#1
|
|||
|
|||
Выбор между лечением радиоактивным йодом, традиционной хирургией, малоинвазивной хиру
Здравствуйте.
Илья : Возраст 27 лет; Рост 173; Вес 80 кг. Диагноз тиреотоксикоз с диффузным зобом. Сейчас компенсирован, железа общим объемом 18.37 см^3 (левая доля 4.05 см^3 правая доля 14.35 см^3), узел в нижнем полюсе правой доли, рекомендована операция / лечение радиоактивным йодом. 1. Если я правильно понял радиоактивный йод поглощается преимущественно в щитовидной железе, но при этом воздействие будет оказано как на здоровую часть щитовидной железы так и на больную (результатом “перетравливания” будет необходимость на протяжении всей жизни принимать заменяющие гормоны таблетки). При хирургическом вмешательстве с какой-то долей вероятности может быть удалена больная часть железы нужного объема(прием таблеток может и не потребоваться). Подскажите пожалуйста в каком из вариантов лечения выше надежда на полную нормализацию после вмешательства(отсутствие необходимости приема таблеток)? 2. Хотелось бы узнать мнение специалистов относительно методов хирургического лечения традиционного и малоинвазивного. Ответ на этот вопрос уже встречался на форуме, но это было в 2001 году. Изменилась ли ситуация с тех пор? Малоинвазивные операции на щитовидной железе проводят в частности в ФПК МР РУДН. |
#2
|
||||
|
||||
История заболевания?
Лечение? Размеры узла? |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
2. При диффузном токсическом зобе важен объем операции, а не метод ее выполнения. Я рекомендую традиционную тиреоидэктомию (полное удаление ЩЖ) или лечение радиорактивным йодом. Заместительная терапия гипотиреоза не приведет к снижению качества Вашей жизни. См. информацию для пациентов на сайте Тиронет. |
#4
|
||||
|
||||
Если при ДТЗ показано радикальное лечение, то варианта всего два: операция или лечение радиоактивным йодом. Операция подразумевает тотальную или предельно субтотальную резекцию железы. Во всем мире малоинвазивная хирургия для лечения ДТЗ не используется.
Прием одной таблетки в день жизнь осложняет не слишком сильно, рецидив гораздо неприятнее.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
|||
|
|||
>> Иными словами можно сказать, что здоровых участков ЩЖ при диффузном >>токсическом зобе НЕТ!
Это многое проясняет !!! Хотя не до конца: у моего отца 20 лет назад был поставлен такой же диагноз, была проведена операция в ЭНЦ РАМН (тогда правда он назывался по другому) с частичным удалением железы, таблетки после операции не принимал и не принимает ТТГ и Т4 в норме. >> Во всем мире малоинвазивная хирургия для лечения ДТЗ не используется. 1. Medical College of Georgia, in Augusta, Drs. David J. Terris and Paulo Miccoli 2. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 3. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 4. Minimally invasive thyroid surgery: where are we now?. ANZ Journal of Surgery. 73(9):769-770, September 2003. NG, JACOB W. T. FRACS 5. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Большое спасибо за ответы. |
#6
|
||||
|
||||
Ну хорошо - можно изменить предложение так - рутинно не используется и не рекомендуется в качетсве метода выбора. Вы поймите, что Вы говорите о новой методике (почитайте внимательно Ваши ссылки, там все это есть), которая используется эксклюзивно, в немногих центрах. Преимущество операции, сделанной таким образом - меньшие размеры шва и меньше проблем в полсеоперационном периоде. Поверьте, что их и так немного. Объем операции при ДТЗ все равно должен быть максимально приближен к полному удалению органа, и цель операции - гипотиреоз. Разница лишь в размерах шва. ИМХО, Вас должно интересовать, насколько радикально настроен хирург. Рецидивы после нерадикальных операций мы видим регулярно.
Оставлять тироидный остаток в надежде на то, что "не надо будет принимать таблетки" - неоправданный риск. Это лотерея - разовьется ли рецидив или нет. Вы можете сформулировать, что же вам нужно - незаметность шва или гарантированный эутиреоз? Гарантировать эутироз не сможет никто.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
||||
|
||||
Не все, что в нашей стране называлось и называется диффузным токсическим зобом, является аутоиммунным тиреотоксикозом (болезнью Грейвса), отсюда и различные исходы субтотальной резекции. Вероятность не пить таблетки после субтотальной резекции ЩЖ, когда оставляют участки тиреоидной ткани, составляет менее 5%, вероятность гипотиреоза – около 80%, оставшиеся 15% - рецидивы тиреотоксикоза.
