#16
|
|||
|
|||
ß Âàì î÷åíü áëàãîäàðíà çà âíèìàíèå, êîòîðîå Âû ïðîÿâèëè ê íàøåé ñóäüáå, ñïàñèáî Âàì áîëüøîå, íî, ïîéìèòå ìåíÿ ïðàâèëüíî, ÿ íå â ñîñòîÿíèè ñåé÷àñ âñòóïàòü â ïîëåìèêó, ÷òî-òî äîêàçûâàòü, ïàðèðîâàòü Âàøó èðîíèþ...
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷ íàïèñàë äâà ïðåäëîæåíèÿ, íå ïîæàëåë äëÿ ðàçúÿñíåíèÿ î÷åíü âàæíîãî äëÿ íàñ âîïðîñà ñâîåãî âðåìåíè, è ýòè äâà ïðåäëîæåíèÿ äëÿ íàñ öåííåå ëþáîãî çîëîòà, òàê êàê âíåñëè î÷åíü ñóùåñòâåííûå êîððåêòèâû â íàøå âîñïðèÿòèå ñèòóàöèè. Íà îñíîâàíèè åãî èíôîðìàöèè ÿ ïðî÷èòàëà î ýêçîïðîòåçèðîâàíèè àîðòû, ïîëó÷èëà çíàíèÿ î òîì, ÷òî ýòîò ìåòîä ãîðàçäî áîëåå ùàäÿùèé, áåçîïàñíûé è èìåþùèé õîðîøèå îòäàëåííûå ïåðñïåêòèâû. ß âïåðâûå çà ýòè äíè âçäîõíóëà ñ îáëåã÷åíèåì. Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷, ñåðäå÷íîå Âàì ñïàñèáî! Çàâòðà ìû èäåì ê êàðäèîëîãó çà íàçíà÷åíèÿìè, òàê êàê äàâëåíèå ó ñóïðóãà âå÷åðîì 137/95 è ïóëüñ 100 â ïîêîå. Äîìà åñòü Îáçèäàí, íî çàíèìàòüñÿ ñàìîëå÷åíèåì ÿ áîþñü. |
#17
|
|||
|
|||
Ñõîäèëè ñåãîäíÿ ê êàðäèîëîãó. Äàâëåíèå çà 10 ìèíóò ÄÎ ïðèåìà êàðäèîëîãà 125/95, ïóëüñ 97. Íà ïðèåìå äàâëåíèå 150/110 è ïóëüñ 108, ñðàçó æå ïåðåïðîâåðèëè 1 ðàç íà äðóãîé ðóêå è åùå 2 ðàçà íà äðóãîì àïïàðàòå, âî âñåõ òðåõ ñëó÷àÿõ äàâëåíèå áûëî óæå â ïðåäåëàõ 125/95. Êàðäèîëîã âûäàëà ñóïðóãó 2,5 ìã Êîíêîðà è 25 ìã Êîçààðà.
Çàêëþ÷åíèå: Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîíñòèòóöèÿ ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ. Ðîñò 190, âåñ 117. ÈÌÒ = 32 Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè è âëàæíîñòè. Âèäèìûå ñëèçèñòûå íå èçìåíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èçáûòî÷íî. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà: ïðàâèëüíîé ôîðìû, îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå: âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû. Ïåðêóòîðíî: ëåãî÷íûé çâóê íàä âñåìè îòäåëàìè. Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Äûõàòåëüíûå øóìû: íå âûñëóøèâàþòñÿ. Îáëàñòü ñåðäöà: íå èçìåíåíà. Ðèòì: ïðàâèëüíûé. Òîíû ñåðäöà: ïðèãëóøåíû. Àêöåíòû è îñëàáëåíèÿ òîíîâ: íå îòìå÷àþòñÿ. Øóìû: íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé. ×ÑÑ 108 óä/ìèí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. ÀÄ 150/110 ìì ðò. ñò. ßçûê: âëàæíûé, ðîçîâûé. Æèâîò: ïðàâèëüíîé ôîðìû, óâåëè÷åí â îáúåìå çà ñ÷åò ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè. Ïàëüïàöèÿ æèâîòà: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü: íå óâåëè÷åíà. Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè: ðàçìåðû ïå÷åíè íå óâåëè÷åíû. Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ: êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà: íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå: äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ: îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ãðóáîé î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íåò. Îñíîâíîé äèàãíîç: Àíåâðèçìà ãðóäíîãî îòäåëà àîðòû. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 1 ñòåïåíè. Íàçíà÷åíèÿ: Êîíêîð 2,5 ìã óòðîì, ïðè ×ÑÑ áîëåå 70 óä./ìèí. óâåëè÷èòü äî 5 ìã Êîíòðîëüíûé âèçèò ê êàðäèîëîãó ÷åðåç íåäåëþ. Âå÷åðîì ñðàçó ïî ïðèõîäó äîìîé äàâëåíèå 125/88, ×ÑÑ 87 ×åðåç ïîë÷àñà â ïîêîå 115/82, ×ÑÑ 83. Ïî ðåêîìåíäàöèè êàðäèîëîãà ñóïðóã ïðèíÿë 2,5 ìã Êîíêîðà, ò.ê. ×ÑÑ áîëüøå 70. ×åðåç 40 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà (íàñòîÿùèé ìîìåíò) äàâëåíèå 109/78, ×ÑÑ 86. Äî 70 äî íàñòîÿùåãî ìîìåíòà ñíèçèòü ×ÑÑ ïîêà íå óäàëîñü. Ïðîøó ïðîùåíèÿ, îïÿòü ó íàñ âîïðîñû: Ìîæíî ëè ñäåëàòü âûâîä, ÷òî Êîíêîð íå ñïðàâëÿåòñÿ èëè îí èìååò êóìóëÿòèâíîå äåéñòâèå è íóæíî ïîäîæäàòü íåñêîëüêî äíåé?  àííîòàöèè ê Êîçààðó ïðî÷èòàëà, ÷òî îí ñíèæàåò òîíóñ ñîñóäîâ è ðàñøèðÿåò èõ, íå ìîæåò ëè ýòî îòðàçèòüñÿ íåãàòèâíî íà àíåâðèçìå? Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî! |
#18
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. Ëîñàðòàí (Êîçààð) íå âûçûâàåò ðàñøèðåíèÿ àîðòû. |
#19
|
|||
|
|||
Ìû èñïðàâíî ïüåì ëåêàðñòâà, äàâëåíèå ñíèçèëîñü äî ðåêîìåíäóåìîãî: 115/85 ìàêñèìóì, ÷àùå 100/80, íî âîò ïóëüñ íèæå 85 ó íàñ íå ïîëó÷àåòñÿ. Âòîðûå 2,5 ìã Êîíêîðà âå÷åðîì íå ïîìîãàþò, îí ëèøü åùå íåìíîãî ñíèæàåò äàâëåíèå, íî ïóëüñ îñòàåòñÿ íà ìåñòå. Ñåãîäíÿ ñóïðóã åçäèë íà ðàáîòó, ïî ïðèåçäó âå÷åðîì ïóëüñ 91, ÷åðåç ÷àñ ïîñëå âå÷åðíèõ 2,5 ìã Êîíêîðà ïóëüñ 85, íî äàâëåíèå ñíèçèëîñü äî 95/75.
Çàâòðà èäåì íà êîíòðîëüíûé ïðèåì ê êàðäèîëîãó. ß î÷åíü ïðîøó ïîäåëèòüñÿ èíôîðìàöèåé ïî ðåàáèëèòàöèè ïîñëå äîçèðîâàííîé ðåçåêöèè ñ ýêçîïðîòåçèðîâàíèåì, íèãäå íå ìîãó íàéòè íè÷åãî êîíêðåòíîãî, óäàëîñü òîëüêî àííîòàöèþ ê äèññåðòàöèè ïî äàííîìó õèðóðãè÷åñêîìó ìåòîäó âû÷èòàòü. Íà ÷òî ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå, êàêèå ìîãóò áûòü îñëîæíåíèÿ è êàê èõ ïðåäóïðåäèòü, êàêèå îãðàíè÷åíèÿ áóäóò èìåòü ìåñòî ïîñëå ýòîé îïåðàöèè, áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà çà ëþáóþ ïîëåçíóþ èíôîðìàöèþ ïî òåìå, àáñîëþòíî ëþáóþ (îáèëèå ìåäèöèíñêèõ òåðìèíîâ ñîâåðøåííî íå ñìóùàåò, åñëè íóæíî áóäåò, òî ñìîãó ïðî÷èòàòü è èñòî÷íèêè íà àíãëèéñêîì). Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî âñåì, âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ çäåñü - î÷åíü ìîùíàÿ èíôîðìàöèîííàÿ è ìîðàëüíàÿ ïîääåðæêà äëÿ íàñ! |
