#1
|
||||
|
||||
Информация для пациентов и врачей: КТ и контрасты
Уважаемые пациенты!
В настоящее время, квалифицированные фтизиатры, торакальные хирурги и онкологи обычно крайне редко консультируют пациентов без компьютерной томографии. Зачем нам это надо, спросите вы? Попробую объяснить. Итак, что такое КТ (вопросы и ответы). 1. Чем компьютерный томограф отличается от обычного, помимо компьютера? - Тем, что получается множество изображений, в нашем случае - ВСЕХ легких, а не только половинки одного легкого, как при обычной томографии. Срезу более тонкие (можно довести до 1 мм). Чувствительность метода, в зависимости от аппарата, примерно в 100 раз выше. 2. Чего мне ждать на КТ? - В вену Вам поставят катетер, и проведут предварительную пробу на контраст. Потом Вам предложат лечь на каталку томографа, а дальше каталка (стол) поедет в раму аппарата. ВСЕ КОНТРАСТЫ СОДЕРЖАТ ЙОД!!!!! ПОЭТОМУ ПРИ АЛЛЕРГИИ НА ЙОД И ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПОЧЕК ВОПРОС О ПРОВЕДЕНИИ КОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОЧЕНЬ СЕРЬЕЗЕН, ПО ВОЗМОЖНОСТИ НАДО ОБХОДИТЬСЯ БЕЗ КОНТРАСТА!!! 3. Зачем нужен контраст? - Контрастирование позволяет лучше видеть изменения. Особенно это касается лимфоузлов. Современные протоколы КТ без контраста в общем, не проводятся. 4. Если у меня была реакция на контрастное вещество, что делать? - Обсуждать с врачом. Если это была реакция на "старые" контрастные вещества, ионные (например, триомбраст, урографин) - то вполне возможно, что неионные контрасты последнего поколения - ультравист, омнипак - не будут опасны и будут легко переноситься. Однако, перед любым исследованием, проба на переносимость контраста - обязательна! 5. Что я могу почувствовать на КТ? - Ничего. Стол въедет в раму томографа, вам будут подаваться голосовые команды "дышите", "Не дышите". При введении контраста (это делает автоматический прибор, позволяющий вводить контраст с высокой скоростью) - тяжесть в голове, неприятный привкус во рту, тошнота, редко - рвота. Редко, но бывают аллергические реакции. 6. Сколько занимает исследование? Всего - не более 20 минут. Собственно внутри томографа - обычно минут 5-8. 7. Я слышал, что на КТ бывает большая лучевая нагрузка. Это так? - Да. нагрузка на КТ много выше, чем при обычных лучевых исследованиях типа рентгенографии. НО! Отсюда вытекают два вывода - 1) КТ должна выполняться только по назначению врача-специалиста (например, фтизиатра, пульмонолога, хирурга), КТ, например, с целью профосмотра - выманивание денег 2) Не рвитесь делать КТ, получать дозу и контраст, без осмотра врача-специалиста. Собственную тревожность можно обсудить с психотерапевтом. 8. Зачем КТ записывают на диск? - Чтобы и лечащий врач, и пациент имели архив. С диском, на котором записано исследование, вы можете обратиться куда угодно, и получить любую стороннюю консультацию, в том числе и тут, на РМС. Как выложить КТ - есть тема в этом же разделе. Коллегам: лекции по контрастам, по реакциям на контрастные вещества, тактике ведения находятся тут: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вопросы приветствуются. (Там названия немного подкачали, лекция №2 - это общие данные о контрастных веществах,,лекция №4 - оценка состояния пациента и рекомендации по профилактике побочных реакций, и лекция № 6 - это лечение генерализованных реакций на контрастные вещества. Сама слышала часть этого материала три года назад на международной конференции по лучевой диагностике). |
#2
|
||||
|
||||
Дополнение о КТ детям младшего возраста. Говоря по-простому - почему не надо делать КТ направо и налево, какая доза будет при КТ, особенно с контрастом, и чем это может закончиться. Дополнение сделано специально по следам темы гипертревожной матери, которая после консультации двух специалистов на РМС и очного уважаемого доктора сделала КТ своему ребенку (не рекомендованную, без показаний, при нормальных снимках), получила информацию о риске, после чего пришлось принимать административные меры. В настоящее время в мире накоплен довольно большой опыт оценки риска рака у детей и взрослых после воздействия ионизирующего излучения. Если это 1-2 снимка на современном цифровом аппарате - риск ничуть не больше общепопуляционного, так как нагрузки мизерны, в некоторых местностях (там, где есть гранитные скалы, например) - сам радиационный фон выше, чем такая нагрузка - за несколько дней или недель. Это доказывает следующее крупное когортное исследование перевод и примечания мои, кое-где текст сознательно упрощен, чтобы могли понять люди без специального образования: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Соответственно, лучевая нагрузка на КТ будет в СОТНИ раз выше, чем при обычном снимке. "Отсечкой", при которой риск может достоверно увеличиваться в 2 и более раз, является доза в 7.7 мЗв - довольно типичная доза, особенно при использовании контраста. Риск тем выше, чем меньше ребенок (наиболее высокий риск в первые 100 дней жизни)- это общее правило, и естественно, зависит от дозы. Неплохая статья с дозами и методологией тут: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Пациенты и их родители до сих пор не понимают, причем не только в России, что хотя КТ, безусловно, является очень информативным методом диагностики, ее использование сопровождается рисками от применения ионизирующего излучения. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Еще в 2003 году вышла хорошая обзорная статья на эту тему: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Если бы дело не касалось беспомощных детей, то может, и стоит молчать. Но ребенок не виноват, что мать или отец находятся в состоянии, требующего вмешательства специалиста - психотерапевта, а порой они нуждаются в срочной психиатрической помощи. Однако, возможны и обратные реакции - ребенку с подозрением на лимфому, например, КТ сделана не будет, или откажутся от КТ перед операцией. Решения нужно принимать на основании ответа на простой вопрос: как результат КТ повлияет на лечение и исход? Если повлияет, то делать надо - риск от не-лечения многих болезней очень высок. Если же КТ делается для "успокоения родителей" - то подумать - а какие проблемы в своей голове тревожный родитель пытается решить ценой здоровья ребенка? |