Бронхопневмония?

[Nataliya2209]

Добрый день.
Пожалуйста посмотрите снимок,врач ставит диагноз ребёнку :острая внебольничная правосторонняя бронхопневмония.
У меня есть сомнение. Спасибо большое.
Лечение пока не начинали.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]

[Nataliya2209]

Разрешите объяснить всю ситуацию полностью.
Ребёнок 7 лет,посещает школу,прививки все по возрасту,на данный момент вес 25.500 вес (- 2 кг за последний месяц).

Начало заболевания 10 декабря 2018 и далее или череда ОРВИ или одно затянувшее заболевание.

10.12.2018 :
3 дня температура до 38, заложен нос/но выделений нет,жалобы на боли в горле.Далее начинается кашель:сначала подкашливание, потом лающий сухой кашель со свистами и сильное закашливание до невозможности остановиться и сделать полноценный вдох.
Врач ставит диагноз :ОРВИ,обстр.бронхит.
Лечение:беродуал,пульмикорт.На фоне лечения сильного улучшения не было по кашлю.
Кашель ужасный,изнуряющий,приступообразный.Ребёнок начинал кашлять и не мог остановиться ,в момент этого присупа не мог сделать полноценный вдох(мешал кашель,но не было свиста характерного для обструкции).Длился до 3 минут максимум и в конце заканчивался отделением небольшого колличества мокроты.Иногда до рвоты.И так до 10 раз за день.Ночью ребёнок спал сидя...
Параллельно я и супруг так же болели и тоже такой же кашель до рвоты и приступами.
27.12.2018 осмотр педиатра- с таким кашлем выписывают в школу,но вечером подъём температуры до 38.7.
28,29 декабря температура до 39- опять жалобы на горло и тот же самый кашель,который не прекращался.
Педиатр опять ставит диагноз бронхит,при прослушивании только жёсткое дыхание.Пропиват ребёнок Сумамед 3 дня.
Опять назначают беродуал/пульмикорт-эффекта 0-отменили.Назначили Синекод -чуть лучше стало,но такой же приступами -с 10 раз до 2 раз в день стал.

18 января идём выписываться-выписывают.Говорю о кашле,что не проходит до конца, врач говорит не обращайте внимание.
19 января 1 резкий приступ кашля очень сильный до рвоты.Беру ребёнка и еду в приёмное отделение детской больницы.

Педиатр выслушивает всю ситуацию/рентген 1 проекция (не принято у них делать в 2х,просила,отказали).
Дословно: "Скорее всего"ваш ребёнок переносит/перенёс коклюш или паракоклюш.И не нравится мне описание снимка "скорее всего" у ребёнка бронхопневмония.
Отпускают домой,назначают лечение и рекомендации дают.Сегодня воскресенье,только дежурный педиатр в поликлинике и то на вызовы на дом ходит.Жду завтрашнего дня и сама с ребёнком пойду в поликлинику к педиатру.
Лечение антибиотиками пока не начинала , так как смущает фраза "Скорее всего есть".10 дневный курс антибиотиков рекомендованный врачом,как мне кажется,должен иметь100% основание,то есть точный диагноз когда есть пневмония.

Общее состояние ребёнка на данный момент:
Температуры нет,аппетит снижен сильно -потеря веса 2 кг за время болезни/у ребёнка + уже развивается страх кушать( боится начать кашлять во время еды и подавиться или что опять будет рвота).
Редкий разовый глубокий грубый кашель, но часто -1 раз в минут 20).Последний присупообразный кашель до рвоты/закашливания был вчера.

Я запуталась совсем и не понимаю что делать дальше,как лечить ребёнка и главное что у ребёнка.
За время всей болезни никакие анализы в поликлинике не назначали.Единственный анализ крови в больнице сделали.
"Выписка обращения в больницу":
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[doctor101]

В целом описание рентгенограммы адекватное.
Усиление легочного рисунка справедливо с правой стороны.
В нижнемедиальном прикорневом отделе/ S7/, неконтурируемая инфильтрация легочной ткани.
Рентгенологическая картина может соответствовать правосторонней прикорневой пневмонии в S7.
Корреляция с клиникой.

