Диабетическая полинейропатия

[Oleg_Pavlov]

Мне 38 лет. Диабет 2 типа с 2003 года. Варикоз левой голени без осложнений. В 2005 году пояснично-крестцовый остеохондроз в двумя грыжами дисков, прошёл консервативное лечение. В прошлом году в августе почувствовал себе плохо - боли в руках, головокружение. Сделал по назначение УЗДГ экстракраниальных артерий (выявлено изменение кровотока при ротационных пробах по обоим ПА, признаки нарушения венозного кровотока по обоим вертебральным сегментам), ЭЭГ с картированием головного мозга (выявлено умеренные общемозговые изменения без признаков локальной патологии, дисфункция средних структур диэцифально-верхестволового уровня). Рентген шейного отдела позвоночника: выявлено умеренно выраженные признаки остеохондроза. По назначение невролога прошёл курс инъекций Мексидола, затем Панонгам и Нейромидим. Но в декабре был новый приступ головокружений, он сопровождался панической атакой. На повторные жалобы врач назначил Истинон, Аминатрептилин, Гандраксин - и направил на консультацию к психиатру, но я не выполнил назначение. Состояние ухудшилось, появилось жжение и приходящие боли в стопах. Обратился к эндокринологу - по симптоматике ставила диагноз периферическая полинейропатия, гликированный на тот момент был 6.6. Назначила 3 месяца Берлитион приорально и Детралекс, но не помогло. На этом фоне высокое АД. После назначения Конкора снизилось, но не стабильно. Постоянно принимаю также Авандию. В майе гликированый 6.4 при строгом соблюдение диеты, также пришел в норму холестерол. Делал УЗИ органов брюшной полости - все норма, но отмечен жировой гипотоз печени. Сдавал анализы на гепатит - норма При этом приливами появляется зуд и сыпь, если нервное возбуждение, которые дерматолог не определи как аллергическую. Все болезненные симптому оставались. При новом обращение к неврологу он определил психосаматику, при обращение к психиатру диагноз: депрессивная ипохондрия. Но от госпитализации в клинику неврозов отказался по совету своего эндокринолога. Прошёл ЭМГ, обследование выявило умеренное снижение скорости проведения по всем исследованным сенсорным волокном рук и ног. Диагноз на основании ЭМГ: сенсорная полинейропатия. Назначен курс капельниц Берлитиона и потом приорально 1 месяц, а также полиоксидоний внутривенно и Топирамат. На данный момент все показатели по диабету в норме. Флеболог не видит сосудистых осложнения. Появилась мышечная слабость в руках и ногах. Есть болевое напряжение в шейном отделе позвоночника. То, что чувствую в ногах и руках усиливается к ночи или в состояние покоя, появились простреливающие боли, особенно в кистях. Пожалуйста, дайте свои рекомендации, если это возможно: какие ещё обследования, какой специалист, какая терапия могут принести мне наконец облегчения – и, главное, успокоение, ведь уже полгода я блуждаю в лабиринтах лечебных учреждений от врача к врачу и наткнулся, похоже, на какой-то тупик.
С уважением, Олег Павлов.

[Melnichenko]

Олег, загляните в ЭНЦ на консультацию - 500-00-90
Д-р СИнкин, д-р Галстян, д-р Дивисенко

[Oleg_Pavlov]

Здрвствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!
Я обращался в ЭНЦ, так как мне посоветовали вашу консультацию, но узнал, что вы не ведёте временно приём - и на этом форуме хотел узнать ваше мнение хотя бы заочно. Скажите пожалуйста, результаты каких обследования я должен обязательно иметь на руках, чтобы идти на приём в ЭМЦ? И ещё: начинать ли мне проводить назначеную невропатолгом терпаию (берлитион, поликсидоний, топирамат) - или во всём положится на консультацию в ЭМЦ, выполняя потом только их назначения?
С уважением, Олег Павлов.

[Melnichenko]

Уважаемый Олег!

Если бы мы были на очном приеме, то протокол был бы следующий- жалобы ( выяснение нюансов, о коих не поговоришь в и-нете) и осмотр ( его цель - исключить СИНДРОМАЛЬНЫЕ формы диабета, раз уж что-то не так ) Далее - консультация и обсуждение даные с неврологом хорошо знакомым не только собственно с диабетом ( одна из причин, по которой мы просили консультировать в нашей институте д-ра Синкина ) и осмотр диабетолога, хорошо знакомого с нейропатией диабетической
На нашем форуме консультирует также доктор Удовиченко - его опыт и помощь были бы тоже неоценимы
Как вы не раз читали, перечисленные вами препарты хотя и имеют доказательную базу, все же ее нельзя назвать твердой и супернадежной
Итого - давайте все- таки попробуем обсудить ваши пробелмы в ЭНЦ, и я готова отвечать при письмах в личку ( пока болею, времени больше ) При необходимости вернемся к разговору
публичному - может быть , Ваша история станет важой для нашего врачебного опыта

[Oleg_Pavlov]

Галина Афанасьева, позвонил в клинику, узнал об этих специалистах, но не понимаю к кому записываться, то есть очередность, так как у каждого свой профиль... Идти сначала к Синкину или к Галустяну?

[Melnichenko]

Я показалась бы вначале д-ру Синкину и потом попросила бы консультации д-ра Галстяна ( Галустян - это из квн, наш посерьезнее ..)

[Oleg_Pavlov]

Простите за беспокойство. Cпасибо.

