#1
|
|||
|
|||
Ключи к лечению локальных воспалительных процессов (дренирование абсцессов).
Я, в силу специфики, хочу остановится на лечении кожных абсцессов и предложить к дискуссии и замечаниям следующие положения:
- если не опеределяется флюктуация или локальное размыгчение, то дренирование не положено и назначается антибиотик системно и местное тепло; - дренирование гноя обычно не требует местной анестезии; - можно использовать крем, гель, аэрозоль с анестетиком; - внутрикожная инфильтрация часто неэффективна вследстивие локальной низкой pH; - для вскрытия подходит лезвие no. 11; - разрез не должен выходить на индурированные ткани; - полость зондируется на предмет локунаций; - обрабатывается изотонич. раствором и тампонируется марлей с йодоформом; - госпитализация не показана , назначается таблетир. анальгетики; - перевязки назначаются через несколько дней или ежедневно; - рана держится в чистоте и сухости в течении 24 часов, после можно принимать душ; - выздоровление в течение недели; Chronic diseases such as Crohn’s disease, pilonidal disease, and chronic fistulas are usually manifested as recurrent abscesses, and the work-up should include a surgical referral. Да, а пилонидальный абсцесс это что такое? |
#2
|
||||
|
||||
Решил своим мнением поделитца...
1. не всегда чуется размягчение , а гной есть (пункция и все такое ???) и вообще "если вы вскрыли гнойник- вы опаздали, если вы вскрыли инфильтрат- вы поторопились" 2. дренирование обычно требует МА 3.можно но этого обычна нет (да и шприцем привычнее) 4. внутрикожная инфильтрация... нууу.... а иногда только она одна и все... 5. лезвие.. какое есть (также подходят иголки для инъекций с копъевидной заточкой ) 6. а если зайдет?? декомпрессия... так уж срашно??? 7.а как нормальную ревизию без анестезии?? 8. нууу иногда и перкись сперва.. иногда и мазь.. по ситуации далее согласен.... (за исключением- госпитализация и АБ терапия всетаки в ряде случаев показана- ну там диабет, иммуносупрессия) С уважением. p/s/ отдельно про "копчики":когда воспалние идет а абсцесса еще нет: иногда вроде удается через первичное отверстие отмыть полость и купировать на время воспаление.... |
#3
|
|||
|
|||
Добрый вечер!
- если не опеределяется флюктуация или локальное размыгчение, то дренирование не положено и назначается антибиотик системно и местное тепло; Показана тонкоигольная аспирационная биопсия для исключения абсцесса. - дренирование гноя обычно не требует местной анестезии; При прыщах, конечно нет, а вот всё прочее... даже атерома... - можно использовать крем, гель, аэрозоль с анестетиком; Не вступает ли это в противоречие с предыдущим и последующим утверждениями? Насколько эффективно использование тех же анестетиков в другом виде при той же "низкой pH"? - внутрикожная инфильтрация часто неэффективна вследстивие локальной низкой pH; Для этого анестетик рекомендуют разбавить 4% бикарбонатом.. :-) - для вскрытия подходит лезвие no. 11; Для вскрытия - нет, для разреза/дренирования - да (представляю как патанатом ругаться будет с таким-то инструментом ;-) - разрез не должен выходить на индурированные ткани; "Не требуется рассечения инфильтрированных тканей". - полость зондируется на предмет локунаций; Нет! - обрабатывается изотонич. раствором и тампонируется марлей с йодоформом; "промывается антисептиком либо физиологическим р-ром"... Да и вовсе не обязательно это "промывание". Никогда за последние лет 15 не тампонировал гнойные полости. "Предпочтительнее использовать мази на гидрофильной основе." - перевязки назначаются через несколько дней или ежедневно; "Частота перевязок зависит от харатера и количества отделяемого" - рана держится в чистоте и сухости в течении 24 часов, после можно принимать душ; Не понял этой фразы: "чистота и сухость". - выздоровление в течение недели; "Выздоровление обычно наступает в течение недели".. Да, а пилонидальный абсцесс это что такое? нагноившаяся киста копчика ("копчиковый ход") |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
