3 недели кашля, жесткое дыхание, хрипы, нужен ли антибиотик?

marthika · #1 14.01.2019, 11:32

Здравствуйте!

ВОПРОС: нужен ли антибиотик, тем более Вильпрофен, в нашем случае?

Ребёнок-астматик 5,5 лет кашляет с 30 января 2018 года уже третью неделю подряд без видимых улучшений.
Наоборот, за последнюю неделю дыхание стало жестким, появились хрипы.
Кашель преимущественно влажный, иногда - сухой, приступообразный.
Ночью не кашляет, функция дыхания сейчас не снижена (в начале заболевания не измеряли, сейчас измеряем дома с помощью пикфлоуметра - последнюю неделю вечером стабильно 150).
С 30 декабря по 8 января делали ингаляции с Пульмикортом и Беродуалом. (До этого ребёнок ребёнок постоянно получал: аэрозоль Беклометазон 100мг по 2 вдоха 2 раза в день.)
9 января посетили врача-пульмонолога.
Из-за отсутствия хрипов врач отменила Пульмикорт с Беродуалом и вернула обычную схему: аэрозоль Беклометазон 100мг по 2 вдоха 2 раза в день.
10 января сдали кровь на анализ: лимфоциты и СОЭ - в норме; повышены эозинофилы (12%) и моноциты (12%), снижены лейкоциты (4,68 при норме от 5) и сегментоядерные нейтрофилы (32 при норме от 38).
Сегодня, 14 января, вновь были на приёме у пульмонолога: «дыхание жёсткое», «хрипы влажные редкие над всеми полями».
Врач назначила антибиотик Вильпрофен по 500мкг 2 раза в день на 5 дней, потому что бронхит и кашляет третью неделю подряд без улучшения.

ВОПРОС: нужен ли антибиотик, тем более Вильпрофен, в нашем случае? Как лечить ребёнка?

**eduardshraibman** · #2 15.01.2019, 09:57

Видно , учитывая длительность заболевания, клинику и нормальный анализ крови, пульмонолог заподозрила , что состояние вызвано атипичным возбудителем(Mycoplasma ., Chlamydia ... ) и в таких случаях антибиотиk макролид Вильпрофен может подходить

marthika · #3 15.01.2019, 10:09

Спасибо за ответ!

Меня смущает, что других признаков бактериальной инфекции нет:
горло не красное, сопли прозрачные, "кровь вирусная" по словам врача.
Сегодня сдали общий анализ крови + лейкоцитарная формула + СОЭ + СРБ.

Можно ли подождать с приёмом антибиотиков, если анализ крови будет в норме?

**eduardshraibman** · #4 15.01.2019, 10:50

при состояниях (бронхит,певмония ит.п.) вызваных атипичным возбудителем, в таких случаях часто "кровь вирусная" , просто кашель и хрипы умеренные затягиваются и лечение обычное мало помогает и дети в возрасте 5 лет и старше( после 5 лет микоплазма- одна из частых возбудителей пневмонии у детей).Так как возможности реальные диагностики вызваных атипичным возбудителем заболеваний oграничены, иногда врачи проводят пробное лечениe антибиотиками- макролидами типа Азитромицин или Вильпрофен ( антибиотики пeнициллиновые и цефалоспориновые при атипичных возбудителях не Эфективны)

marthika · #5 16.01.2019, 11:50

Получили результаты анализов:
С-реактивный белок, СОЭ и лейкоциты в норме,
лимфоциты повышены (54% при норме до 50%),
эозинофилы повышены (7% при норме до 5%),
моноциты повышены (12% при норме до 9%),
базофилы повышены (0,06 при норме до 0,05),
сегментоядерные нейтрофилы понижены (25% при норме до 38%).

С кашлем за последние сутки стало лучше. Сегодня утром кашель был сухим, а не влажным.

Видимо, придётся давать антибиотик((

marthika · #6 17.01.2019, 13:34

Со вчерашнего вечера начала давать антибиотик Вильпрофен. Кажется, что состояние улучшилось (во всяком случае, не ухудшилось).

marthika · #7 18.01.2019, 16:45

Цитата:

Сообщение от eduardshraibman

Так как возможности реальные диагностики вызваных атипичным возбудителем заболеваний oграничены, иногда врачи проводят пробное лечениe антибиотиками- макролидами типа Азитромицин или Вильпрофен ( антибиотики пeнициллиновые и цефалоспориновые при атипичных возбудителях не Эфективны)

Доктор,

объясните, пожалуйста, почему диагностика затруднительна?

Имеет ли смысл сдать кровь на антитела к Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae и возбудителям коклюша и паракоклюша (есть такая возможность в CMD) в нашем случае?

Чтобы понять, что именно перенёс ребёнок?

**eduardshraibman** · #8 20.01.2019, 14:00

Серологическое тестирование на или повышение титров IgМ может быть выполнено для видов Микоплазма и Хламидия.Обычно для появления IgМ требуется 7-10 дней, поэтому выполнение этого теста на первой неделе заболевания должно дать отрицательные результаты.Тем не менее, серологические тесты часто дают только ретроспективный диагноз и более полезны для установления возбудителя во время вспышки, чем при лечении отдельных детей.IgM не следует получать на ранних стадиях заболевания, так как он, скорее всего, отражает старую инфекцию, Тестирование полимеразной цепной реакции не всегда доступно, и положительные результаты не обязательно подразумевают отсутсвие заболевания.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Исследовательский родительский интерес- "что ето было", не всегда нужен ребенку и обычно не имеет мед.практической ценности, если ребенок выздоровел...

marthika · #9 25.01.2019, 11:57

21 января были у нашего врача-пульмонолога.
После 5-дневного курса антибиотика Вильпрафена кашель практически сошёл на нет.
Врач выписал ребёнка, и с 22 января ребёнок начал ходить в сад.
А с 23 января снова появился кашель, сухой.
Сегодня 25 января, ребёнок кашляет уже 3й день.

**eduardshraibman** · #10 27.01.2019, 10:41

перекрестного иммунитета и стойкого иммунитета острые респираторные заболевания не выпабатывают