Предиабет.

JJA · #1 09.11.2009, 12:17

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Мне 46 лет, рост 172, вес 71.
После обращении к гастроэнтерологу поставлен диагноз:
ЖКБ, Хр. калькулезный холец-т в фазе затухающего обострения. Хр. билиарнозависимый панкреатит с нарушением внутрисекреторной функции в фазе нестойкой ремиссии. Хр.гастродуоденит в фазе обострения.СРК.
ОАК-норма, БАК-норма, кроме глюкозы: 6,7 ммоль/л. ОАМ-норма. ТТГ-норма.
Анализ сдавала в дни обостения. Сахар впервые выявлен.
Врач объяснила, что сахар повышен на фоне обострения.
При повторном посещении (после доп.обслед. колоноскопия и ФГДС)
диагоз уточнен: ЖКБ, Хр. калькулезный холец-т в фазе затухающего обострения. Хр. панкреатит в фазе обострения. Хр.гастродуоденит в фазе обострения.ГЭРБ.Катаральный рефлюкэзофагит.
Про сахар я забыла спросить. Врач ничего не упомянула об этом. Назначена диета, как при панкреатите и ультоп, креон. линекс-на 3 недели.
Когда пересдать анализ на сахар? Я сейчас исключила сладкое, жирное.
Ем овсянку, гречу, картофель, и все это делаю пюреобразным. Овощи отварные, тоже пюреобразные ввожу постепенно.
Яблоки сладкие, белый хлеб ( так реком-но в диете.) Это похоже все то, чем нельзя злоупотреблять при диабете.
А у меня это сейчас в основном рационе (рыба, мясо тоже в достаточном кол-ве).
Как мне теперь поступить? Когда пересдать анализ? Ведь по Вашим реком-циям при выявлении такого сахара надо еще раз сделать анализ без соблюдения диеты. Помогите разобраться. Как уточнить диагноз?
Стоит ли пересдавать анализ на фоне постинъекционного тромбофлебита?
Сейчас он уже проходит.
Спасибо.

**Anna_Shvedova** · #2 09.11.2009, 12:43

Я правильно понимаю, что это было измерение в венозной плазме, и верхняя граница нормы указана - 6,0 ммоль/л?
Есть два варианта: повторить глюкозу крови натощак либо сразу провести тест на толерантность к углеводам (т.н. сахарная нагрузка). Желательно провести сдать кровь после трех дней обычной для Вас диеты без специального ограничения углеводов (т.е. сахар в чай сыпать можно). Так что можно сдать кровь хоть через три дня.

Что скажете по поводу наследственности, ближайшие родственники диабетом болеют/болели? Есть ли сердечно-сосудистые заболевания, уровень АД?

JJA · #3 09.11.2009, 13:39

Спасибо, Анна , за быстрый отклик!
Да, это глюкоза в венозной плазме. Верхняя граница указана 5,9 ммоль/л. Сестра умерла в 35 лет от диабета. Заболела в 25. На инсулине. У родителей СД 2 типа. Проявлений нет. Стал повышаться сахар в пожилом возрасте. Ограничили углеводы.
Без лекарств. средств.
Делала ЭКГ: умеренные изменения процессов реполяризации, вероятно дисметаболического характера. Других обследований не проводилось. АД: 100/60, 110/70. Выше 130/80 , даже при сильном волнении не поднималось.
Сах. кривую делала 8 лет назад, все было в норме.
Мне предстоит операция по удалению желчного. Как это все совместить?
В обычной диете сахар в напитки не кладу, а вот сладости: шоколад, печенье, конд. изделия присутствовали.
Но это не регулярно. Даже не могу себе сейчас представить это включить в диету, на которой я сейчас. Боюсь сразу боли начнутся. А тест на толерантность при обострении панкреатита можно проводить?

**Anna_Shvedova** · #4 09.11.2009, 13:51

Т.е. наследственность по СД2 отягощена.
Если ограничиваете сладкое из-за ЖКТ, то и не нужно оно (хотя сухарик и печенье, думаю, вполне можно иногда себе позволить при подобных проблемах).
Противопоказаний к проведению ОГТТ Вы не описываете.

JJA · #5 09.11.2009, 14:01

Противопоказания к ОГТТ? А я просто их не знаю. Сижу на диете, чтобы нормализовать процессы пищеварения. (на фоне ЖКБ расстройства стула).
Могу выложить УЗИ поджелудочной. Так мне можно прямо на днях отправляться делать ОГТТ? Или для начала еще раз сдать кровь( или при сегодняшних ограничениях в рационе результат может быть неверным)?