1. Цитата:
2. Иногда очень нравится установка некоторых "гнойных" отделений - всё под наркозом. Право же - и больному спокойнее и врачу легче. Почемуто часто-густо детей до года без анестезии пользуют. Вероятно только потому (объективно) что МА сделать - всё равно что так вскрыть. Всё остальное, ИМХО, субъективно. Наркоз никто не отменял. 3. Можно использовать и исчезнувший хлорэтил и, наверное, невиданый мной "Эмла" (так кажись?..), но это же только для разреза кожи. А т.н. туалет? А некрэктомия? А при тех же нагноившихся атеромах капсулу убрать? Это всё мож и не обязательно, но ускоряет заживление и снижает рецидив (уровень доказательности, наверное, ниже плинтуса, но попробуйте поспорить... ) 4. С этим спорить сложно, но иногда тугая инфильтрация бывает "заменяет" анестетик (бывали случаи, особенно в прошлом веке, когда активно использовали м/а и под руку попадалась банка с физ.р-ром) [хуже когда спирт попадался - хотя тоже не сильно болело...] А если серъёзно то инфильтрировать инфильтрать пожалуй и не стоит. Лучше отступить. Проводниковая в конце-концов. Я часто пользую смесь новокаина и лидокаина или его одного - вроде бы он меньше зависит от всяких pH и отёков... Бикарбонат, к сожалению, раза два видел... в реанимации. 5. Для вскрытия абсцесса подойдёт и "Нева", желательно только чтобы стерильная... Просто удобнее, а значит и лучше, надёжнее, работать нормальным скальпелем. 6. Когда инфильтрация тканей действительно способствует нарушению оттока из гнойника - рассекать не взирая... Специально увеличивать размер раны без надобности не хорошо. Ещё раньше говорили о т.н. "лимфоцитарном-лейкоцитарном вале", но я его не видел 7. Конечно инфицированным инструментом (палец лучший из них) не стоит лезть в интактные ткани. 8. Госпитализация по ситуации, reopoliglucin осветил. 9. Насчёт изотонич.р-ра и марли с йодоформом - это, что - из ПОЗАпрошлого века? Мы тут серъёзно отвечать собрались - а Вы мил-человек на смех? Отвечаю крайне серъёзно. Жидкость для промывания (когда оно необходимо) не должна повреждать здоровые ткани. Йодоформ для человеков уже не используется (в аптеках его не купишь, только в ветерин.) Лучше мазей на гидрофильной основе могут быть только какие-то там гидрогели, альгинаты, альгипоры и т.д. В смысле, я их тока на картинках видал... 10. Коллега А. Берзой ответил исчерпывающе. 11. На счёт чистоты и сухости в течении 24 часов - это после снятия швов? Пожалуй это разумно. В смысле, что душ-ванную (на область раны) я разрешаю через 12-24 часа после снятия неосложнённых швов. 12. Эпителизация обычно наступает за неделю (ссадины, ожог II ст.) Снятие швов у нас традиционно на 6-7-е сутки (уже пересматривается...), выполнение грануляциями - в зависимости от размеров полости... 13. Проблемы "аноректальной" области должны быть консультированы хирургом. Желательно. Лучше проктологом. |
#5
|
||||
|
||||
извините, что вмешиваюсь, хотелось бы добавить (только для того ,чтобы поправили, если что не так)
1. Меня учили, что вскрывать надо (не о прыщах речь) на всю ширину инфильтрата 2. Тампон - затычка для гнойной раны. 3. На счет дренирования: для поверхностных абсцессов, небольших атером, по-моему, очень удобная вещь - резиновые выпускники 4. Иодоформ еще ой как встречается. Активно используется в хирургической стоматологии, т. к. в течение недели не загнивает в полости рта. Из-за того, что йодоформная турунда очень часто единственная заготовленная, всегда готовая к употреблению, они (хирурги-стоматологи, ч/л хирурги) очень любят пихать ее там, где надо и не надо (в т.ч. носы тампонируют). К примеру очень любят укладывать вокруг дренажных трубок после вскрытия флегмон - вроде как она фиксирует трубки, и любят говорить, что иодоформ приводит к лучшему гемостазу в ране. Не могу целиком согласиться с этой практикой. PS: а что такое локунации? |