Эндоскопические и видеоассистированные операции на ЩЖ крайне редко выполняются при болезни Грейвса и не являются рутинными. Связано это с особенностями кровоснабжения ЩЖ и определенными характеристиками ее ткани при этом заболевании. «MIVAT is not appropriate for everyone, and careful patient selection is very important for successful outcome». |
#8
|
||||
|
||||
Уважаемый пациент!
Научные публикации ставят своей целью изучение возможности тех или иных изменений лечебных мероприятий- но т ребуется время для того, что бы эти рекомендации стали обязательными( или были бы отвергнуты) в практике. Модератор этого форума - член Европейской Ассоциации эндокринологов, и,как и д.м.Н Ванушко - непременный участник крупных конгрессов- так что особой необходимости знакомить с литературой участников дискуссии нет. Проблема заметности шва как-то мало волнует по истечении года после операции- а проблема повторной операции требует нового разреза..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
To Anna Shvedova >>Вы можете сформулировать, что же вам нужно - незаметность шва или гарантированный эутиреоз?
В моем первом сообщении как раз и содержалось два отдельных пункта. Дело не в незаметности шва, c точки зрения не специалиста, зачем резать больше если можно при меньших повреждениях получить тот-же результат, вы сами указали что “ меньше проблем в полсеоперационном периоде” и вернуться к работе вроде-бы можно раньше. To Melnichenko >>Уважаемый г-н Melnichenko если бы внимательно прочитали сообщения то могли бы заметить что ссылки на “литературу” (кстати содержащие упоминания о 2-х летней практике MIVAT) были результатом довольно категоричного утверждения о том , что во всем мире малоинвазивная хирургия для лечения ДТЗ не используется ( упомянутая мной в самом первом сообщении клиника при РУДН, где проводят такие операции была по каким-то причинам пропущена г-й Anna_Shvedova, поэтому я и привел ссылки на зарубежные источники). To VanushkoVE >>Вероятность не пить таблетки после субтотальной резекции ЩЖ, когда оставляют участки тиреоидной ткани, составляет менее 5%, вероятность гипотиреоза – около 80%, оставшиеся 15% - рецидивы тиреотоксикоза. Спасибо, убедительные цифры, это полностью закрывает первый вопрос! >> MIVAT is not appropriate for everyone, and careful patient selection is very important for successful outcome. Консультировался мой случай проходит. Правильно ли я понял, что за исключением малой распространенности малоинвазивной хирургии на текущей момент и вызванных этим опасений, каких-то конструктивных соображение (при условии, что выполняется ограничения, накладываемые MIVAT) по выбору в пользу традиционного метода проведения операции нет? Еще раз спасибо всем за ответы. |
#10
|
||||
|
||||
хирург должен ЗНАТЬ , что адекватный объем при операции по поводу многоузловго зоба или иммуногеннго тиротоксикоза ( не говоря уж о раке) - тироидэктомия ( те тотальное удаление железы) Это условие работы с хирургом.Малоинвазивные методы не популярны и разница в длине шва не столь критична. Выбор хирурга- Ваше право
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Бесспорно, будущее за миниинвазивными технологиями. Но есть еще один аспект. Их преимущества неоспоримы в тех случаях, когда операционный доступ к оперируемому органу представляет серьезную травму, что отягощает ближайший послеоперационный период. И еще один немаловажный фактор – хирург должен обладать достаточным опытом традиционных операций, в частности, по поводу ДТЗ. Если идет борьба за «косметику», то, учитывая объем Вашей ЩЖ, предпочтительней радиоактивный йод. Если чаша весов склонится в сторону MIVAT, сообщите нам о результатах операции. |
#12
|
||||
|
||||
Уважаемый пациент, я об этом уже писала - если Вам важны размеры шва и несколько дней послеоперационного периода, и Вы все же выберете малоинвазивную хирургию. то в Ваших интересах заранее выяснить, насколько радикально настроен хирург (то есть планируемый объем операции и цель операции). Если хирург будет обещать "отрезать столько, сколько нужно" и достичь эутиреоза, то лучше выбрать другого хирурга. Про проценты Владимир Эдуардович сообщил.
Кстати, профессор Мельниченко - это госпожа (т.е. в неясных случаях лучше называть доктором, чтобы не промахнуться )
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#13
|
||||
|
||||
Вообще априорный мужской шовинизм по отношению к украинской фамилии у шлепающего по клаве доктора феноменален - почти всегда я воспринимаюсь як пан Мельнiченко
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Госпожу Мельниченко прошу меня великодушно простить, виноват.
>>то, учитывая объем Вашей ЩЖ, предпочтительней радиоактивный йод. Записался на консультацию к П.И. Гарбузову(Обнинск). Если все-таки выбор будет в пользу малоинвазивной хирургии обязательно поделюсь ощущениями/результатами. Еще раз спасибо за участие и содержательные ответы. |