аденокарцинома простаты Т3аNХМ0

[justso]

Здравствуйте,

моему свекру (66 лет) два месяца назад был выставлен диагноз РПЖ 3 стадия Т3аNХМ0. Гистология: аденокарцинома сумма по Глисону 7 баллов. Ему была предложена операция (что, как я понимаю, в принципе хороший признак, да еще при таком достаточно высоком Глисоне), но он отказался. Причиной отказа он мужу назвал в первую очередь боязнь травматичности а так же недостаточного больничного ухода (свекр проживает в г. Архангельск). Муж полетел туда и, видимо, свекр сам и его жена в принципе не уверены в необходимости лечения, так как (цитата) "он себя до диагноза абсолютно хорошо чувствовал, значит, рака у него в принципе нет и быть не может". Без комментариев, само собой. Тем не менее, на облучение пошел и гормонотерапию проходит, так что, может, все не так плохо.

К сожалению, пока обладаю довольно скудной информацией, но, может быть, Вы уже можете нам помочь, в каком направлении хотя бы свекра направлять. Если облучение уже начато, имеет ли смысл пытаться убедить оперироваться? (может, не в Архангельске, а в Питере, или даже в Гамбурге, у нас в Университетской клинике Да Винчи вроде есть... Важно ли знать, поражены ли лимфоузлы?). Или продолжать ЛТ? Правильно ли назначена ЛТ? (см. выписку)


Дополнение: перепечатываю выписку:

Пациент ... 66 лет
Диагноз С61 ЗНО (рак) предстательной железы, Т3а NХ М0, стадия !!!, состояние после первого этапа лучевой терапии на фоне гормонтерапии 2012г
Дата установления диагноза: 27.06.2012
Осложнения: тромбоцитопения 1 ст
Состояние при поступлении: удовлетворительное
St Localis простата увеличена в правой доле с переходом на левую плотный очаг около 3 см
Результат гистологического исследовния: аденокарцинома 7 баллов по Глисону
Лучевое лечение: вид ЛТ: радикальная (лечебная)
Метод ЛТ: Дистанционная гамма-терапия
Дата начала курса: 18.7.2012
Дата окончания курса: 15.08.2012
Кратность курса: 1 раз в день
РОД 2 гр
СОД 40гр
Примечание к ЛТ: на аппарате РОКУС-АМ проведен первый этап расщепленного курса на простату и зоны регионарного распространения с 2 противолежащих полей
Состояние после лечения: удовлетворительное
Пациент полностью информирован о своем заболевании. Проводилось симптоматическая терапия. Гормонотерапия: флутамид 250мг 3 раза в день.
Рекомендовано: наблюдение районного онколога, терапевта. Свечи с метилурацилом в прямую кишку по одной 2 раза в день. Флутамид 250мг 3раза в день. На кожу в области облучения наносить метилурациловую мазь. Временно нетрудоспособен с 17.7.12.
Явка для продолжения лечения 04.09.12.


ОАК 09.08.2012
Эритроциты х 10 12/л 4,7
Гемоглобин (г/л) 138
Цв показ 0,87
Тромбоц (х10 9/л) 190
лейкоциты (х10 9/л) 6
сегментоядерные 61%
лимфоциты 28%
моноциты 10%
СОЭ 12
Эозинофилы 1%

ОАМ от 09.08.202
удельный вес 1025
Сахар отр
Белок отр
Эпителий отр
Лейкоциты 0-1
Эритроциты отр

[justso]

Дополняю дальше (скудновато пока, но что удается получить):

Описание УЗИ от 23.5.2012


Левая почка 116х57мм. Контуры ровные, паренхиматозный слой равномерный 18мм, обычной эхогенности и структуры. ЧЛС не раширена.
Правая почка 116х58мм. Контуры ровные, паренхиматозный слой равномерный 18мм, обычной эхогенности и структуры. ЧЛС не раширена. Тенедающих конкрементов в проекции почек не определяется.
Мочевой пузырь объемом 386см3, контуры ровные, стенки не утолщены, содержимое однородное.
Предстательная железа размерами 43х33х36мм, контуры ровные, структура обычной эхогенности неоднородная. В периуретральной зоне не исключается типоэхогенный узел 20мм с кальцинатами в проекции капсулы. Дольчатое строение сохранено. Междолевая порозда сглажена. Интрапузырный компонент не определяется.
Закл: Хр. простатит. ДГПЖ?

Цитология 22.06.12: М-л дистрофич. (если правильно прочитала)
Единичные комплексы и небольшое количество "голых" ядер, подозрительных по своей принадлежности к раковым.

Патогистологическое исследование (забор 21.6.2012, ответ 27.06.2012)
Материалы:
1. пр.доля 1 стекло Код 8140/3 Аденокарцинома, БДУ
Микроописание: в толстоигольной биопсии простаты 11мм на фоне атрофии с очаговой выраженной лимфоидной инфильтрацией 5мм мелкоацинарной аденокарциномы по Глиссону 7б (3+4)
2. пр. доля 1 стекло. Код 8140/3 Аденокарцинома, БДУ
Микроописание: в толстоигольной биопсии простаты 11мм на фоне атрофии с очаговой выраженной лимфоидной инфильтрацией 5мм мелкоацинарной аденокарциномы по Глиссону 7б (3+4)
3. левая доля 1 стекло. Код 8140/3 Аденокарцинома, БДУ
Микроописание: в толстоигольной биопсии простаты 9мм на фоне атрофии с очаговой смешанной гиперплазии с ПИН 1 ст, микроабсцессами в строме и просвете части желез группа единичных сливающихся желез мелкоацитарной аденокарциномы 0,4мм.
4. левая доля 1 стекло.
Микроописание: в толстоигольной биопсии простаты 10мм на фоне атрофии с очаговой смешанной гиперплазии с ПИН 2-3 ст, с очаговой лимфоидной инфильтрацией группа сливающихся желез, подозрительных на злокачественные (для ИГХ мало материала).

