Младенец высоко и непрерывно лихорадит целый год

[pediatr03]

Ребенок от 3 беременности и родов. Роды в срок 38-39 нед без осложнений. Родился с весом 3770г, рост 53см, окр.груди 36, окр. головы 37см, по Апгар 7-8 баллов. Беременность протекала на фоне раннего токсикоза до 4 мес, ОРВИ в 1мес, дефицитной анемии легкой степени. Закричал сразу. К груди приложен на 2е сутки, сосал активно. Из род.дома выписан на 5е сутки.

Период новорожденности протекал гладко. Через неделю после выписки с род. дома ребенок начал лихорадить 37-38, а через пару дней 39-40 – амбулаторно получал лечение но без эффекта. В течении года 9 раз получал стационарное лечение но без положительной динамики.

На грудном вскармливании находился 1,5мес. Из проф.прививок получил: v1 гепатит+ БЦЖ в род. доме. Аллергологический и Наследственный анамнезы не отягощены. Брак не родственный. Материально-бытовые условия проживания удовлетворительные.:

[pediatr03]

Объективно: Состояние ребенка тяжелое. Сознание ясное. На осмотр реагирует беспокойством. Сон не нарушен.
Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледной окраски. Тургор мягких тканей сохранен. Подкожно-жировой слой развит умеренно и равномерно. Отеков нет.
Костно-суставная система без патологии. Мускулатура развита достаточно, тонус умеренно снижен, отмечается резкая болезненность при пальпации. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание самостоятельное, поверхностное 50 в мин. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится с обеих сторон, хрипов нет.
Тоны сердца приглушены, ритмичные 188 уд в мин, без патологических шумов. Пульс на лучевой артерии ритмичный, удовлетворительного наполнения.
Живот правильной формы, мягкий, пальпаторно болезненный по всем областям. Отмечается умеренное расширение вен передней брюшной стенки. Пальпаторно печень выступает из под края реберной дуги на 1,5-2см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицей, желтой окраски 2-3р в сутки. Диурез 900-1000мл/сут

[pediatr03]

• Общий анализ крови от 31.07.2014г: Эр 3,7 *1012, Л 12,3 *109, Тр 264 *103, СОЭ 35мм/ч, Hb 99 г/л, ЦП 0,8, ЛФ – Э2,С51,Л33,М13.
• Общий анализ мочи от 5.08.2014г: цвет с/ж, уд.вес 1018, белок – отриц, лейкоциты 1-2 в п/зр. Эп.кл 2-3 в п/зр.
• Общий анализ кала от 31.08.2014г: цвет – желтый, консистенция – кащицей, лейк 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, нейтральный жир 2-3 в п/зр, крахмал един., яйца глист и простейшие не обнаружены.
• Б/Х крови от 14.08.2014г: ГЛЮ 5,1, АЛТ 47(0-40), АСТ 38 (0-40), ГГТ 59 (0-50), ЛДГ 1324 (90-400), Мочевина 9,0 (2,5-9,3), Креатинин 121 (80-115), КФК 394 (24-228), об.белок 60,1 (65-85), СРБ ++, РФ -, АСЛО 105 (0-200), Р-1,49(0,9-1,9), Na – 153 (135-146), K 4,6 (3.5-5.4), Ca – 2.6 (2.2-2.7), Мочевая кислота 92 (70-350), Тимоловая проба 0,9 (0-4,0).

[pediatr03]

Ребенок в данный момент находится в реаним отделении после судорог (2е за всю жизнь - 1й эпизод судорог был 2нед назад). На узи внутренних органов печень увеличена +2см, пирамидки почек отечные - в остальном все в пределах нормы. На НСГ увеличение желудочков мозга

[Melnichenko]

Уберите дубль и расскажите лучше - про сестру ( есть некая проблема)
ПРо то , что родители не изверги и нет оснований полагать какой-то с-м заброшенности и плохого ухода
Про ТТГ и св Т4 - но отсутвующий Т3 ( с-м Alan DundLiy)
Расскажите про то, что точно исключили
1/ нет ВДКН
2/ нет гипогликемии и гиперкальциемии , нет врожденного тиротоксикоза
Есть якобы гидроцефалия - и вот здесь нужен симок и окулист

Расскажиите о разумных предложениях коллег - и что Вы уже исключили . Нам не надо как лошадям бежать по второму круга
Попробуйте ст ркутурирвоать осмотр
Тимоловую пробу сотрите - это винтаж
И ИЗМЕНИТЕ НАЗВАНИЕ _ ОНО не о чем

[eduardshraibman]

Хотелось бы так же узнать:1)возраст ребенка в настоящий момент 2)фраза из сообщения:"Период новорожденности протекал гладко. Через неделю после выписки с род. дома ребенок начал лихорадить 37-38, а через пару дней 39-40 – амбулаторно получал лечение но без эффекта. В течении года 9 раз получал стационарное лечение но без положительной динамики" -извините, но я это не несет практически никако информации!Что, ребенок не выздоравливал и втечение года температурил 39-40,-9 раз ложился в больницу и выписывался с той же температурой?Или было не так-по поводу чего госпитализировался, диагнозы?3)как развивался ребенок в течение года или больше:графики физического развития, психомоторное развитие и т.д.4)судорги были на фоне температуры или нет, их продолжительность 5) в чем конкретнее выражается тяжелое состояние ребенка, кроме судорог и температуры какие еще жалобы...6)ПО НАСТОЯЩЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ-ПРЕДВАРИТЕЛьНЫЙ ДИАГНОЗь ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.Если ранее ставились диагнозы-их тоже бы хотелось узнать...

