протокол ведени предиабета

[Melnichenko]

Вполне разумный протокол - стащила с сайта OSDM.ORG- вообще очнь рекомендую

Американский Колледж Эндокринологии выпустил первое руководство по ведению пациентов с предиабетом.
Published in Physician”s First Watch July 24, 2008, полный текст руководства доступен на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Среди рекомендаций:
- пациенты с предиабетом должны ежегодно определять толерантность к глюкозе плюс анализ мочи на альбуминурию;
- каждые 6 месяцев должны определяться глюкоза крови натощак, гемоглобин А1с и липиды;
- терапию следует начинать с изменения образа жизни: снижение веса на 5-10%, физические упражнения 30-60 минут 5 дней в неделю, диета со сниженным содержанием жиров и богатая белками;
- пациентам группы высокого риска (например, при нарастающей гипергликемии или при наличии сердечно-сосудистых заболеваний) можно назначить метформин;
- уровни липидов следует снижать также интенсивно, как и при диабете, рекомендованы статины;
- необходимо контролировать артериальное давление (САД не выше 130 мм рт.ст., ДАД – 80 мм рт.ст.) с помощью ингибиторов АПФ и АРА2.

[Anna_Shvedova]

Да, в медскейпе было СМЕ по этому поводу

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Chevychelov]

Все понятно, кроме метформина. До сего дня его назначали только при диабете. Предиабет вообще не лечился. Правда было исследование, в котором в группе метформина меньше возникал СД, чем в группе плацебо. АДА (или МФД) положительно оценив результаты исследования, не рекомедовала у пациентов без СД использовать метформин, а применять диету и правильный образ жизни. Поэтому возникает вопрос: считаете ли Вы, уважаемая Галина Афанасьевна, что пациентам, у которых гликемия нормализуется диетой, или тощаковая гдикемия находится на уровне 6-7 ммоль/л, у которых есть сопутствующее ССЗ, НУЖНО назначать метформин постоянно. Т.е., грубо говоря, етот гайд подлинный и мы метформиним всех преддиабетиков с ИБС и/или АГ и продлеваем им жизнь?

[Melnichenko]

Метформин официально появился впервые и в мягкой форме - "если уж факторов риска прорва и гликемия натощак нарастает"

Из этого не следует, что мы точно знаем, что больные с предиабетом, получившие метформин на этой стадии, станут жить дольше без диабета - но это первая ассоциация вообще выведшая метформин при предиабете из подполья
Словом, на вопрос пациента о метформине при предиабете мы отвечаем : есть исследования, показавшие краткосрочные преимущества, и одна из клинических Ассоциаций рекомендует и пр
Я вообще училась у Виталия Романовича Клячко, а Виталий Романович в жизни не порекомендовал бы что-либо кроме диеты при предиабете ( кстати, возвращение термина моей юности ), но ведь я не гомеопат какой-нибудь, чтобюы бить сеья в грудь с криками гуру не велел и нам низзя...
По крайней мере понятно, почему кому-то может быть назначен метформин в Штатах при предиабете

[Anna_Shvedova]

Метформин уже звучал в официальных американских рекомендациях около года назад в ситуации "высокого риска развития СД2" - если я не ошибаюсь, НТГ с нарушенной гликемией натощак и факторами ССЗ риска - найду, выложу ссылку.

[Anna_Shvedova]

Вот оно. В конце 2007 опубликовано. Перевод мой из медскейпа - то, что касается НТГ/НГН.

Американская диабетическая ассоциация опубликовала практические рекомендации по скринингу, диагностике и лечению сахарного диабета.

28 декабря 2007 года американская диабетическая ассоциация (ADA) опубликовала практические рекомендации по скринингу, диагностике и терапевтических вмешательствах, которые с разным уровнем доказательности могут улучшать клинические исходы у пациентов с диабетом. .....

Наряду с другими рекомендациями, стандарты ADA включают следующее:
• Скрининг НГН/НТГ и сахарного диабета у асимптоматичных лиц необходимо проводить у взрослых с избыточным весом или ожирением (ИМТ ≥25 кг/м2), имеющих один или более дополнительных факторов риска. В других случаях исследование проводят в возрасте 45 лет (B), и при нормальных результатах повторяют, по меньшей мере, с трехлетним интервалом (E).
• Для диагностики НТГ/НГН и сахарного диабета могут использоваться как глюкоза плазмы натощак, так и оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ с 75 глюкозы), или оба этих исследования (B); ОГТТ может назначаться пациентам с нарушением гликемии натощак для более точного определения риска развития диабета (E).
• Лица с НГН/НТГ должны быть обследованы на наличие других факторов сердечно-сосудистого риска и получить соответствующие рекомендации по их коррекции (B).
• Для предотвращения или замедления манифестации диабета пациенты с НТГ (А) или НГН (Е) должны получать рекомендации о снижении массы тела на 5-10% от исходной и увеличении физической активности, по меньшей мере, до 150 минут в неделю – за счет умеренной нагрузки (например, ходьбы). Дальнейшее наблюдение и поддержка со стороны медперсонала увеличивают вероятность успеха (B). Учитывая потенциальное сбережение средств, ассоциированное с предотвращением развития сахарного диабета, страховые компании должны оплачивать наблюдение за такими пациентами (E).
• Назначение метформина показано пациентам с ожирением моложе 60 лет, имеющим высокий риск развития диабета (комбинация НГН+НТГ с другими факторами риска) (Е)
• Лица с НТГ/НГН должны проходить ежегодное обследование с целью выявления диабета (E).
• Пациенты с НТГ/НГН и диабетом должны получать индивидуально разработанную нутритивную терапию, способствующую достижению целей лечения, в идеальном варианте – со стороны квалифицированного диетолога, имеющего специальные знания в области нутритивного лечения диабета (B). Это лечение должно оплачиваться страховыми компаниями (E).
• Отдельные компоненты нутритивной терапии должны включать расчет энергетического баланса, диету при избыточном весе и ожирении, физическую активность, модификацию поведения (B); первичную профилактику диабета у лиц с высоким риском развитися сахарного диабета типа 2 (A); поощрение использования пищевых волокон и цельного зерна, контроль употребления жиров путем ограничения употребления насыщенных жиров менее 7% от суточной калорийности (A), учет употребляемых углеводов.

[o_udovichenko]

Аня, я тоже помнил, что слова о метформине для пациентов с предиабетом уже были, спасибо за ссылки.

Сообщение от Melnichenko

- пациенты с предиабетом должны ежегодно определять толерантность к глюкозе плюс анализ мочи на альбуминурию;

Стало быть, ОТТГ возвращается?
Или имеется в виду определение толерантности к глюкозе в широком смысле?

[Melnichenko]

Увы - не знаю
Вообще ОГТТ как стандарт и рутина очень сомнителен

[Chevychelov]

Вопрос изолированной постпрандиальной гипергликемии обсуждался на Сольвее и безрезультатно. Насколько я понял пока не доказана роль ИПГ в переходе из предиабета в диабет (этого я не знаю, но риск ИПГ для фатальных событий - точно)). Кстати предпочтение отдается именно ИПГ, а не 2 час тесту с глюкозой.