Повышенный альдостерон и 17-ОН прогестерон у ребенка

[Solnik]

Добрый день!

Дан пациент - мальчик, в этом месяце исполняется 10 лет. В анамнезе врожденная патология почек - успешно прооперированный ПМР. На данный момент правосторонняя нефропатия, функция замедленна, но сохранна.
Ежегодно сдаём ренин. Он в норме - 30,5 пг/мл (реф. 2,79 - 61,83)
кальций/калий/натрий - тоже норма,
кортизол - норма 432 (реф. 118 - 618),
АКТГ - норма 20,3 (реф. 7,2 - 63,6),
глюкоза - норма,
рост - норма,
вес - норма по нижней границе, с детства питается очень избирательно,
половое созревание не опережает физиологические нормы.
В ОАК все практически идеально - незначительно повышены лимфоциты и снижены нейтрофилы, гемоглобин 132 (реф. до 130).

Впервые в этом году сдали альдостерон и получили превышение в 2 раза - 641 (реф. 25 - 315) и 17-ОН прогестерон - 2,92 (реф. 0,2 - 0,8). Перепроверяли трижды - ошибки нет.

Артериальное давление пока в норме.

Мнения уролога, нефролога и эндокринолога несколько разделились - до радикальных (удаления почки ).
Помогите понять дальнейшие наши действия, чтобы точно определить диагноз и не наделать непоправимых ошибок.
Заранее огромное вам человеческое спасибо!

[Dr.Vad]

нужно знать с какого будуна ребенку трижды измерялись ненужные показатели - измерять альdостерон в крови - подозрение на клинический гипер-А, у ребенка нет никаких подозрений; во вторых - нужно знать единицы измерения и нормативы, например альдостерон лёжа - одно значение, а стоя или сидя хотя бы 2 ч = в два-пять выше, так как ребенок не пребывал в лежачем состоянии необх. время, то его цифра может быть как 500 так и 1000 pmol/l - что и есть норма

Reference ranges:
Plasma aldosterone, supine position and normal sodium diet: 2-9 ng/dl (55 - 250 pmol/L)
Plasma aldosterone, upright position (standing / seated for at least 2 hr) and normal sodium diet: 2 - 5x supine value

если вы и дальше будете заниматься глупостями по науськиванию безалаберных случайных людей в белых халатах, то ребенок может и не дотянуть до совершеннолетия

[Solnik]

Сообщение от Dr.Vad

нужно знать с какого будуна ребенку трижды измерялись ненужные показатели - измерять альdостерон в крови - подозрение на клинический гипер-А, у ребенка нет никаких подозрений; во вторых - нужно знать единицы измерения и нормативы, например альдостерон лёжа - одно значение, а стоя или сидя хотя бы 2 ч = в два-пять выше, так как ребенок не пребывал в лежачем состоянии необх. время, то его цифра может быть как 500 так и 1000 pmol/l - что и есть норма

Reference ranges:
Plasma aldosterone, supine position and normal sodium diet: 2-9 ng/dl (55 - 250 pmol/L)
Plasma aldosterone, upright position (standing / seated for at least 2 hr) and normal sodium diet: 2 - 5x supine value

если вы и дальше будете заниматься глупостями по науськиванию безалаберных случайных людей в белых халатах, то ребенок может и не дотянуть до совершеннолетия

Спасибо большое за комментарий!
Альдостерон измерялся всегда сидя после 30 минут покоя. Он измерен в единицах пг/мл. То есть это 985 пмоль/л, если я правильно перевожу.
Изначально за уровнем ренина и альдостерона рекомендовал следить хирург-уролог при выписке из больницы с почкой, сказав, что если почка начнет совсем плохо работать, то сначала поедут данные показатели, и только спустя время мы что-то увидим на УЗИ и на тонометре.
А уже потом, когда я, мониторя, получила превышение, то пошла уже к эндокринологу, который стал перепроверять значения в поликлинической лаборатории.

А что вы скажете по поводу повышенного 17-ОН прогестерона ?

[ELENA_VLAD]

А чем Вам не нравится цифра - правда, вы не изволили написать единицы измерения? Или у Мальчика-бедняги есть подозрение на нарушение полового развития?
Хирурги должны уметь оперировать, знание теории, к сожалению, у них крайне низкое.

[Solnik]

Сообщение от ELENA_VLAD

А чем Вам не нравится цифра - правда, вы не изволили написать единицы измерения? Или у Мальчика-бедняги есть подозрение на нарушение полового развития?
Хирурги должны уметь оперировать, знание теории, к сожалению, у них крайне низкое.

нг/мл для 17-ОН Прогестерона. Есть только начальное оволосенение яичек. Это ведь норма для его возраста?
Смущает то, что значение превышает норму даже для взрослого мужчины.
Я действительно сильно переживаю за перспективу развития артериальной гипертензии, у ребенка диастолическое давление еле вписывается с натяжкой в норму и присутствуют головные боли до тошноты (2-4 раза в месяц). Хочется по возможности предвосхитить заболевания, а не дожидаться их необратимых последствий. И нужно точно понимать - это склерозирующаяся почка дает такую картину или есть какая-то несвязанная гиперфункция надпочечников? Тактика то будет разной.

[ELENA_VLAD]

В страшном сне студентам -двоечникам не придет в голову такая мысль .Eж ежели что исследовать - то удалил почку с надпочечником или нет?

[Dr.Vad]

головные боли у ребенка следствие жд с анемией или без, ликвидация жд уберёт боли

[Solnik]

Сообщение от Dr.Vad

головные боли у ребенка следствие жд с анемией или без, ликвидация жд уберёт боли

Спасибо вам! Прямо в яблочко! Только сегодня пришел ферритин -
9 мкг/л. И витамин Д вот за лето смогли поднять до 30.
Не подскажите схему приема железа (когда, какое, в каком количестве?)

[Dr.Vad]

дефицит д = часто сопутствует жд, поетому их нормалiзуют совместно, рост и вес ребенка? если глотает капсулы - железа бисглицинат солгар 25 мг, если не может - тотема в ампулах для питья по одной через день

[Solnik]

Рост 138 см, вес 26 кг.
Капсулы глотает, но последняя попытка давать железо закончилась рвотой и запорами. Как сейчас пойдет - не знаю.
Надо разносить приём с витамином Д? Железо утром или можно вечером? До, во время, после еды?

[Dr.Vad]

давайте подробнее - что давали, когда, на какой день рзвилась рвота

[Solnik]

Витаминный комплекс Мульти-Табс, если память не изменяет. Рвота началась на 4-5 день приема.

[Dr.Vad]

так ето не железо в чистом виде, если вам память не изменяет и вы знаете состав, во вторых, иногда реакция бывает на говенные добавки к витаминам или оболочку, но не на сами витамины, ну ето как вы разок отравились баклажанной икрой по консистенции как уже бывшей в употреблении и потом говорите, что у вас аллергия на всю икру = и красную лососевую и черную осетровую

[Solnik]

Добрый день. Продолжение нашей истории. Направили в эндокринологический центр с подозрением на ВГКН. 17-ОНП сказали, что норма.

[Melnichenko]

Какую именно форму подозревают?