Нейро-обменноэндокринный синдром и планирование

[Irina_Ozersk]

Добрый день! Уважаемые специалисты, прошу прокомментировать назначения , которые я получила.
Женщина, 28 лет, рост 177, на данный момент вес 101 кг
Попробую начать сначала, до 2011 года не было никаких проблем со здоровьем, кроме гастрита, который регулярно был и есть под наблюдением. В конце 2011 года (возможно на фоне стресса и нагрузок) резко стала набирать вес.Привычный вес был 71-72кг. К зиме 2012 года без изменения привычного пищевого поведения вес достиг 95кг, а к весне все 102кг. На бедрах, груди и боках появилось гигантское количество разноцветных стрий, от розовых, до багрово-фиолетовых. Я тогда не задумалась о походе к врачу и посчитала, что кожа порвалась от дикого набора веса и стакла "лечить" всеми доступными методами косметические дефекты, успехов особо не было, но я не сдавалась и
спустя какое-то время они побелели и чуть сгладились, плюс удалось снизить вес до 89-90кг. Это все равно много, но лучше, потом была череда сложных жизненных ситуаций и я снова вернулась к 100. Быстрая ходьба, плавание и ограничения в пищевых "вредностях" дело привычное. Но я упорно не шла к врачу. О чем очень сожалею в наст время.
В ноября 2013 года я заболела какой-то, со слов окулиста ,"редкой формой коньюктивита" и почти месяц я не выходила из дома, разве что к врачу. Тут вес опять пополз, после выздоровления, были плановые визиты к гастроэнтерологу, который "не обрадовал" и букет моих "желудочных проблем" существенно увеличился и гинекологу, которая на осмотре не выявила никаких проблем и разрешила планировать беременность, даже на фоне ожирения, причем самостоятельно. Была проведена фоликулометрия, овуляция наступила на 16 день, с эндометрием порядок, единственное замечание после визита - дизбиоз, который лечили : тержинан 6 дн, вагилак 2 недели.
В феврале 2014г получила от гинеколога рекомедации по обследованию:
цитологическое исследование ( все в норме),
мазок на флору( все в норме),
узи гинекологическое ( в этом месяце самостоятельно отслеживала овуляцию по узи, овуляция на 16 день, средний цикл 30 дней),
общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, биохимия крови(все в норме) кроме повышенного холестерола : 6.29ммоль/л (норма 2.90-5-20)
АЛТ 37,80ед/л ( норма до 35)
мочевая кислота в сыворотке 436 мкмоль/л ( норма 154-357),
кровь на RW,ВИЧ, HBS-Ag, гепатит С- все отрицательно, группа 1, резус положительный.
Гормоны - СТ4 1.11нг/дл (0.60-1.76)
ТТГ 0.97.(0.35-4.00)
ИРИ 2.3 (2.0-29)
После вновь скачок веса до 112кг, беременности нет, новые стрии ярко розового-цвета, теперь еще и на животе, полезли волосы. К визиту врача в мае вес снизила до 103 кг и дальше ни в какую.
На приеме эндокринолог направила сдать гормоны на 5день мц
ТТГ 1.02мкМЕ/мл (0.35-4.0)
СТ4 0.93нг/дл (0.60-1.76)
СТ3 2.68пг/мл (2.50-3.90)
пролактин 370.30мкМЕ/мл ( 102-496)
прогестерон 4.48нмоль/л (0.60-4.70)
тестостерон 2.92нмоль/л (0.29-1.67)
ЛГ 7.27 мМЕ/мл (2.40-12.60)
ФСГ 4.64мМЕ/мл (3.50-12.50)
ДЭА-S04 508мгк/дл (35.0-430)
кортизол 538 нмоль/л
гликированый гемоглобин, доля (HbA1c) 5.11% (4.0- 6.20)
глюкоза в плазме 4.78ммоль/л (4.10- 5.90)
инсулин 9.9мкМЕ/мл (2.0- 29.1)
с-пептид 1.72 нг/мл (0.90- 7.10)

На след приеме, без озвучивания диагноза мне было назначено Дексаметазон 0.25мг 1 мес, Метформин 500мг на 3 мес и КОК на усмотрение гинеколога, так как забеременеть и выносить я не смогу.

Я решила, что нужна консультация другого специалиста, поэтому в августе 2014г я обратилась к эндокринологу в областном центре с уже имеющимися исследованиями и вопросом о снижении веса и планируемой и очень желанной беременности. На осмотре врач дает диагноз:
ожирение нейроэндокринное 1ст,
инсулинопотребность?
гиперандрогения неуточнонная

Рекомендации:
глюкозотолерантный тест,ЛПВП, на 3день мц андростендион, 17-ОП, АКТГ, свободный кортизол мочи и узи гинекологическое.

