через месяц. Подскажите, я правильно понимаю, что завышенный кортизол в крови и низкий АКТГ это не страшно? Тест кортизола в слюне поможет понять есть ли проблемы с надпочечниками? |
#13
|
|||
|
|||
И простите за навязчивость, инъекция дипроспана в сустав все таки может повлиять на гормональный фон?
|
#14
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
#Простоконтроль#- вполне достаточно, умному понятно, что « просто контроль», чтобы понять, назначать ли сандростатин ЛАР или ланреотид.
Менее всего по делу вопрос о 6изком АКТГ и высоком кортизоле Пробую ещё раз- иммуногистохимия Вашей опухоли известна?
__________________
Г.А. Мельниченко |