#1
|
||||
|
||||
протокол ведени предиабета
Вполне разумный протокол - стащила с сайта OSDM.ORG- вообще очнь рекомендую
Американский Колледж Эндокринологии выпустил первое руководство по ведению пациентов с предиабетом. Published in Physician”s First Watch July 24, 2008, полный текст руководства доступен на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Среди рекомендаций: - пациенты с предиабетом должны ежегодно определять толерантность к глюкозе плюс анализ мочи на альбуминурию; - каждые 6 месяцев должны определяться глюкоза крови натощак, гемоглобин А1с и липиды; - терапию следует начинать с изменения образа жизни: снижение веса на 5-10%, физические упражнения 30-60 минут 5 дней в неделю, диета со сниженным содержанием жиров и богатая белками; - пациентам группы высокого риска (например, при нарастающей гипергликемии или при наличии сердечно-сосудистых заболеваний) можно назначить метформин; - уровни липидов следует снижать также интенсивно, как и при диабете, рекомендованы статины; - необходимо контролировать артериальное давление (САД не выше 130 мм рт.ст., ДАД – 80 мм рт.ст.) с помощью ингибиторов АПФ и АРА2.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#2
|
||||
|
||||
Да, в медскейпе было СМЕ по этому поводу
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Все понятно, кроме метформина. До сего дня его назначали только при диабете. Предиабет вообще не лечился. Правда было исследование, в котором в группе метформина меньше возникал СД, чем в группе плацебо. АДА (или МФД) положительно оценив результаты исследования, не рекомедовала у пациентов без СД использовать метформин, а применять диету и правильный образ жизни. Поэтому возникает вопрос: считаете ли Вы, уважаемая Галина Афанасьевна, что пациентам, у которых гликемия нормализуется диетой, или тощаковая гдикемия находится на уровне 6-7 ммоль/л, у которых есть сопутствующее ССЗ, НУЖНО назначать метформин постоянно. Т.е., грубо говоря, етот гайд подлинный и мы метформиним всех преддиабетиков с ИБС и/или АГ и продлеваем им жизнь?
|
#4
|
||||
|
||||
Метформин официально появился впервые и в мягкой форме - "если уж факторов риска прорва и гликемия натощак нарастает"
Из этого не следует, что мы точно знаем, что больные с предиабетом, получившие метформин на этой стадии, станут жить дольше без диабета - но это первая ассоциация вообще выведшая метформин при предиабете из подполья Словом, на вопрос пациента о метформине при предиабете мы отвечаем : есть исследования, показавшие краткосрочные преимущества, и одна из клинических Ассоциаций рекомендует и пр Я вообще училась у Виталия Романовича Клячко, а Виталий Романович в жизни не порекомендовал бы что-либо кроме диеты при предиабете ( кстати, возвращение термина моей юности ), но ведь я не гомеопат какой-нибудь, чтобюы бить сеья в грудь с криками гуру не велел и нам низзя... По крайней мере понятно, почему кому-то может быть назначен метформин в Штатах при предиабете
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Метформин уже звучал в официальных американских рекомендациях около года назад в ситуации "высокого риска развития СД2" - если я не ошибаюсь, НТГ с нарушенной гликемией натощак и факторами ССЗ риска - найду, выложу ссылку.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
||||
|
||||
Вот оно. В конце 2007 опубликовано. Перевод мой из медскейпа - то, что касается НТГ/НГН.
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
||||
|
||||
Аня, я тоже помнил, что слова о метформине для пациентов с предиабетом уже были, спасибо за ссылки.
Цитата:
Или имеется в виду определение толерантности к глюкозе в широком смысле? |
#8
|
||||
|
||||
Увы - не знаю
Вообще ОГТТ как стандарт и рутина очень сомнителен
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Вопрос изолированной постпрандиальной гипергликемии обсуждался на Сольвее и безрезультатно. Насколько я понял пока не доказана роль ИПГ в переходе из предиабета в диабет (этого я не знаю, но риск ИПГ для фатальных событий - точно)). Кстати предпочтение отдается именно ИПГ, а не 2 час тесту с глюкозой.
|