Снижение гормонов после уколов ХГЧ

[Vasilii78]

Добрый день. Прошу помочь в следующем вопросе. Диагноз азооспермия, уже более 9 лет. Первоначально были сданы анализы : ЛГ – 3,8 мМЕ/л (норма 1,24-8,62), ФСГ – 2,65 мМЕ/л (1,27 – 19,26), пролактин – 9,3 мг/л (2,64-13,13), эстрадиол – 141,91 пмоль/л (73,42-194,56), прогестерон – 1,75 нмоль/л (0,32-2,67), тестостерон – 9,26 нмоль/л (6,07-27,08), ДГЭА-С – 8,17мкмоль/л (0,62-7,21), кортизол – 299,8 нмоль/л (185-624), Т3 свободный – 3,25 (1,71-3,71), тиреотропный гормон – 2,29 мкМЕ/мл (0,35-4,94), Т4 свободный – 0,81 нг/дл (0,61-1,37), инсулин- 22,30 мкМЕ/мл (3,0-27), гликированный гемоглобин – 5,5 % (3,5-6,0).
Был сдан ингибин В – 133,8 пг/мл (25,0-325,0), цинк – 14,9 мкмоль/л (11,1-19,5), витамин Д – 13,2 нг/мл(40-60), лептин – 10,71 нг/мл (0,67-11,16), гомоцистеин – 16,2 мкмоль/л (5,0-15,0).
Было сделано УЗИ : предстательная железа (ТАБ) с четким, ровным контуром, размерами 2,9х3,4х3,4 см, объемом 18 см3, паранхима преимущественно однородная, парауретрально гиперэхогенные включения до 2-3 мм с акустической тенью. Семенные пузырьки симметричные, с однородным, анэхогенным содержимым, размером 1,3х3,8 см.
Правое яичко с четким ровным контуром, размером 4,2 х 2,7 х2,1 см, однородной паранхимой. Придаток не увеличен, до 8 мм. Над яичком определяются вены диаметром до 2 мм без значимого ретроградного кровотока. При ЦДК кровоток распределен равномерно, показатели в пределах нормативных значений.
Левое яичко с четким ровным контуром, размером 4,1 х 2,8 х2,3 см, однородной паранхимой. Придаток не увеличен, до 7 мм. Над яичком определяются вены диаметром до 2 мм без значимого ретроградного кровотока. При ЦДК кровоток распределен равномерно, показатели в пределах нормативных значений.
Кроме того, на узи ставили подозрение на опухоль левой почки, делали КТ с контрастом, обнаружили горбатую левую почку, увеличенную печень с вертикальным размером правой доли печени по среднеключичной линии – 176 мм, паранхима обычной плотности, однородной структуры, внутрипеченочные желчные протоки и сосуды не расширены, надпочечники не изменены, АЛТ – 74,3 ед/л (0-50), АСТ – 31,6 Ед/л (0-50). Увеличение печени связывают с ожирением (130 кг при росте 175 см). Диагноз азооспермии ставили еще 9 лет назад до увеличения веса .
МРТ головного мозга делал год назад – нашли венозную ангиому.
После сдачи всех анализов врачом андрологом был поставлен диагноз гипогонадотропный гипогонадизм, назначены хорионический гонадотропин человека 1500 ЕД х 2 р/в в неделю, сиафор 1000 мг 2 раза в день, вигантол 10 капель утром с молоком.
После лечения в течение месяца сдал анализы, гормоны значительно уменьшились – тестостерон – 6,81 нмоль/л (6,07-27,1), ЛГ – 0,43 мМЕд/мл (1,24-8,62), ФСГ – 0,46 мМЕд/мл (1,27-19,26).
Прошу помочь, что делать дальше, почему так уменьшились показатели гормонов.

[Kulikov]

Вы не тянете на гипогонадотропный гипогонадизм. У Вас азооспермия, нормальный объем яичек, нормальный уровень ФСГ и ЛГ, при несколько сниженном тестостероне (не он причина азоо).

Чаще всего это оказывается обструктивная азооспермия. Я бы начинал с биопсии яичек (или их придатков). Это поможет определиться с диагнозом, криоконсервировать порции сперматозоидов для возможной процедуры ЭКО-ИКСИ, определить возможность реконструктивной операции и ее одномоментное проведение (вазоэпидидимоанастомоз), которая может дать шанс на излечение (при наличии соответствующих навыков и возможностей уролога).

[Vasilii78]

Спасибо большое. А то, что после уколов ХГЧ произошло снижение гормонов- это ничего страшного, это не признак утраты спармотогенеза? Насчет обструкции андролог, который мне назначил ХГЧ, сказал, что ее нет, т.к. в этом случае было бы увеличен придаток яичек, а у меня его нет. Это не так?

[Kulikov]

Это не так.

[Vasilii78]

Пожалуйста, подскажите еще, стоит ли продолжать колоть уколы хгч или нет. Андролог настаивает на продолжении уколов с перерывом в 2 недели, а я боюсь, т.к. уровни гормонов после этих уколов снижаются. Андролог объясняет снижение гормонов тем, что сейчас весь тестостерон расходуется на похудение ( за месяц уколов я похудел на 2 размера, одновременно с уколами хгч принимая сиафор для нормализации инсулина, хотя уровень инсулина был в пределах нормы на момент начала лечения). Для меня очень важно знать стоит продолжать колоть эти уколы или нет, в пятницу я сдал анализы на кариотип, AZF-фактор и муковисцидоз. Если они будут нормальные, собираемся с женой делать ЭКО-ИКСИ, очень хочу не навредить, чтобы на биопсии нашли сперматозоды. Слышал, что если прекратить делать уколы, наступает ухудшение, в тоже время делать их также боюсь, т.к. ФСГ, ЛГ стали ниже нормы. Заранее спасибо

[Kulikov]

Вреда быть не должно.

