вертеброгенная люмбалгия: мидакалм и мовалис

[pupyrka]

Пациент:
35 лет. муж. рост 175см вес 75кг.

Жалобы: гипертонус мышцы идущей от поясницы к шее в области широчайшей мышцы спины на уровне нижнего ребра спины. Боль при нажатии, боль при ходьбе. Вызывает натяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и спазм. вызывает Хромание, дискомфорт при положении лежа. Ограничение в сгибании спины и ее повороте.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Консультация: невролог

Диагностика: Пальпация, анализ совокупных жалоб пациента.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Диагноз:
вертеброгенная люмбалгия - боль в пояснице, в результате ущемления нерв корешков спинного мозга
дорсопатия. острая вертеброгенная люмбалгия с выраженным миотоническим синдромом болевым синдромом. фаза обострания

Медикаментозное лечение1:
мидокалм 50мг 1таб 3р-в-день после еды не разжевывая + вода = 10 дней (снятие спазма, расслабление мышц)
мовалис 7.5 мг 1таб 2р-в-день после еды = 7 дней (противоспалительное)
омез 1кап 2р-в-день до еды = 7 дней (для сохранения желудка при принятии мовалиса)

Состояние через 10 дней:
снят спазм подвздошно-поясничной мышцы
снят спазм мышцы в области шеи
уменьшена боль мышцы идущей от поясницы к шее в области широчайшей мышцы спины на уровне нижнего ребра спины

Медикаментозное лечение2:
12 день боль и спазм постепенно возвращаются. Находился в командировке. Врач общей практики выдал:
мидокалм 75мг 1таб 2р-в-день после еды не разжевывая (ломая 150мг попалам)
Ибупрофен 200мг 1таб 3р-в-день после еды

Состояние через 20 дней:
спазм и точечная боль в мышце присутсвует.

Вопросы:
- Мидокалм может вызвать передозировку? Ограничения по сроку приема?
- Если диагноз люмбалгия - его нужно подтверждать? в противном случае мидокалм лечит только последствия, а НПВС вредит ЖКТ.
- Возможно ли пальпацией определить люмбалгию?
- В каком направлени двигаться для установления точного диагноза и лечения: акупунктура, КТ, рентген?

спасибо

[Fahrenheit]

Люмбалгия - это неспецифическая боль в пояснице.
Здесь все написано: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=326268
Передозировки мидокалма на таких дозах быть не может.

[pupyrka]

Fahrenheit, благодарствую.

вообще хотелось бы попасть к хорошему ортопеду в Москве, который специализируется на спортивной медицине для консультации. Может кто подскажет хорошего профи?

Можете ли вы отметить закономерности по болям в пояснице. Ведь не секрет, что у многих мышцы спины, особенно во бласти поясницы, - слабые.
Возникает закономерный вопрос - а в чем именно "Ахиллесова пята" в этой пояснице? ведь наверняка по статистике поражается чаще всего какой-то конкретный слабый участок? место крепления? Может есть такие наработки?

[Guseinov]

Болят то мышцы, но причина мышечного напряжения и боли чаще в позвоночнике (вертеброгенная). А функциональные нарушения подвижности позвоночнике чаще всего происходят в областях изменения кривизны, где сложная бимеханика и повышенная нагрузка. Это области переходов отделов позвоночника один в другой. С0-С2, С7-Th1, Th12-L1, L5-S1. У Вас это торако-люмбальный переход (Th12-L1).

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

[pupyrka]

Guseinov,
благодарствую за интерсное замечание. Торако-люмбальный переход (Th12-L1) это действительно интересное замечание. Что самое инетересное на форуме именно вы как правило настаиваете на проверке этого участка.
буду благодарен если порекомендуете литературу по этому участку: Th12-L1
какие симптомы можно мануально обнаружить на участке Th12-L1?

На текущий момент врач общей практики рекомендовал медикоментозное лечение:
мидокалм 75мг - 1таб 2р-в-день после еды не разжевывая (ломая 150мг попалам)
кетонал ретард - 1таб 1р-в-день после еды (НПВП)

если помогать не будет - рекомендует Сирдалуд Sirdalud

[Guseinov]

Сообщение от pupyrka

буду благодарен если порекомендуете литературу по этому участку: Th12-L1
какие симптомы можно мануально обнаружить на участке Th12-L1?