#20
|
|||
|
|||
Íàì ñêîððåêòèðîâàëè ïðèåì ïðåïàðàòîâ, òåïåðü îí âûãëÿäèò òàê:
óòðî: 5 ìã Êîíêîð, 1/4 50 ìã Êîçààð âå÷åð: 2,5 ìã Êîíêîð Äàâëåíèå â ïðåäåëàõ 115/80 (âå÷åðîì ïåðåä ñíîì äàæå 90/60 áûâàåò), ×ÑÑ âñå òå æå 80-85, íàâåðíîå, â ñèëó êàêèõ-òî èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé, îðãàíèçì ñóïðóãà íå æåëàåò ñíèæàòü ×ÑÑ äî ðåêîìåíäîâàííûõ 60-70...õîòÿ, äîçà Êîíêîðà óâåëè÷åíà â òðè ðàçà. Ñåãîäíÿ ñîçâàíèâàëèñü ñ ÐÍÖÕ, íàø òàëîí íà ÂÌÏ ïîêà íå ïðèøåë ê íèì. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, â òå÷åíèå êàêîãî âðåìåíè îáû÷íî Äåïàðòàìåíò çäðàâîîõðàíåíèÿ ã. Ìîñêâû íàïðàâëÿåò òàëîí â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå? È åùå, åñëè ìîæíî, ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ïî ïðîãðàììå îêàçàíèÿ âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðîòåçû àîðòû â ÐÍÖÕ îò êàêîãî ïðîèçâîäèòåëÿ? Ìîæåò áûòü, íàì èìååì ñìûñë ñîáðàòü äåíüãè íà íàèáîëåå êà÷åñòâåííûé, åñëè îí íå îïëà÷èâàåòñÿ â ðàìêàõ îêàçàíèÿ ÂÌÏ? ß ïîíèìàþ, ÷òî âîïðîñ ëåæèò ãëóáîêî â ìîðàëüíî-ýòè÷åñêîé ïëîñêîñòè, íî êàêîé âîîáùå ñóììîé íàì íåîáõîäèìî ðàñïîëàãàòü íà ìîìåíò ãîñïèòàëèçàöèè, ÷òîáû îáåñïå÷èòü ñóïðóãó âñå íåîáõîäèìîå è ëó÷øåå? Ïðîøó ìåíÿ ïðîñòèòü, ÿ çàäàþ òàêèå âîïðîñû èñêëþ÷èòåëüíî ðóêîâîäñòâóÿñü òåì, ÷òî îáúåìû ãîñóäàðñòâåííîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ ìåäèöèíû â ñîâðåìåííîé Ðîññèè âåñüìà îãðàíè÷åíû, ýòî ñîâåðøåííî íå çàâèñèò îò ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, à îêàçàòüñÿ çàëîæíèêàìè ôèíàíñîâîãî âîïðîñà â ñàìûé îòâåòñòâåííûé ìîìåíò êðàéíå íå õîòåëîñü áû (ìîæåò áûòü, íóæíî áóäåò ïðèîáðåñòè êàêèå-òî äîðîãîñòîÿùèå ëåêàðñòâà, èíñòðóìåíòàðèé è ò.ï.).  ýòîì âîïðîñå íàì òîæå íóæíî çàðàíåå ìàêñèìàëüíî ïîäãîòîâèòüñÿ. Ìîæíî îòâåòèòü íà ýòè âîïðîñû ëè÷íûì ñîîáùåíèåì, áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà! |
#21
|
||||
|
||||
×òî êàñàåòñÿ òåðàïåâòè÷åñêîé ÷àñòè. Äîçà áèñîïðîëîëà (Êîíêîð) ÿâëÿåòñÿ ñðåäíåé (â òîì ñìûñëå, ÷òî íå ÿâëÿåòñÿ ìàêñèìàëüíîé) è ñî âðåìåíåì åå ìîæíî áóäåò óâåëè÷èòü äî 10-15 ìã/ñóò. Ïðîôèëü ÀÄ 90-115/60-80 mmHg - âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíûé (ÿ áû äàæå ñêàçàë îïòèìàëüíûé), è ýòî íà äàííûé ìîìåíò îäèí èç ñàìûõ âàæíûõ ôàêòîðîâ.