[Vasilii78]

Добрый день. В прошлый раз Вы писали о возможности продолжения лечения уколами ХГЧ. Врач у которого я наблюдаюсь , первоначально велел продолжать уколы ХГЧ, но велел сдать анализы перед их продолжением, анализы я сдал (прошел месяц после последнего укола ХГЧ), гормоны следующие: Тестостерон - 6,17 нмоль/л, эстрадиол - 22,7 пг/мл. ЛГ - 3,15 мМЕл/мл, ФСГ - 2,25 мМЕд/мл. В связи с тем, что после уколов ХГЧ гормоны у меня очень снижались, а теперь восстановились мой врач сказал не делать больше уколов и искать врача который сделает биопсию. При этом он сказал, что если ХГЧ не действует - это показывает утрату сперматогенеза, но может на биопсии что-то и найдут. Прошу Вас, скажите это действительно так? Также я читал, что если делать ХГЧ, а потом прекратить их делать, на какое-то время сперматогенез ухудшается, нужно время для его восстановления? На Ваш взгляд, для того чтобы найти что-то на биопсии, нужно ли делать стимуляцию (может какие-либо препараты, не ХГЧ , а другие) или нет? Еще меня пугает мой тестостерон (6,17 нмоль/л). При таком тестостероне можно что-то найти на биопсии? Если не делать стимуляцию, через сколько времени можно делать биопсию (с учетом того что последний укол ХГЧ я делал 10 декабря). Заранее большое спасибо

[Kulikov]

Уровень тестостерона в данной ситуации не имеет прогностического значения для биопсии.
В данный момент мы не знаем о том, что происходит внутри яичек, то ли сперматозоидов крайне мало (необструктивная азооспермия), то ли их много, но они не могут выйти наружу (обструктивная азооспермия). В первом случае стимуляция ХГЧ вплоть до момента биопсии в дозе, способной нормализовать уровень тестостерона, могла бы повысить шансы получить сперматозоиды при биопсии.

При наличии обструкции это неважно, сперматозоиды можно получить практически в 100% случаев.

Окончательный диагноз может стать понятным после биопсии. При необструктивной азооспермии показано выполнение и генетических анализов (кариотипирование и анализ на микроделеции в AZF локусе Y хромосомы). Это может иногда дать прогноз на результат биопсии, здоровье будущего ребенка.

[Vasilii78]

Спасибо большое. Генетические анализы выполнял, кариотип, AZF- фактор, муковисцитоз- все в норме. А если начать делать уколы ХГЧ, гормоны скорее всего снова упадут, хуже не будет? А вместо ХГЧ может другие препараты? Извините, что столько вопросов, просто не знаю как подойти к биопсии так, что она была результативной, очень хочу своего ребенка.

[Kulikov]

Обычно используют антиэстрогены или ХГЧ, индикатором того, что препарат работает является повышение уровня тестостерона через 2 недели после начала приема препарата. В идеале он должен приблизиться к верхней границе нормы. При этом уровень своих собственных ФСГ и ЛГ могут снижаться после инъекций ХГЧ, вследствие повышения уровня тестостерона.

Чтобы биопсия была результативной, ее нужно выполнять в месте, где она результативна.

[Vasilii78]

Большое спасибо, все понял, записался в Центр им.Кулакова на следующий вторник

[Vasilii78]

Пожалуйста, прошу Вас, подскажите еще раз. Сегодня был в Центре им.Кулакова, андролог при осмотре ставит подозрение на варикоцеле 2 ст., отправил на повторное УЗИ, кроме того велел сдать тестостерон, а потом проколоть 3 дня подряд ХГЧ по 5000 ед. ( именно 5000) и пересдать тестостерон, говорит, что скорее всего нужна будет операция по удалению варикоцеле. Предыдущее УЗИ (оно описано в моем первом сообщении) я делал в Институте Сеченова в отделении урологии, там мне уролог сказал, что о варикоцеле речь вообще не идет, сказал, что никакия стимуляция не поможет, только биопсия. Доктор, я понимаю, что через интернет диагноз не поставить, но я совсем в растерянности, врачи-андрологи двух очень солидных учреждений имеют противоположно разное мнение. Я понимаю, что вопрос про варикоцеле сейчас никак не решить, но, пожалуйста, ответьте ,на Ваш взгляд, такое назначение ХГЧ в дозировке 5000 ед в течение 3 дней для диагностики повышения тестостерона оно не причинит вреда?

[Kulikov]

Варикоцеле все пальпируют по-разному, поэтому такая ситуация меня не очень увивляет. Допплерография сосудов мошонки покажет кто был прав. Доктор не сказал с какой целью назначен ХГЧ?

[Vasilii78]

Сказал, что при моем весе 130 кг , дозировка ХГЧ которая мне была назначена очень мала. Сказал, что нужно проколоть по 5000 ед три дня, замерить тестостерон до и после для диагностики , увидеть реагирует ли мой организм, посмотреть поднимется ли тестостерон. Меня просто очень смушает такая огромная дозировка гормонов, это не вредно?