Давайте будем критичными . Без проблем допускаю, что Ваше владение английским достаточно для понимания общего смысла специализированной литературы. Но понимание конкретного смысла возможно только после получения медицинского образования и последующей специализации по обсуждаемому вопросу.

С Уважением Гусейнов Тимур Юсуфович.

[pupyrka]

Guseinov,

хочу понять в чем именно может выражаться деффект участка: Th12-L1.
Как говориться сравнить идеальный Th12-L1 и поврежденный по снимку или пальпацией.

По подтексту многих жалующихся и рекомендаций экспертов можно косвенно сделать вывод, что этот участок действительно проблемный у многих пациентов, а значит у специалистов на этот счет наработана статистика наиболее часто встречающихся повреждений этого участка. По сути именно это и требуется как финальный результат поиска. Если мы исключим наиболее часто встречаемое повреждение - тогда нужно будет искать иные проблемы.

Это я все к тому, что без ЛФК не обойтись. Но чтобы применять ее нужно понять вред и пользу для этого участка. Чтобы не спазмировать мышцы еще сильнее, и не зажать некий корешок еще сильнее.

буду благодарен (и скорее всего не только я), если кто поделится статистикой по нарушениям на участке Th12-L1.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

и еще, в качестве разговора с собой.... все это перекликается с пользователем Fahrenheit который указал ссылку на FAQ о методах лечения - акупунктура. Я полистал литературу на рус и англ. Неврологи утверждают что в это отделе находится как раз важная точка.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
При иглоукалывании точка (BL23) Gall Bladder Point 23 - Shenshu (Shen Shu) распологается рядом с этим отделом Th12-L1.

правда где-то рядом...

[pupyrka]

Врач общей практики пальпацией повторно обследовал позвоночник. При нажатии позвоночника в этом участке и отходящих корешков болезненных ощущений не наблюдается. Все же глубокая острая боль отмечается на уровне XII ребра.

высказал предположение возможно опущение правой почки?
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

возможности сделать диагностику пока нет, но по симптомам (во время перевертывания с бока на бок во время сна, чувствуется натяжение, боль) предпололжил, что мышцы спины спазмируют как реакция организма на боль с целью минимизации болезненных ощущений.

Возможно растяжение фасций, которые фиксируют почку. Именно при дыхании они связаны фасцией диафрагмы и как следствие даже при дыхании ощущается болезненность.

И вновь неожиданное предложение. Но уже врача общей практики. Для снятия колик в области Th12-L1 предложил воздействовать аккупунктурно на точки BL23 и BL24, в китайской медицине эти точки отвечают за снятие колик почки.

Предложил с нарастанием начать делать ЛФК:
- пресс с перекручиванием не более 12 раз в день - лежа на спине
- "велосипед" - лежа на спине
- "ножницы" - лежа на спине
- надутие-напряжение живота - лежа на животе

вот такое неожиданное расследование и перекликание области невролога, нефролога и мануального терапевта.

[Guseinov]

Сообщение от pupyrka

..вот такое неожиданное расследование...

Похоже Вы работаете на местном телевидении.

[pupyrka]

Сообщение от Guseinov

Похоже Вы работаете на местном телевидении.

скандалы, итриги, расследования )))

а если честно, кто позаботится о своем здоровье, как ни сам утопающий?!
посмотрим результат через пару три дня.

[pupyrka]

прошло еще три дня....
точки никак не вляют на очаг боли.

кетанол и мидокалм только спасают на время его действия.
ЛФК в виде ножниц и велосипеда в какой-то момент еще сильнее раззадорили мышцы спины и боль даже стала сильнее. приостановил ЛФК.
круг замкнулся.

в командировке еще пару недель. придется жить на таблетках. вариантов более нет

[pupyrka]

за время приема НПВП и Мидокалама произошло несколько значимых событий:
- появилась новая боль в области Грушевидной мышцы левой ягодицы
- спазм подвздошной п.м. левой ноги
- щелкающее бедро на фоне спазма подвздошной п.м. левой ноги

боль в области поясницы ушла на второй план и мозг уже постепенно к ней привыкает ))) ахтунг


7 августа добрался до невролога.
прием 07.08.2015

Диагноз:
хроническая вертеброгенная левосторонняя люмбоишиалгия с умеренно выраженным мышечно-точескими синдромом,
рецидивирующее течение, фаза обострения, выраженный болевой синдром, умеренно выраженное ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. Синдром грушевидной мышцы слева. исключить нестабильность на п-кр уровне, деформирующий остеоартроз левого тазобедренного сустава.