[justso]

К сожалению, никаких других обследований нет и на данный момент не будет: сцинтиграфию в Архангельске не делают ибо нет; на КТ его не отправляют. Почему поставили 3 стадию непонятно. Это возможно определить только по имеющимся результатам? Сейчас начали второй курс облучения; флутамид заменили на касодекс. Золадекс не назначают: надо ли пытаться выбить? (свекр не хочет с врачами ссориться, а они говорят, сами знают, как надо)

[DoctorUro]

Сциниграфии нет, но рентген-то сделать могут? УЗИ органов брюшной полости? Динамика ПСА на фоне лечения?

[justso]

Спасибо огромное за ответ. На КТ направление не выбить, УЗИ делали только малого таза (наверху), ТРУЗИ не делали. Рентген делали тоже только области почек/простаты, на нем тоже ничего кроме аденомы не видно. Легкие не делали. ПСА сделали сейчас перед 2м курсом, результат 1,6 (до лечения 15). После облучения буду пытаться вывезти его в Петербург и дообследовать по возможности...
Не понимаю, почему не делали брахитерапию изнутри (возможно, техника не позволяет), и не уверена, что гормональная терапия достаточна (тем более если стадия действительно третья), но что делать на данный момент не знаю. Надеюсь, после облучения не будет поздно.
Что бы Вы посоветовали? И 1,6 после первого курса это хороший результат или недостаточный?

[justso]

Продолжение нашей истории

С середины прошлого года стали плохо работать почки, ему были установлены нефрастомы на обе стороны.

Его состояние существенно ухудшилось в сентябре/октябре прошлого года. Начались боли в ноге и потом во всем теле; сильная слабость. Cейчас приходится пользоваться болеутоляющими препаратами, которые помогают слабо.

Результаты последних анализов (20.12.2015) были такими:

Анализ мочи:
Общий:
Относительная плотность 1.010; рН 5.00; Лейкоциты 25.00 кл/мкл; Нитриты положительно;
Белок (кач.) отрицательно мг/дл; Глюкоза отрицательно ммоль/л; Кетоны отрицательно ммоль/л; Уробилиноген норма мкмоль/л; Билирубин отрицательно мкмоль/л;
Эритроциты отрицательно кл/мкл; Аскорбиновая кислота отрицательно.
Микроскопия:
Лейкоциты в п. зр. 35-40
Эпителий плоский в п. зр единичные
Бактерии 2(+)
Биохимические исследования:
Холестерин общий 6.82 ммоль/л; Аланинаминотрансфераза 16.40 Ед/л; Аспартатаминотрансфераза 20.80 Ед/л; Билирубин общий 6.30 мкмоль/л;
Глюкоза 6.74 ммоль/л; Креатинин 129.00 мкмоль/л; Мочевина 11.70 ммоль/л;
Общий белок 72.00 г/л.
Выписка из анализа крови:
Средний объем эритроцита (MCV) 83.20 фл; Среднее сод. Гемоглобина (MCH) 26.90 пг;
Средняя конц. Гемоглобина (МСНС) 323.00; Индекс распред. тромбоциров (PDW) 17.80 фл;
Средний объем тромбоцита (MPV) 6.10 фл; Гематокрит (НСТ) 33.10%; Гемоглобин (HGB) 107.00 г/л; Лейкоциты (WBC) 8.20 10е9/л; Индекс распред. эритроцитов (RDW-СV) 13.90%; Эритроциты (RBC) 3.98 10e12/л; Тромбоциты (PLT) 277.00 10e9/л; Тромбокрит (PCT) 0.17%.
Дифференцировка лейкоцитов
Лимфоциты (LYMF) 44.80%; Гранулоциты (Gran) 52.20%; Моноциты (МОN) 3.00%.
СОЭ 25 мм/час

ПСА 132.84 нг/мл
Заключение УЗИ: Гидронефроз левой почки. Признаки паранефрита правой почки. Диффузно-узловые изменения предстательной железы.

В 2012 году на сцинтиграфии все было чисто. Новую сцинтиграфию, к сожалению, пока не могли сделать. На рентгене (уже в сентябре 2015) и МРТ подозрение на метастазы в L5, бисфосфонаты, насколько мы знаем, не назначались.

Вот тут еще УЗИ, МРТ и все, что есть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Лечащий врач сказал, что основной препарат, касодекс, по всей видимости больше не действует. касодекс и другие препараты отменили, пока прописаны только уколы андрокура, раз в две недели (начали делать в января). Про химиотерапию лечащий врач сказал, что больной ее «не выдержит».

Вопрос: что в принципе следовало бы предпринимать в этой ситуации, какие варианты терапии в принципе можно было бы порекомендовать?
Что можно сделать для эффективного обезболивания?

Спасибо огромное заранее

[DoctorUro]

Повторите ПСА общий и сдайте кровь на тестостерон. Резистентность к антиандрогенам доказывается нормальным уровнем тестостерона на фоне трехкратного повышения дозы препарата.
Обсудите с доктором целесообразность и возможность получения/приобретения препарата Зитига (абиратерон).
По вопросу обезболивания можно пригласить в тему доктора Вайсман, ник vmark. Но Вам нужно представить подробные ответы на вопросы (см след пост)

[DoctorUro]

Вопросы тут http://forums.rusmedserv.com/showpos...09&postcount=2