#1
|
|||
|
|||
Íåîïðåäåëåííûé îïóõîëåâûé ñòàòóñ
Ïàöèåíòêà 28 ëåò, ñòàëà ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü.
 2019 ãîäó äèàãíîñòèðîâàí êàïèëëÿðíûé ðàê ÙÆ Ò1áN1áÌ0. Î÷åíü òðåâîæíàÿ, íàïóãàíà Ïèòåðöàìè - òàì îïåðèðîâàíà, ÷òî áûëî 17 ìåòàñòàçîâ â ëèìôîóçëû. Âûñòàâëåí âûñîêèé ðèñê ðåöèäèâà, õîòÿ ïî ñòàäèè - ïðîìåæóòî÷íûé. Ïîñëå îïåðàöèè ïðîâåäåíà ÐÉÒ. Èìååòñÿ îñòàòî÷íàÿ êóëüòÿ îäíîé äîëè, ìåíåå 1,5 ñì íà ÓÇÈ, îïðåäåëåííàÿ íà ÏÝÒ ÊÒ ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå ÐÉÒ. Ïðèíèìàåò òèðîêñèí, ÒÒà íå íà ñóïðåññèÿ - âñåãäà 1,5-2 ìÅÄ/ë. Ïîñëå ÐÉÒ àíòèòåëà Òà îò 3,8 äî 4,36, Òà =0,14. Ïðîâåäåíà ïðîáà ñî ñòèìóëÿöèåé ýíäîãåííûì ÒÒà , ïîäíÿâøèìñÿ äî 90 ìÅÄ/ë. Ïðè ïðîáå Òà ñ 0,14 âûðîñ äî 2,51, àíòèòåëà ê íåìó - 5,11 (ðåôðåíå â ÈÍ ÂÈÒÐÎ äî 4,11) Òàêèì îáðàçîì, ó íåå "íåîïðåäåëåííûé îïóõîëåâûé ñòàòóñ" , ÷òî îæèäàåìî ïðè íàëè÷èè ìàëþñåíüêîé îñòàòî÷íîé òèðåîèäíîé òêàíè - ÓÇÈ ïî÷åìó-òî íå ïðîâîäèò, äóìàþ, áîèòñÿ óâèäåòü ðåçóëüòàò. Âîïðîñ ïî ïëàíèðîâàíèþ áåðåìåííîñòè - ÿ îäíà äàòü çàêëþ÷åíèå íå ìîãó. Îíêîëîãè íàøåãî ãîðîäà â äåáðè ïðîá íå âäàþòñÿ, çàïðåùàþò. |
#2
|
||||
|
||||
Ìîæíî îáñóäèòü, íî íóæíî ñâåäåíèÿ î ðàäèîéîäòåðàïèè - ãäå äåëàëè, ââåäåííàÿ àêòèâíîñòü è çàêëþ÷åíèå ïîñòòåðàïåâòè÷åñêîé ñöèíòèãðàôèè.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Âîò äâå ññûëêè , íî åñòü åùå ìíîãî.
 ïðèíöèïå, âñå ñîãëàñíû, ÷òî ðèñê ðåöèäèâà è ñìåðòíîñòü äàæå ÷åðåç 10 è 20 ëåò êðàéíå ìàëû, â îñîáåííîñòè ó ìîëîäûõ (<42 ëåò). Íåêîòîðûå ðàáîòû ãîâîðÿò î íîðìàëüíîì âûæèâàíèè â 98-99% â ýòèõ òî÷êàõ. Íî òóò ìíîãîå çàâèñèò îò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ðåöèäèâà. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî óáåäèòü áîëüíóþ ïðîéòè ÓÇÈ. Íåçíàíèå ýòî íå áëàæåíñòâî, íåñìîòðÿ íà ïîïóëÿðíóþ ïîãîâîðêó, óòâåðæäàþùóþ îáðàòíîå. DOI: 10.1089/105072501753211028 DOI: 10.1007/s00268-018-4497-x
__________________
Dr.B |
#4
|
|||
|
|||
ÓÇÈ áóäåò - óãîâîðèëà. ÐÉÒ â äîçå 3,7 ÃÁê - ó íàñ âñåì äàþò òàêóþ. Ñöèíòèãðàôèÿ ñäåëàíà ïðè âûïèñêå - òî åñòü ïî÷òè ñðàçó ïîñëå ëå÷åíèÿ è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû îòñóòñòâóþò.