Òàõèêàðäèÿ êîíå÷íî íàñòîðàæèâàåò. ÈÌÕÎ, åñëè ïûòàòüñÿ äîñòè÷ü öåëåâîé ×ÑÑ ñ ïîìîùüþ á-áëîêàòîðîâ ìîæíî áóäåò îòêàçàòüñÿ îò ïðèåìà ñàðòàíîâ. Íà äàííûé ìîìåíò ñ÷èòàþ íàçíà÷åíèÿ êàðäèîëîãà àäåêâàòíûìè. P.S.: â ïàðàìåäèöèíñêèõ âîïðîñàõ íå êîìïåòåíòåí. |
#22
|
|||
|
|||
|
|
#23
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åùå ðàç ñåðäå÷íîå ñïàñèáî Âàì! |
#24
|
|||
|
|||
Âñåì äîáðûé äåíü!
Äàâëåíèå äî 115/80 ñòàáèëüíî, ïóëüñ ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî âðåìåíè äî 75, èíîãäà áûâàåò 80, íî íå áîëüøå. Îòå÷íîñòè áîëüøå íå áûëî, ñêîðåå âñåãî ýòî áûëî ñâÿçàíî ñ ÷ðåçìåðíûì óïîòðåáëåíèåì æèäêîñòè â òîò êîíêðåòíûé äåíü. Â÷åðà óçíàëè, ÷òî òàëîí ÂÌÏ çàðåãèñòðèðîâàí â ýëåêòðîííîé ñèñòåìå, íî íàõîäèòñÿ â ëèñòå îæèäàíèÿ... ÐÍÖÕ íàì ñêàçàëè çâîíèòü ðàç â íåäåëþ, óçíàâàòü, ïîäòâåðæäåíà ëè êâîòà, ê íèì íèêàêèå äîêóìåíòû íà èìÿ ñóïðóãà äî íàñòîÿùåãî ìîìåíòà íå ïîñòóïàëè.  ñâÿçè ñ ýòèì î÷åíü ïðîøó çíàþùèõ ëþäåé ñîîáùèòü, êàêîå âðåìÿ â ñðåäíåì òàëîí ÂÌÏ ìîæåò íàõîäèòüñÿ â ëèñòå îæèäàíèÿ? Ðåãèîí - Ìîñêâà. Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî! |
#26
|
|||
|
|||
Îãðîìíîå Âàì ñïàñèáî, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷!
Åñëè íå çàòðóäíèò, ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ñ ìîìåíòà ïîäòâåðæäåíèÿ êâîòû äî ìîìåíòà ãîñïèòàëèçàöèè ñêîëüêî åùå âðåìåíè ïðèìåðíî ïðîõîäèò? Èçâèíèòå, ïîæàëóéñòà, ÷òî ìíîãî âîïðîñîâ, î÷åíü òðåâîæíî... Åùå ðàç ñåðäå÷íîå ÑÏÀÑÈÁÎ Âàì! |
#27
|
||||
|
||||
Çàâèñèò îò î÷åðåäè. Êñòàòè, íàñ÷åò ýêçîïðîòåçèðîâàíèÿ ÿ îêàçàëñÿ íåïðàâ. Îòäåëåíèå âåðíóëîñü ê ïðîòåçèðîâàíèþ ñ äîáàâëåíèåì ýêçîðîòåçèðîâàíèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî îòäåëà, â ñëó÷àå (íå â Âàøåì) íåîáõîäèìîñòè.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#28
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñïàñèáî Âàì îãðîìíîå çà Âàøè ðàçúÿñíåíèÿ, ìû ôàêòè÷åñêè äåðæèìñÿ íà òîé èíôîðìàöèè, êîòîðóþ ïîëó÷àåì çäåñü. |
#29
|
||||
|
||||
32 ìì - íîðìàëüíûé äèàìåòð. Ïðè íåîáõîäèìîñòè âûïîëíÿåòñÿ ýêçîïðîòåçèðîâàíèå ãîðèçîíòàëüíîãî îòäåëà (êàê ÿ óæå ïèñàë - íå Âàø ñëó÷àé). Èíòàêòíûé àîðòàëüíûé êëàïàí ñîõðàíÿåòñÿ. Äàæå â ñëó÷àå èñïîëçîâàíèÿ êîíäóèòà, ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü èìïëàíòàöèè íàòèâíîãî êëàïàíà â ïðîòåç (îïåðàöèÿ Äýâèäà). Îïÿòü æå - íå Âàø ñëó÷àé.
Óâàæàåìàÿ Ëèìóðèàí! Ïðîøó Âàñ, íå âíèêàéòå â òåõíîëîãè÷åñêèå äåòàëè îïåðàöèè. Óâåðÿþ Âàñ, Áåëîâ âûáèðàåò íàèáîëåå îïòèìàëüíûå ïîäõîäû.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#30
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìû ñ ñóïðóãîì Âàì î÷åíü áëàãîäàðíû! |