вертеброгенная цервикалгия, торакалгия с умеренно выраженным мышечно-тоническим болевым синдромами, рецидивирующее течение, фаза обострения. сколиоз грудного отдела позвоночника. Анемия?

лечение:
-таблетки Лирика (Прегабалин) для купирования нейропатической боли по 75мг*1 раз в сутки - 1 месяц
-капсулы Катадалон 100мг * 1раз в сутки - 1 месяц
-дражже Мильгамма по 100мг* 1раз в сутки - 1 месяц

все НПВП и мидокалм отменены.


назначены также рентгенография Пояснично-крестцового отдела позвоночника, шейного отдела, грудного отдела. консультация ревматолога, мануального терапевта.

Вопросы:
- почитал про Лирика и Катадалон. Несколько впал в замешательство когда увидел, что ссылки часто ведут на нарко-форумы. Посмотрел на цены - присел.

Назначенное лечение, это нечто новый "золотой стандарт" или евростандарт?

[EMG]

Катадалон и мильгамму я бы не рекомендовала.

Лирика назначена в тему. Тем не менее дозу Лирики оттитровала бы до терапевтической - 300 мг в сутки в 2 прием. Обсудите это с лечащим врачом + длительность приема лирики должна составлять не 1 месяц, а более.

[pupyrka]

EMG,

прием лирики более 1 месяца чем обоснован?

побывал на приеме у мануального терапевта. Посмотрел выписку по рентгену, ничего абсолютно не нашел из своей области и закрыл.

Доктор возрастом старше 60 лет. Оценивающе проанализировал.
складка на ягодице одна ниже другой, перекос спины, защемление в области крестца.
Диагностировал и проводил манипуляции руками в моем горизонтальном положении лежа на спине:
- встав со стороны головы, двумя руками сделал три вытягивающих движения за голову по 10 секунд каждое

лежа на животе:
- вдоль позвоночника положил обе свои ладони и на четверть циферблата по часовой и затем против часовой сделал синхронные резкие движения плотно прижатыми к коже ладонями, как будто выворачивая позвонки из их места. Область применения от грудного отдела до поясничного. Общее время 1 минута.

лежа на животе:
- плотно прижатые ладони к коже положил на крестец и резкими движениями с усилием нажимая начал выворачивать по часовой и против часовой на четверть
Общее время 1 минута.

в сумме по времени с учетом консультации - 10 минут. После которых я спокойно нагнулся и достал пальчиками рук пол не сгибая колен и держа ноги плотно друг к другу. Разумеется все эти четыре недели этого сделать я не мог даже на 40%.
Разумеется такой результат просто поразил меня. Доктор назначил дополнительно плюс 4 сеанса.

p.s. это облегчение длилось не долго. через пару часов "забитость" вновь вернулась.

Лирика, 75 мг 14 таблеток - 692 рубля нашел. Фармацевт также подметила, 75мг - непопулярная доза. Но спорить пока с неврологом не решился.

Вопрос:
для меня остается не понятных цель назначения Лирики. Он как-то явно идет в разрез с тем, что говорит мануальный терапевт. если следовать его логике - нужно устранять причину.

Подскажите для чего Лирика?

[pupyrka]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Хочется отметить резкое отрицательное развитие боли.
Дело в том, что после отмены НПВП за последние два дня меня скручивает каралькой.

Лирика (Прегабалин) 70мг 1шт + Катадалон 400мг 1шт + Мильгамма 1шт дают отрицательный эффект. За 2 дня состояние резко ухудшилось:
- синдром грушевидной мышцы
- гипертонус шейных мышц справа
- гипертонус поясничных мышц справа
- подвздошно п.м. левой ноги спереди
- подвздошно п.м. правой ноги спереди
- мышцы голени правой ноги спереди, снаружи

паразительно но меня до сих пор не назначают КТ. светят рентгеном?

Должен ли я настоять об отмене назначенных препаратов? В чем ошибка врачей?