Гиперпаратиреоз? Увеличен Ca+, ПТГ.

[Pantofolo]

Добрый день!
Женщина, 39 лет. Рост 169, вес 78.

В 2022 в ходе планового узи щитовидной железы визуализировали паращитовидные железы. Паратгормон - колеблется в течение двух лет 7.5-9.5 пмоль/л. Кальций ионизированный - 1.30-1.34 ммоль/л. Общий кальций - 2.35 ммоль/л. Витамин Д - 18

Последние несколько лет имеется МКБ (единичные камни ~ 3мм находят на ежегодных КТ, которые выходят, видимо, сами. Никаких действий с моей стороны не предпринималось). Сейчас присутствует камень 4.5мм в правой почке (скорее всего, оксалат; ph мочи 5.5 много лет, повышен уровень аскорбиновой кислоты в моче, присутствуют оксалаты, соли). Периодически небольшая полиурия -1.7 -1.9 л/сутки при стандартном питьевом режиме.

Также более 6 лет имеется умеренный лимфоцитоз (40-48%), что всегда было загадкой. Гиперхолестеринемия (общий холестерин в среднем 5.6-5.9 ммоль; триглицериды - 2,37, ЛПНП - 3,80). Недавно обнаружили атеросклероз сонной артерии 20%, утолщение створок сердечных клапанов и аорты.

По гинекологии были 2 гистероскопии по поводу полипов. Сейчас появился третий + миома. Хронический эндометриоз.

Также с февраля раз в несколько дней происходят симпатоадреналовые кризы (резкое повышение давления до 160-200/ 100-125, в вечернее время), которые снижаются либо капотеном, либо самостоятельно после принятия горизонтального положения и дыхательной гимнастики. В остальное время - давление в норме.
Часто стала испытывать ощущение тревожности, нарастающей паники.
Все это началось на фоне бессимптомного Covid (сделали ПЦР при поступлении в больницу после первого криза). Но нет уверенности, что это не простое совпадение.

На данный момент беспокоят приступы слабости при нормальном давлении (иногда не в силах пережевывать пищу, буквально ползаю по квартире, чувство тошноты; в целом, ощущение, что происходит какой-то неконтролируемый сбой в организме). При малейших движениях появляется нехватка кислорода, ощущение, что потеряю вот-вот сознание. Становится легче, если заставить себя постепенно понемногу двигаться. Через несколько дней
состояние постепенно улучшается. А еще через несколько дней снова жуткая слабость. Пока успокаиваю себя тем, что это последствия бессимптомного ковида.

Есть ли шанс, что при уровне Ca+ по верхней границе референса (+ немного выше) и увеличении ПТГ, это не является первичным ГПТ, а следствием низкого Д3? А все остальное - следствие повышенного ПТГ?

Дайте пжста рекомендации по дальнейшим действиям. Спасибо!

[Melnichenko]

1/ общий кальций, альбумин, креатинин крови
2/ кальций, креатинин мочи
3/метанефрины\ норметанефрины мочи

[Pantofolo]

Добрый день!

Общий белок 76.76
Альбумин 44.8
Креатинин 62.2

Кальций и креатинин мочи жду готовность анализа

Суточная моча:
Метанефрин общий 80.040
Норметанефрин 122.400

Дополнение:
На одном из КТ полгода назад была обнаружена аденома надпочечника 7мм и киста яичника 3см. По этому поводу сдавала кортизол (в норме), суточную мочу на метанефрин/норметанефрин (в норме), альдостерон/ренин (соотношение всегда в норме, но альдостерон в нескольких анализах от 112 до 581;
сдавала наутро после гипертонических кризов).
АКТГ в норме

[Melnichenko]

Референсы для норметанефрина и метанефрина ? какой ренин?

[Pantofolo]

Метанефрин общий 80.040 мкг/сут
Референс 18.000-277.000

Норметанефрин общий 122.400 мкг/сут
референс 42.000-423.000


Альдостерон/ренин
22.03.2023 (накануне вечером был криз, но не принимала никакие препараты)
Ренин 46.28
Референс: 4.40-46.10 мкМЕ/мл
Альдостерон (Aldosterone)
Референс: 67.40-335.10 пг/мл
Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) 12.56 ≤17.66 пг/мкМЕ

01.02.2023 (на фоне приема капотена накануне вечером после криза)
Альдостерон 152.00
Ренин 10.03
Альдостерон-рениновое соотношение - 15.15 ≤17.66 пг/мкМЕ

22.01.2023
Просто альдостерон (вне каких-либо кризов и плохого самочувствия) - 314.9
Референс < 199
Ренин не сдавала

[Pantofolo]

Дополнение:

22.03.2023
Альдостерон 581.25

[Melnichenko]

Версии феохрлмоцитомы и первичного гиперальдостеронизма закрыты

[Pantofolo]

Я планировала пересдать альдостерон/ренин в Центре Эндокринологии (ранее все анализы сдавала в CMD). Судя по трем анализам выше не имеет смысл пересдавать? Чтобы наверняка исключить альдостерому.

[Pantofolo]

И просьба подсказать дальнейшие действия по поводу подтверждения/ опровержения первичного гиперпаратиреоза. Спасибо!

[Melnichenko]

Сообщение от Pantofolo

Я планировала пересдать альдостерон/ренин в Центре Эндокринологии (ранее все анализы сдавала в CMD). Судя по трем анализам выше не имеет смысл пересдавать? Чтобы наверняка исключить альдостерому.

Вообще не имеет.

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

1/ общий кальций, альбумин, креатинин крови
2/ кальций, креатинин мочи

Совет был дан

[Pantofolo]

Спасибо, поняла!
Позже отпишусь, когда будут результаты анализа.

[Pantofolo]

Кровь
Общий кальций 2.35 (референс 2.15-2.5)
Альбумин 44.8 (референс 35-52)
Креатинин 62.2 (референс 53-97)

Суточная моча:
Креатинин 9,6ммоль/сут (референс 5.3-15.9)
Кальций 8.6ммоль/сут (референс 2.5-7.5)

[Melnichenko]

Единицы измерения - кровь

[Pantofolo]

Кальций - 2.35 ммоль/л
Креатинин - 62.2 мкмоль/л
Альбумин - 44.80 г/л