[Nataliya2209]

Спасибо вам большое доктор за помощь.
Успела вызвать педиатра на дом для назначения лечения,жду.
Разрешите задам несколько вопросов (если исходить,что это пневмония).
1.У ребёнка аллергия на пеницилиновый ряд антибиотиков,крапивница сильная.
2.Клацид /дозировка /длительность правильно назначено педиатром из больницы или лучше что то другое.
3.Какой нужен контроль и через сколько от начала лечения рентген/кровь?
4.Помимо антибиотика нужно что то ещё для лечения?
5.Можно ли такую пневмонию лечить в домашних условиях или нужен стационар?

Спасибо.(Естественно очный педиатр будет назначать,но чтобы быть уверенной в адекватном лечении).

[doctor101]

Это вопрос педиатрам

[Nataliya2209]

Я понимаю doctor Рolonsky.Ещё раз спасибо Вам за помощь!
Приходила педиатр.Осмотрела ребёнка ещё раз ,очень долго прослушивала его,подтверждает наличие пневмонии.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Назначения :
1.Клацид 125мг/5 мл .По 5 мл ×2 р.в день-пока 7 дней,далее по динамике.
2.Зиртек
3.Флюдитек по 5мл×3 раза в день -7 дней.
4.Линекс.

1.Анализ крови на оппортунистические инфекции(завтра).Коклюш/паракоклюш/микоплазма/хламидии.
2.Мазок из зева и носа на флору(завтра).
3.Общий анализ крови ,общий анализ мочи,рентген - на 28 января.
Каждые 3 дня осмотр и прослушивание ребёнка педиатром на дому и корректировка лечения,если потребуется.

Уважаемые педиатры ,всё правильно по назначениям и дозировкам?
Спасибо .

[Nataliya2209]

Прочитала сама подробно инструкцию к Клациду и там чётко написано:
1.Дозировка антибактериального препарата для детей подбирается в зависимости от массы тела пациента.
2.Принимают лекарство дважды в сутки из расчета 7,5 мг на каждый килограмм.

7,5 мг × 25 кг = 187,5 мг.кларитромицина на 1 приём надо.
У нас суспензия 5мл/125 мг. Получается в 1 мл- 25 мг.кларитромицина.
187,5 мг : 25 мг = 7,5

Тогда получается,исходя из веса в 25 кг .ребёнку надо давать : 7,5 мл(187,5 мг) × 2 раза в сутки. (Общая суточная доза 375 мг.кларитромицина) ?

А педиатр из больницы и педиатр из поликлиники назначили 5мл×2 раза в сутки( суточная доза получается 300 мг)....

А как правильно в итоге давать...

[Nataliya2209]

Доброго времени суток.
Антибиотик ребёнок пьёт,общее самочувствие нормальное, закашливаний нет ,единичный кашель и не глубокий как был.
Сегодня приходила педиатр. При прослушивании нареканий нет :только немного жёсткое дыхание.Настаивает подключить физиотерапию " электрофорез с чем то ,мол помогает рассасыванию".
Ходить естественно придётся в поликлинику , где куча инфекций,очень не хочется что то ещё подцепить.
Подскажите пожалуйста ,есть вообще смысл /польза от физиотерапии при пневмонии?
Спасибо.

[Nataliya2209]

Добрый день.
Ребёнок пропил 10 дней Клацид.Общее самочувствие лучше ,небольшой единичный поверхностный кашель остался.

Сегодня сделали контрольные снимки.Пожалуйста,очень вас прошу,посмотрите.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[doctor101]

Инфильтрация легочной ткани практически рассосалась.
Остаточные элементы периваскулярной инфильтрации,ввиде "матового стекла" в S7.
Корни структурны.
Положительная динамика правосторонней пневмонии.

[Nataliya2209]

Спасибо большое доктор Polonsky.
Завтра к педиатру ,разрешите задам пару вопросов ещё.
1.Остаточные явления по снимку надо как то медикаментозно лечить или достачно было лечения Клацидом и просто уже нужно время и самостоятельно всё пройдёт?
2.Нужен ли через какое то время ещё рентген чтобы отследить прошло/не прошло полностью.
3.Нужен ли ребёнку какой то спец.режим или можно уже спокойно идти в школу и можно гулять на улице без переохлаждений?

[doctor101]

1-специальное лечение не нужно.
2-не нужно.
3-ничего "специального",все в пределах разумного,без переохлажлений.

[Nataliya2209]

Спасибо большое за Вашу помощь и труд!