**Anna_Shvedova** · #6 09.11.2009, 15:12

нет, не нужно УЗИ поджелудочной

Да, можно отправляться делать тест, чтобы расставить все точки над ё.

Ariyaeva · #7 09.11.2009, 16:06

Для уточнения диагноза сдайте гликированный гемоглобин. Надеюсь там где вы живёте этот анализ делают. Родители сахар крови глюкометром контролируют? Какой сахар крови у родителей сейчас?

**Anna_Shvedova** · #8 09.11.2009, 16:53

Уважаемая коллега, тест на гликированный гемоглобин не может быть уточнением диагноза, потому что для диагностики собственно сахарного диабета не используется. Скорее всего, в ближайшем будущем такие рекомендации даст ADA, но в США шла работа по стандартизации теста. У нас же тест нестандартизован.
Нужны ли ссылки на диагностические критерии СД?

JJA · #9 09.11.2009, 17:40

Спасибо большое за внимание к моей проблеме. Я живу в Петербурге. Думаю, что можно сдать здесь все, что угодно. Из родителей остался один папа. Ему 79 лет. Он котролирует сахар только во время сдачи плановых анализов. Все держится в норме. Говорит, что ест пряников поменьше.
Анна, если я Вас правильно поняла, то мне надо к эндокринолгу, а уж он направит на тест. Все предыдущие анализы сдавала без направления в диагн.лабораториях.
А ведь тест на толерантность посложнее будет. Его надо по направлению врача.Я так полагаю
Срочно ли надо сделать этот анализ или можно закончить принимать препараты для ЖКТ? Мне осталось принимать их 2 недели. И тогда к эндокринологу?

**Anna_Shvedova** · #10 09.11.2009, 19:57

Для того, чтобы провести тест на толерантность к углеводам, осмотр врача необязателен. Практически единственное противопоказание к его проведению - явный сахарный диабет. Поскольку Ваша цифра выше нормы, но еще не в диабетическом диапазоне, и имеются факторы риска СД2, я и заговорила об ОГТТ.
Впрочем, коллега Ariyaeva справедливо говорила о том, что альтернативой тесту может стать повторное определение сахара крови натощак и в случайно взятой точке (нпрм, через 1.5-2 ч после еды). Можно сделать и так. Можете подождать две недели, хотя это вовсе необязательно.

JJA · #11 09.11.2009, 20:41

Цитата:

Сообщение от Anna_Shvedova

.
Впрочем, коллега Ariyaeva справедливо говорила о том, что альтернативой тесту может стать повторное определение сахара крови натощак и в случайно взятой точке (нпрм, через 1.5-2 ч после еды). Можно сделать и так. Можете подождать две недели, хотя это вовсе необязательно.

А это тоже надо в лаборатории? Если правильно понимаю, то глюкометры для такого теста не подходят?

**Anna_Shvedova** · #12 09.11.2009, 20:46

Нет, глюкометры не подходят. Здесь имеют значение десятые доли миллимоля, а у глюкометра слишком большая погрешность. Да, тоже в лаборатории, можно в разные дни.

JJA · #13 25.11.2009, 22:41

Здравствуйте, Анна.
Сегодня сделала анализ на сахар в капил. крови. Результат -6,0 ммоль\л.
Имеет ли смысл делать анализ через два часа после еды, или сразу делать ОГТТ?
Или и так понятно, что это диабет?

JJA · #14 26.11.2009, 12:20

Так и не могу уяснить,туплю, извините. Из "чаво":"При отсутствии явных симптомов для диагноза "сахарный диабет" необходимо по крайней мере ДВУКРАТНОЕ обнаружение соответствующего уровня сахара (для "предиабета" - достаточно однократного)."
Это касается ОГТТ или измерения сахара натощак, или в случайно взятой точке (нпрм, через 1.5-2 ч после еды).?

**Anna_Shvedova** · #15 26.11.2009, 12:35

У Вас два результата, соответствующих нарушенной гликемии натощак. В такой ситуации показано проведение ОГТТ с 75 г глюкозы для уточнения диагноза. Это может быть нарушение гликемии натощак, нарушение толерантности к углеводам или сахарный диабет. Тактика различается при этих ситуациях.