[eduardshraibman]

Костно-суставная система без патологии. Мускулатура развита достаточно, тонус умеренно снижен, отмечается резкая болезненность при пальпации---не понял:при пальпации всех мышц или какой то группы?Сохранены или ограничены движения в комнечностях?

[Melnichenko]

Эдуард , спасибо! Дитятке год и 15 дней

[Melnichenko]

Сообщение от eduardshraibman

...6)ПО НАСТОЯЩЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ-ПРЕДВАРИТЕЛьНЫЙ ДИАГНОЗь ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.Если ранее ставились диагнозы-их тоже бы хотелось узнать...

И в настоящей , и в прошлых - бла , бла , бла .. Сейчас скопирую
"Лечение получал от многих диагнозов: ОРЗ, Постгипоксическое поражение ЦНС.Термоневроз. Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Получал в течении года
: различные комбинации антибиотиков, актовегин, кортексин, паглюферал, виферон, иммуноглобулины, преднизолон, инфузионную терапию и т д"

[Melnichenko]

Ногти , волосы , зубы , потоотделение ?

[pediatr03]

Спасибо заранее вам коллеги что будете помогать. Начну по порядку. Название темы не смог поменять - может админы подскажут?
Родители ребенка абсолютно нормальные, синдром Мюнх-на исключен давно. госпитализации: • 19.09.2013г-1.10.2013г Дет/отд КЦРБ – ДS: ОРЗ: Цефазолин, Бифидум бактерин, иммуноглобулин, витамины группы В.
• 23.11.2013г-4.12.2013г Инф/отд КЦРБ – ДS: Острый гастроэнтероколит: Нацеф, линекс, фуразолидон, хилак-форте, амбробене, виферон.
• 26.12.2013г- 9.01.2014г Дет/отд КЦРБ – ДS: ОРЗ. Гипохромная анемия: Амикацин, иммуноглобулин, виферон, креон, преднизолон, циклоферон, глюконат кальция, инфузионная терапия (глюкоза, реополиглюкин)
• 24.01.2014г-4.02.2014г – Груд/отд ДРКБ – ДS: Последствия перинатального гипоксического поражения ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром вегето-висцеральных дисфункций, ЖДА средней степени тяжести: Цефабол, актовегин, ккб, магния сульфат, никотиновая кислота, феррум-лек, бифибум-бактерин, пантогам, паглюферал, корень солодки, фолиевая кислота, элькар, инфузионная терапия (глюкоза, реамберин)
• 21.02.2014г- 14.03.2014г – Груд/отд ДРКБ – ДS: Последствия перинатального гипоксического поражения ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром вегето-висцеральных дисфункций (термоневроз), ЖДА средней степени тяжести, пиелоэктазия слева, последствие ВУИ: Актовегин, кортексин, магния сульфат, никотиновая кислота, иммуноглобулин, феррум-лек, пантогам, глицин, андипал, бифидум-бактерин, диакарб, аспаркам, линекс, инфузионная терапия (глюкоза, реамберин)
• 19.05.2014г- 30.05.2014г – Киш/отд РЦИБ – ДS: Инфекционный энтероколит(Proteus vulgaris).Острый бронхит. Последствие ПГ поражения ЦНС. Лихорадка неясного генеза. Амикацин, Эритромицин, бифидум-бактерин, глюконат кальция, грипферон , циклоферон, иммунал.
• 2.06.2014г – 10.06.2014г – ПДО ДРКБ – ДS: Последствие ПГ поражения ЦНС, ЗПМР, Гипертермический синдром, Дистрофия по типу гипотрофии 1ст, Дефицитная анемия 1ст, Тимомегалия, Гипоксическая кардиопатия: Цефтриабол, аспаркам, рибоксин, диазолин, элькар, энцефабол, кортексин, пирацетам.
• 11.08.2014г – 15.08.2014г – Реаним/отд КЦРБ – ДS: Гипертензионно - гидроцефальный синдром. Судорожный синдром: Клафоран, Амикацин, диакарб, реланиум, натрия оксибат,виферон - для дальнейшего дообследования и лечения был переведен в ПДО ДРКБ.

[pediatr03]

Сообщение от eduardshraibman

Костно-суставная система без патологии. Мускулатура развита достаточно, тонус умеренно снижен, отмечается резкая болезненность при пальпации---не понял:при пальпации всех мышц или какой то группы?Сохранены или ограничены движения в комнечностях?

всех групп мышц. особенно резкая болезненность отмечается при пальпации живота - прям орать начинает ребенок.

[Melnichenko]

Cформулируйте синдромально : фебрилитет неясного генеза неонатальный , задержка моторного и интеллектуального развития у годовалого ребенка

[pediatr03]

Сообщение от Melnichenko

Ногти , волосы , зубы , потоотделение ?

зубов 8. Волосы, ногти обычные. Потеет как обычно.

[Melnichenko]

С ангидрозом/ дисгидрозом Х- сцепленным как идеей расстались