ЭКГ-консультация

Dishifrator · #16 20.03.2005, 14:04

Приветствую! Для продолжения темы решил пленочку разместить. Сама пленочка то ничего особенного. Однако...
Больная 65 лет. Застойная сердечная недостаточность. Утром появилась одышка. Вот и все что могу сказать. У кого какие мнения?

Gilliver · #17 20.03.2005, 22:13

Экая "блокадная" пациентка... и Мобитц 1 и БЛНПГ. А старые ЭКГ для сравнения есть? Давно ли у нее это? Раньше чем болела? А одышка возникла внезапно? А кроме одышки что беспокоит? А при осмотре что?

**Korzun** · #18 20.03.2005, 22:35

Уважаемый Dishifrator!
И что же Вас смущает в ЭКГ старой больной женщины?
Рубец на передней стенке (нет нарастания R c V1 по V3), аневризма или свежие острые дела там же, АВ блокада, блокада ног?

Dishifrator · #19 21.03.2005, 08:23

Цитата:

Сообщение от Gilliver

А старые ЭКГ для сравнения есть? Давно ли у нее это? Раньше чем болела? А одышка возникла внезапно? А кроме одышки что беспокоит? А при осмотре что?

ЭКГ для сравнения нет, но в виписке описание ЭКГ имеется - так там про блокаду ничего не сказано. Одышка возникла внезапно - утром проснулась из-за нее. Была рвота пищей и желчью 2 или 3 раза. Принимает постоянно иАПФ, дигоксин, гидрохлортиазид.

**Korzun** · #20 21.03.2005, 12:16

Еще две мысли:
- ST корытом, я бы дигоксин отменил.
- Ось горизонтальна, это конечно не отклонение вправо, но тут важна динамика: нет ли отека легких или ТЭЛА...

*Gilarov* · #21 21.03.2005, 12:49

Я тоже о ТЭЛА подумал... Что касается дигоксина, то корыто - не признак интоксикации. Вот тошнота и рвота - это да. Заблокировалась, опять же. Так что и впрямь стоит дигоксин убрать.

Kosolapov · #22 15.05.2005, 12:01

Доктора!
Предлагаю ЭКГ больного. Запись на 25. В каждом отведении запись непрерывная. Отведения выбрал потому, что в них наиболее виден Р. Какой ритм? Показан ли ЭКС?

**Korzun** · #23 15.05.2005, 16:25

Даже показалось, что Р чаще сами по себе...
Если клинически головокружения и обмороки, то ЭКС ставить нужно.

Shami · #24 15.05.2005, 16:50

Возможно,AV диссоциация и парасистолия.По данным ЭКГ постановка ЭКС не показана,но обязательно нужно знать жалобы,клинику,необходим холтер-монитор.

Kosolapov · #25 15.05.2005, 17:59

Цитата:

Сообщение от Korzun

Если клинически головокружения и обмороки, то ЭКС ставить нужно.

Этого нет

Kosolapov · #26 15.05.2005, 18:03

Цитата:

Сообщение от Shami

Возможно,AV диссоциация и парасистолия.По данным ЭКГ постановка ЭКС не показана,но обязательно нужно знать жалобы,клинику,необходим холтер-монитор.

Есть еще кое - что, что Вы не указали. Но если Вы правда уролог, то БРАВО! Клиника отека легких, как осложненный гипертонический криз. Находится в ПИТе.

Artemij Okhotin · #27 15.05.2005, 21:07

Ускоренный идиовентрикулярный ритм. Синусовый ритм почти задавлен, однако данных за АВ-блокаду нет. ЭКС ставить не надо, бради нет.

**Korzun** · #28 15.05.2005, 21:23

Цитата:

Сообщение от Artemij Okhotin

Ускоренный идиовентрикулярный ритм. Синусовый ритм почти задавлен, однако данных за АВ-блокаду нет. ЭКС ставить не надо, бради нет.

Как же это бради нет? Скорость-то 25.
Да и ЭКС ставят не по ЭКГ, а по клинике...

**Korzun** · #29 15.05.2005, 21:27

Цитата:

Сообщение от Kosolapov

Есть еще кое - что, что Вы не указали. Но если Вы правда уролог, то БРАВО! Клиника отека легких, как осложненный гипертонический криз. Находится в ПИТе.

В отношение отека легких - НЕ честно

- нужна была вся ЭКГ, а не два отведения

Если ситуация тяжелая, то ЭКС не помешает (временный) с лечебной целью - поставить на частоту 80 - погонять кровь по сосудам...

Artemij Okhotin · #30 15.05.2005, 21:49

Цитата:

Сообщение от Korzun

Как же это бради нет? Скорость-то 25.
Да и ЭКС ставят не по ЭКГ, а по клинике...

Средняя ЧСС получается чуть больше 60, разве это брадикардия? Хотя для отека легких действительно маловато. Про ускоренный идиовентрикулярный ритм я пожалуй погорячился, до 60 он недотягивает. А как бы вы охарактеризовали ритм? Замещающий идиовентрикулярный?