Так вышло, что мне удалось попасть на прием на след день к ведущему эндокринологу- гинекологу, которая в свою очередь на осмотре ставит диагноз "Нейро-обменноэндокринный синдром" и дает направление на исследование крови на гормоны на 3день мц 17-гидроксипрогестерона, ДГЭА-С ( при повышенных результатом тест с метипредом 2дняпо 4 таблетки) и повторный анализ; пролактин на 19-23 и на 3 день мц и ГТТ с инсулином


Результаты 3день мц:
Пролактин 341.5 мкМЕ/мл (102-496) на 19 день мц 493.30мкМЕ/мл (102-496)
ЛПВП 2.15ммоль/л (1.03-1.55)
17ОПГ 1.88нг/мл ((0.4-1.51) после теста с Метипредом на 16 день мц 2.57нг/мл (1.00-4.51)
ДЭА- S04 315мкг/дл (35-430) после теста с Метипредом на 16 день мц 206мкг/дл (35.0-430.0)
Андростендион 2.39нг/мл (0.30-3.30)
АКТГ 16.3 пг/мл (0.0- 46.0)
Свободный кортизол в суточной моче 183мкг/сут (58-403) ( выпито 3.2л воды, диурез 3.1л)
ГТТ глюкоза натощак 5.0 ммоль/л (4.1- 5.9)
ГТТ клюкоза ч/з 2 часа 4.5 ммоль/л
инсулин натощак 11.2 мкЕд/мл (2.7-10.04)
инсулин ч/з 2 часа 13.8 мкЕд/мл (2.7-10.4)
По собственному желанию отслеживала овуляцию по УЗИ, овуляция произошла на 18 день мц (средний цикл 30 дней)

На приеме у врача-эндокринолога 17.09.2014 по результатам диагноз:
ожирение нейро-эндокринное 1ст в сочетании с инсулинорезистентностью;
гиперандрогения сочетанного генеза. предгравидарная подготовка

Лечение: диета низкокалорийная, физ нагрузки,
метформин 850 в 22ч 7 дней, потом добавить во время завтрака, фолио 1 таблетка в день обоим партнерам(!!!)

На приему у врача эндокринолога -гинеколога 17.09.2014 по результатам диагноз:
нейро-обменноэндокринный синдром
Лечение: диета низкокалорийная, физ нагрузки
сиофор 500мг 7 дней, далее 100мг, далее 1500мг
достинекс 1/4 таб 1 раз в 10 дней,
тайм-фактор с первого дня цикла, несколько циклов
дюфастон по 1таб 2 р/день с 16 по 25 день мц
ийдомарин 100мг постоянно
консультация кардиолога ( по дневнику АД среднее 110- 85 чсс 90 в покое)

Уважаемые специалисты, я прошу Вас прокомментировать назначения, беременность очень желательна, но в аннотациях к препаратам стоит противопоказанием.
В настоящее время муж записан на исследование спермограммы,регулярные попытки 13 месяцев.
Прошу простить за "много букв" не знаю, что может быть полезно. С уважением, Ирина

[Melnichenko]

Вы можете заменить дивной красоты диагноз на простое и незамысловатое ОЖИРЕНИЕ и узнать , что из сделанных Вам анализов разумным было определение кортизола в суточной моче и оценка ТТГ + оценка глюкозы в ОГТТ
Ожирение само по себе нарушает овуляцию , а инсулинорезистентность - не причина , но следствие ожирения .
Попробовать найти внятную и важную инфомацию еще в Вашей истории довольно сложно .
Если у Вас есть овуляция, то что лечим вообще ?
Дексаметзон - идиотизм , если не сказать больше ( равно как и метипред _ Диабета нет и предиабета тоже - зачем метформин ?
Иодомарин не в мг дозируется

[Irina_Ozersk]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ! Овуляция есть, но на последнем приеме эндокринолог-гинеколог сказала, что на 18 день мц - это вообще не она, хотя в заключении узи сказано, что именно она .
Лечим? Про ожирение я знаю и как могу борюсь с ним , стараюсь изо всех сил снизить вес и физ нагрузками и ограничениями. Вела дневник питания, хоть и старалась придерживать "стол 8 ", показанного при ожирении - поняла, что самостоятельно не справляюсь. Было много нарушений и по режиму и по калорийности . Я была бы очень признательна рекомендациям по пищевому режиму.
Но в настоящее время волнует только то, что могу ли я при всех показателях самостоятельно беременеть и насколько мне необходимы все назначения? Я часто читала этот форум и понимаю, что кому-то эти препараты нужны, а кому-то по инерции назначают. Я долго шла к планированию(эмоционально) и какое-то время ничего не получается... Все , что мне сейчас важно знать - если я буду следовать рекомендациям - это во благо или может навредить?
К сожалению, я не знаю где еще просить помощи и совет

[FilippovaYulia]

Ни один из сданных Вами "показателей" не определяет возможность и вероятность наступления беременности. Определение проходимости маточных труб - и анализ на кортизол суточной мочи.
Тайм-фактор вообще не относится к медицине, необходимости в приеме достинекса и метформина нет.
А вот необходимость работы с пси-специалистом, знакомым с понятием "нарушение пищевого поведения", очень даже насущна. Снижение массы тела значительно увеличит шансы на беременность.