ИБС?, тактика обследования, лечения

[Aldexbbb]

Есть заключение очного кардиолога. Рекомендовал КАГ с постановкой стента (-ов).
Обратился за вторым мнением к эндоваскулярному хирургу (с большим стажем), непосредственно проводящими такие операции. Однако он данных за проведение КАГ и установку стентов (на данный момент) не нашел (дословно - не надо лезть без необходимости).
Т.е. в итоге я получил 2 полностью противоположных мнения.

Вопрос: Есть ли действительно необходимость в КАГ с установкой/без установки стентов? Или сделать МСКТ? И кого менять: кардиолога или эндоваскулярного хирурга?

Ниже - заключение кардиолога.

Жалобы предъявляет.
Ощущение нехватки воздуха при ходьбе, иногда в ночное время..(было месяц назад продолжительностью 2-3 недели, сейчас их не отмечаю).
Анамнез
заболевания Повышение цифр артериального давления отрицает, адаптирован к 120/80 мм рт.ст. ИМ, ОНМК, СД, БА- отрицает. Регулярно принимает бисопролол 2.5 мг в сутки. Со слов, ранее перенес миокардит, в 47 лет была проведена МСКТ к/а - без значимой патологии (функциональное, т.е. наследственное сужение сосуда (или артерии), сейчас не помню, данные утеряны). Послечего был снят с наблюдения кардиологом
Перенесенные заболевания: Рак предстательной железы сТ2NoMo IIст. 2 кл.гр.
Вредные привычки: отрицает
Аллергии: нет
Наследственность: у отца внезапная смерть в 43 года
Сопутствующая патология: Рак простаты сТ2NoMo IIст. 2 кл.гр.
Общий осмотр
Рост: 172 см
Вес: 94 кг
ИМТ: 31.8 кг/м2
Пульс: 62 /мин
ЧДД: 15 /мин
Общее состояние: удовлетворительное, психоэмоциональный статус: т тела 36,5 гр.. Артериальное давление: систолическое: 126 мм.рт.ст., диастолическое: 88 мм.рт.ст. Функциональный статус: конституциональный тип: нормостенический. Кожные покровы: патологий не выявлено. Цвет кожи: обычной окраски. Отеки: отсутствуют. Грудная клетка: болезненность при пальпации: нет. Аускультация легких: характер дыхания: везикулярное (нормальное). Хрипы: нет. Сердце: тоны сердца: приглушенные, ритм: правильный, шум: не выслушивается. Ритм: правильный. Живот: участие в акте дыхания: да. Мочеиспускание: свободно. Комментарий: б/х ан. крови от 19.01.23г. - ОХС - 7,04, ЛПНП - 4,56, триглицериды - 2,36, АЛТ - 20,4, АСТ - 19,2 (на чистом фоне). ЭКГ от 28.12.22г. - синусовая тахикардия, ЧСС – 94-97 уд./мин., горизонтальное положение ЭОС, изменения миокарда в верхнебоковой стенке. ГЛЖ. ЭХО-КГ от 21.01.23г. - Глобальная систолическая функция сердца не нарушена. Сократительная способность не снижена. ФВ 67%. Дилатация полостей обоих предсердий. Миокард ЛЖ не утолщен. Скрытое нарушение диастолической функции ЛЖ (по TVI). Признаки уплотнения и умеренного кальциноза стенок Ао, АВ-кольца, АК, МК. МР 2 ст. ТР 1-2 ст. Признаки умеренной вторичной легочной гипертензии (СДЛА 56 мм рт.ст.). ВЭМ от 14.01.22г. - проба положительная - ишемия миокарда выявлена. Депрессия сегмента ST сопровождалась одышкой . ФК II . Индекс Дюка : - 3 ( средний ). Толерантность к физической нагрузке: средняя. МЕТs 4.6. Тип реакции АД на нагрузку: нормотонический . Нарушения ритма сердца и проводимости: индуцированы - при нагрузке желудочковые экстрасистолы. В восстановительном периоде наджелудочковые экстрасистолы и желудочковые экстра - и парасистолы. Сцинтиграфия миокарда в покое и с нагрузкой от 13.03.23г. - нельзя исключить м/о повреждение миокарда ЛЖ передне-верхушечной локализации площадью 5-6%. Достоверная (12%) преходящая ишемия миокарда ЛЖ передней, нижней локализации. ЭКГ от 09.06.23г. - ритма синусовый. ЧСС: 72 /min. Положение ЭОС: нормальное.Признаки гипертрофии левого желудочка. Замедление AV проведения. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Выраженные изменения миокарда высоких боковых отделов, переднебоковой стенки и верхушки. Нет ЭКГ для сравнения..
Основной диагноз I20.8 - Другие формы стенокардии. Предварительный. ИБС: стенокардия напряжения II ФК (?). НК 0 ст. Н/ж и ж/э. Дислипидемия. Рак предстательной железы сТ2NoMo II ст. 2 кл.гр.
Динамика заболевания: без динамики.

Рекомендации Режим: амбулаторный, рекомендации по питанию: ограничение поваренной соли, ограничение животных жиров, ограничение общей калорийности рациона, прочие рекомендации: - аспирин в КРО 75-100 мг в сутки
- розувастатин 10 мг в сутки
- бисопролол 2,5 мг 1/2 табл. утром
- КАГ, решение вопроса о реваскуляризации миокарда..