Îíêîëîãè íå ïîñûëàþò, äîñòóïíà òîëüêî ñ Òñ. Æàëü - íåò ïîñëåäîâàòåëüíîñòè äåéñòâèé â îíêîëîãèè ó íàñ. ÐÉÒ ïðîâîäèòñÿ â ÑÊÖ ÔÌÁÀ, ñöèíòèãðàôèÿ â îíêîöåíòðå. ÔÌÁÀ íå çàèíòåðåñîâàíî â ñöèíòèãðàôèè, ýòî äåøåâàÿ ïðîöåäóðà. |
#5
|
||||
|
||||
Äà, õîòåëîñü áû ãëÿíóòü èìåííî çàêëþ÷åíèå ïîñòòåðàïåâòè÷åñêîé ñöèíòèãðàôèè (ïðè âûïèñêå) - ïðîöåíò íàêîïëåíèÿ è ãäå èìåííî êîïèëîñü.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
|||
|
|||
|
#8
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, òî, ÷òî íàäî.
Èòàê, ìû èìååì èñõîäíî ïðîìåæóòî÷íûé ðèñê, âûïîëíåíà ðàäèîéîäòåðàïèÿ äîñòàòî÷íîé àêòèâíîñòüþ, íåñìîòðÿ íà ñóùåñòâåííóþ îñòàòî÷íóþ òêàíü, è ïî äàííûì ïîñòòåðàïåâòè÷åñêîé ñöèíòèãðàôèè ýòî ðåàëüíî îñòàòî÷íàÿ òèðåèäíàÿ òêàíü, ñ íå î÷åíü áîëüøèì íàêîïëåíèåì â èòîãå.  ýòîé ñèòóàöèè ìèíèìàëüíîå ïîâûøåíèå ñòèìóëèðîâàííîãî òèðåîãëîáóëèíà âïîëíå äîïóñòèìî, ïî ÓÇÈ äàííûõ çà èçìåí¸ííûå ëèìôîóçëû íåò. Òàêèì îáðàçîì, ôîðìàëüíî äà, íåîïðåäåë¸ííûé îïóõîëåâûé ñòàòóñ, íî ÿ ïîìåòèëà áû â ñêîáêàõ "òèðåîèäíûé îñòàòîê", è ìîæíî íå îñîáî âîëíîâàòüñÿ. Áåðåìåííîñòü ðàçðåøèòü, öåëåâîé óðîâåíü ÒÒà äëÿ íàä¸æíîñòè îñòàâèòü â "ìÿãêîé ñóïðåññèè" 0.1-0.5 ìÌå/ë, ÓÇÈ êîíòðîëèðîâàòü ñ ðàçóìíûì èíòåðâàëîì, íå ÷àùå ðàçà â ãîä (îñòàòî÷íàÿ òèðåîèäíàÿ òêàíü ìîãëà "ñòÿíóòü" ðàäèîéîä íà ñåáÿ, è ìåëêèå ìòñ â øàéíûå ëèìôîóçëû â ýòèõ ñëó÷àÿõ âûÿâëÿþòÿ õóæå ; âïðî÷åì, ìåëêèå áîëüøåé ÷àñòüþ íå îïàñíû).
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#9
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî. Âñå-òàêè ñëîæíåå íàáëþäàòü ïàöèåíòîâ ïîñëå íåðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé. À èõ âñå áîëüøå. Îñîáåííî ñ âûñîêèì óðîâíåì òðåâîãè è êîïàþùèõñÿ â ñòðàøèëêàõ èíòåðíåòà
|