#1
|
|||
|
|||
ПМР у грудного ребенка
Здравствуйте, Уважаемый Доктор!
У мальчика (2014 г.р. рост 92 см, вес 13,5 кг) расширены лоханки в почках (определили еще на 3 триместре по УЗИ ). Цистографию сделали в 1 год. Перенес плохо. На следующий день поднялась температура. Диагноз – острая инфекция верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей. Лечились 2 недели в инфекционной больнице (кололи антибиотики цефтриаксон (500 мг в/м №10) и амикацин (150 мг в/м №6)). Сейчас ребенку 2 года. За этот период жалоб нет. Иногда болел ОРЗ. Вопросы: 1. Какой диагноз можно поставить по результатам цистографии? 2. Можно ли пока не делать повторную цистографию при условии, что нет ухудшений по узи, а также нет отклонений от нормы ОАМ? И наблюдать дальше по ОАК, ОАМ, бак посеву мочи и узи. 3. По результатам анализов на бак. посев неоднократно выявлялся Proteus mirabilis (от 10^3 до 10^5), реже - Proteus vulgaris (кстати, Proteus был замечен в микропейзаже кала). Терапия бактериофагами (колипротейный) и антибиотиками (амикацин в больнице) результатов не дала. Каким образом в нашем случае целесообразно лечить инфекцию и есть ли необходимость в лечении ? 4. Есть ли необходимость провести анализ на микроэлементы (цинк, железо)? 5. Исходя из диагноза может быть делать что-то для профилактики? Прилагаю результаты УЗИ ( 2015 и 2016 гг), цистографии (2015 г.), ОАМ, посев мочи на флору и анализ мочи по Нечипоренко (2016 г.) Результаты УЗИ 2015г. Возраст 1 год Пол мужской, рост 86 см, вес 11 кг Объем мочевого пузыря 58 мм3 Правая почка Размеры 55х23 мм Толщина паренхимы 6 мм Чашечно-лоханочная система Лоханка 9,5, верхняя группа чашечек 6,7 мм, нижняя группа чашечек 6,5 мм, мочеточник расширен на всем протяжении до 12 мм. Левая почка Размеры 61х24мм Толщина паренхимы 9 мм Чашечно-лоханочная система Лоханка 11,3 мм, верхняя группа чашечек 6,9 мм, нижняя группа 6,5 мм., мочеточник расширен на всем протяжении до 11 мм. Заключение УЗ признаки уретероэкстазии, пиелоэкстазии, гидрокалликоза с 2-х сторон. Результаты УЗИ 2016г. Возраст 2 года Пол мужской, рост 92 см, вес 13,5 кг Объем мочевого пузыря 85мм3 Правая почка Размеры 68х31 мм Толщина паренхимы 10 мм Чашечно-лоханочная система Лоханка 5 мм, верхняя треть мочеточника 7,7 мм Левая почка Размеры 74х29мм Толщина паренхимы 9 мм Чашечно-лоханочная система Лоханка 13,3 мм, верхняя группа чашечек 6 мм, нижняя группа 5 мм. Сосудистый кровоток с двух сторон доходит до конца капсулы. Заключение УЗ признаки уретероэкстазии справа, пиелоэкстазии, гидрокалликоза слева. ОАМ (август 2016) Цвет Светло-желтый (норма Соломен-желтый) Прозрачность прозрачная (норма прозрачная) pH 6,0 (норма 5,0-6,0) Удельная плотность 1,008 г/мл (норма 1,008-1,026) Белок отрицательный г/л (норма менее 0,1) Глюкоза отрицательный ммоль/л (норма 1,7 и менее) Кетоновые тела отрицательный ммоль/л (норма менее1) Билирубин отрицательный ммоль/л (норма менее 8,5) Уробилиноген менее 10 мг/л (норма менее 100 Нитриты отрицательный (норма отрицат) Гемоглобин 0 мг/л (норма 0,3 и менее) Лейкоциты отсутствуют в п/зр (норма до5) Эритроциты отсутствуют в п/зр (норма 0-1) Эпителий плоский отсутствует в п/зр (норма до 10) Эпителий прозрачный отсутствует в п/зр (норма отсутствует) Цилиндры гиалиновые отсутствуют в п/зр (норма до 3 в п/зр) Цилиндры зернистые отсутствуют в п/зр (норма до1 в п/зр) Цилиндры восковые отсутствуют в п/зр (норма 1 в препарате) Бактерии отсутствуют в п/зр (норма отсутствуют) Дрожжевые грибки отсутствуют в п/зр (норма отсутствуют) Трихомонады отсутствуют в п/зр (норма отсутствуют) Слизь отсутствует в п/зр (норма до единичн в п/з) Кристаллы мочевой кислоты отсутствуют в п/зр (норма незначит кол-во и менее) Трипельфосфаты отсутствуют в п/зр (норма отсутствуют) Оксалаты кальция отсутствуют в п/зр (норма отсутствуют) Анализ мочи по Нечипоренко Лейкоциты 0,6 млн/л (норма 0-2; дети) Эритроциты 0,2 млн/л (норма 0-0,75; дети) Цилиндры 0 млн/л (норма 0-0,02) БАК посев мочи (август 2016) Посев на флору Proteus mirabilis 10^4 КОЕ/мл Чувствительность к препаратам Ampicillin R Amoxicilline Clavulanat S Cefoxitin R Cefuroxime R Cefotaxime R Ceftriaxon R Gentamicin S Amikacin S Ciprofloxacin S Norfloxacin S Ofloxacin S Co-Trimoxazol S Nitrofurantoin R Fosfomycin S Колипротейный фаг. г.н-нов. R Пиобактериофаг. Компл, г.н. нов R Спасибо. |