[Melnichenko]

Олег, мы поговорили за кулисами о вашей проблеме, и мне напомнили, что я позабыла написать об абсолютной неизучености полиоксидония и о возможности депрессии - поэтому еще раз напомню, что д-р Дивисенко в ЭНЦ специализируется именно на проблеме депрессивных состояний ( а боль и депрессия радом ходят) при сахарном диабете

[Oleg_Pavlov]

Галина Афанасьевна!
Я не принимал полиоксидоний - только курс берлитиона и детралекса в течение трёх месяцев, после чего получил незначительное облегчение. Но в начале курса - было почему-то резкое усиление всех этих ощущений, характерных для поражения нервов, и потом уже постепенно становилось полегче. Я ещё не обращался за консультацией в ЭНЦ. Так как рекомендовали сделать МРТ позвоночника и головного мозга: пройти нервологическое обследование, так сказать, до конца. Сегодня это обследование мне сделали и обнаружили: ещё три межпозвоночных грыжи, две в шейном и одну в грудном отделе + дегенеративный процесс в одной из старых, в пояснично-крестцовом. Так что это обширный остеходроз и полинейропатия в какой-то связке. По диабету сдал альбумин (6мг, дуарез 3 л. при весе 105 и росте 196). Как я понимаю, и это - норма. Гликированный - 6.4. АД в норме - но когда работаю, пишу, почти всегда в эти дни скачки до 150 на 100, и тогда принимаю Коринфар. Постоянно принимаю авандию + конкор (мой эндокринолог - Яковлева Лариса Витальевна, это её назначания). И больше пока что ничего не принимаю. Теперь есть результаты элекромиографии - те, что выявили нарушения проводимости нервных волокон нижних и верхних конечностей. И есть результаты МРТ позвоночника - где выявленны эти повреждения во всех отделах позвоночника. Может ли мне помочь обращение к Ситкину, как вы рекомендовали ранее - или обращение к неврологу в ЭНЦ в такой ситуации оказывается как бы "не по адресу"? Или к психоневрологу идти всё же, то есть к Дивисенко? Дайте, пожалуйста, знать. С уважением, Олег Павлов.

[Melnichenko]

Мнеи кажется ( рада весточке о докторе Яковлевой, ей самые теплые пожелагния ) что визит как к доктору Синкину, так и к доктору Дивисенко был бы полезен

[Oleg_Pavlov]

Спасибо. Засписался на завтра к Синкину.

[Oleg_Pavlov]

Галина Афанасьевна!
Доктор замечательный.
Косультацию получил - и направление к Дивисенко: исключить психосаматику и расмотреть вопрос назначения Дулоксетина либо Венлафаксина. Но возник вопрос, который оказывается сам по себе принципиальным, что ли... После посещения неврологов, я получал постоянно назначение: берлитион. В поликлинике были готовы оформить направление на госпитализацию, с той же целью: курс лечения берлитионом, капильницы. Мнение доктора Синкина принципиальное: что терапия витаминами бесполезна, это состояние снимают, то есть как бы купируют, определенные антидепрессанты и противоэпилептические препараты. Получается, что Венлафаксин, Дулоксетин - альтернатива
Эспалипона и Берлитиона? В отдельных случаях - или вообще при личение полинейропатии? И в моём случае: чьё назначение исполнять?

[Anna_Shvedova]

Уважаемый Олег, ситуация с препаратами альфа-липоевой кислоты при лечении полинейропатии неоднозначна. С одной стороны, препараты хорошо "раскручены" в России и очень часто назначаются неврологами и эндокринологами. С другой стороны, доказательств их эффективности не так уж много (они способны несколько уменьшить проявления нейропатии и временно улучшить чувствительность, но их влияния на прогрессирование нейропатии, частоту образования язв доказать не удалось). В американских рекомендациях по лечению нейропатии они отсутствуют, в европейских занимают довольно скромное место. А вот препараты типа дулоксетина рекомендуются при болевой форме нейропатии как эффективное средство для облегчения симптомов.

Я не назначаю препараты альфа-липоевой кислоты, только если пациент сам не настаивает на этом. Тогда предварительно объясняю про то, что ожидать от препарата чудес и защиты от дальнейшего прогресса полинейропатии не нужно, хотя некоторая польза (скорее всего, временная) может быть.

[Oleg_Pavlov]

Благодраю за ваши комметарии.

[Oleg_Pavlov]

В течение последних трёх лет я постоянно употреблял вместо сахара фруктозу или сорбит (гликимия при самоконтроле не повышалась). И то и другое продаётся в аптеках в отделах для диабетиков, рекомендованно институтами питания для диабетиков как замена сахара и прочее. Поэтому было доверия. Может ли её потребление приводить к осложнениям диабета и таким, как полинейропатия? Простой отказ от её употребления что-то компенсирует - или требуется определённая лекартственная терапия, например, присловутые, антиоксиданты, чтобы устранить вызванные её потреблением метоболические нарушения?

Моё внимание привлекло следущее сообщее на сайте кафедры Эндокринологии Росздрава - отсюда вопрос к специалистам.

«Фруктоза или фруктовый сахар, традиционно рекомендуемая больным диабетом и тучным людям, как замена глюкозе, может являться причиной ожирения»,- к такому выводу пришли ученые University of Florida.

В более ранних исследованиях уже было выявлено что фруктоза оказывает оксидантный эффект, увеличивая выработку свободных радикалов в организме, а также повышает уровень липидов в крови. В последних исследованиях на крысах фруктоза была идентифицирована как часть биохимической реакции, которая может привести к увеличению веса и метаболическому синдрому.
Фруктоза может вызвать временное увеличение уровня мочевых кислот в крови, а это в свою очередь блокирует действие инсулина - гормона, регулирующего утилизацию клетками глюкозы. Если высокий уровень мочевых кислот держится продолжительное время, то это является звеном развития метаболического синдрома, характеризующегося высоким артериальным давлением, повышенным уровнем холестерина и триглицеридов в крови и инсулинорезистентностью.

По материалам "Journal Nature Clinical Practice Nephrology"