Тактика ведения беременной с ДКА

[genii83]

Сообщение от Dr.

КЩС полностью при поступлении все же опубликуйте.

постараюсь это сделать завтра.....

[Vlad34]

Исключительно по секрету. Есть такой человек - начмед. Или главный врач. Он уполномочен рассматривать вопросы касающиеся отсутствия и наличия мест, и проводить критическую оценку аргументам сторон.

[Dr.]

Ну а принципиально, лечить ДКА в отделении хирургического профиля - очень сомнительное занятие. Если pH<7,2, то, наверное, преступное. Вряд ли реаниматологи такие фашисты, что не захотели забрать молодую больную с кетоацидозом, есть подозрение, что ацидоза или не было, или он был компенсированный, а состояние больной - приличным...

[genii83]

Сообщение от Dr.

Ну а принципиально, лечить ДКА в отделении хирургического профиля - очень сомнительное занятие. Если pH<7,2, то, наверное, преступное. Вряд ли реаниматологи такие фашисты, что не захотели забрать молодую больную с кетоацидозом, есть подозрение, что ацидоза или не было, или он был компенсированный, а состояние больной - приличным...

...а состояние на самом деле было приличным, и на второй день нахождения в стационаре ацидоза как такового тоже не было, о чем я и писал, был "кетоз" - ацетонурия (++++), гипергликемия, тошнота.....
...при поступлении же - клинически пациентка полностью укладывается в понятие ДКА, но нахождение в ОРИТ не было предложено....
И не согласен я с тактикой: 1. необходимость ведения беременной с диагнозом ДКА в условиях ОРИТ. 2. большой объем инфузионной терапии (от 2-х литров), с режимом малых доз инсулинотерапии. 3. контроль адекватности диуреза и акушерский мониторинг.
4.некорректность назначения "длинных" инсулинов, в течении суток после выхода пациентки из кетоза....и это все в первые сутки; на вторые сутки в связи с улучшением ощего состояния целесообразность нахождения больной в ОРИТ подлежит обсуждению, вообщем что и происходит....

[genii83]

Сообщение от Vlad34

Исключительно по секрету. Есть такой человек - начмед. Или главный врач. Он уполномочен рассматривать вопросы касающиеся отсутствия и наличия мест, и проводить критическую оценку аргументам сторон.

....я не волшебник, я только учусь...и для того чтобы обращаться к "судье" необходимо быть на 100% уверенным в своей правоте, чем я и занимаюсь- уверяюсь или разуверяюсь дискутируя с Вами....

[Anna_Shvedova]

Мне не совсем понятно, что там действительно было и был ли кетоацидоз, но ничего криминального в назначении продленного инсулина пациентке, которая ест и находится в приличном состоянии, я не вижу.. Наладить внутривенную инфузию инсулина под контролем гликемии в гинекологическом отделении вряд ли возможно, а дробное введение короткого под кожу в хирургических отделениях обычно происходит без всякого контроля (а как "дозы расписаны"), и ночь благополучно остается неприкрытой, поскольку колоть ночью никто не будет. Поэтому если не в условиях ПИТ или ОРИТ, то назначение продленного на ночь вполне оправдано. ИМХО.
Какого подвоха Вы от него ожидаете?

[genii83]

Сообщение от Anna_Shvedova

Мне не совсем понятно, что там действительно было и был ли кетоацидоз, но ничего криминального в назначении продленного инсулина пациентке, которая ест и находится в приличном состоянии, я не вижу.. Наладить внутривенную инфузию инсулина под контролем гликемии в гинекологическом отделении вряд ли возможно, а дробное введение короткого под кожу в хирургических отделениях обычно происходит без всякого контроля (а как "дозы расписаны"), и ночь благополучно остается неприкрытой, поскольку колоть ночью никто не будет. Поэтому если не в условиях ПИТ или ОРИТ, то назначение продленного на ночь вполне оправдано. ИМХО.
Какого подвоха Вы от него ожидаете?

...меня так учили(не переходить к базис-болюсной терапии до разрешения кетоза, ну хотябы до снижения ацетонурии до +), и под сомнение сей факт я не ставлю, я боюсь от него отсутствия контроля и плохой управляемости углеводного обмена в условиях кетоза....а насчет ночной подколки это все может проконтролировать врач, ведь мы работаем для пациента......