Уважаемые коллеги, прошу помочь.
Пациентка, 25 лет обратилась с жалобами на внезапно возникшее болезненное образование на передней поверхности шеи. Ранее к эндокринологу не обращалась, не обследовалась. В анамнезе 2 недели назад перенесла ОРВИ. Травм в области шеи не было.
При осмотре отчетливо определяется округлое образование в области левой доли щитовидной железы, болезненное при пальпации. Гиперемии кожи нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. По УЗИ - общий объем Щ.Ж. в норме, в области перехода перешейка в левую долю округлой формы гипоэхогенное образование с ровными контурами размерами 15х10х17 мм с небольшим усилением кровотока по периферии. Внутри образования детрит(?) 4х6мм, подвижный при изменении положения тела при УЗИ-исследовании. По анализам - лейкоцитоз 10.0, в динамике через 3 дня 9.3, лейкоформула в норме, СОЭ 11 мм/ч. ТТГ 1.47 мкМЕ/мл, T4 своб 0.9 нг/дл.
Назначены антибиотик (Амоксиклав 625 мг 2 р/д), преднизолон 20 мг/cут. В течение 5 дней наблюдения на 2 ой день заболевания повышение t тела до 38С, усиление болевого синдрома, с 3 дня t тела до 37 вечером, болевой синдром умеренный. УЗИ на 5 день без динамики.
Вопросы такие: можно ли назначить ТАБ образования (настораживает повышение t тела)? о каком диагнозе думать (острый очаговый тиреодит, внезапно возникшая киста щитовидной железы)?

Против острого тиреоидита говорят отстутсвие лейкоцитоза, повышения СОЭ, УЗИ-динамики, хотя с учётом лихорадки и болевого синдрома он исключён быть не может. Узел необходимо пунктировать с желательным посевом материала. Повышение температуры тела - не противопоказание для ТАБ. Зачем назначался преднизолон в дозе 20 мг/сут. Если Вы думаете о подостром тиреоидите, то преднизолон назначается в большей дозе, если тиреоидит острый, то ГКС не показаны. На фоне антибактериальной терапии на 5 сутки температура тела нормализовалась? Сохраняется ли болевой синдром? Что в лейкоцитарной формуле? Думаю, определение необходимости в сцинтиграфии можно отложить до получения ответа на эти вопросы.

На фоне антибиотикотерапии на 5 день утром t тела в норме, к вечеру повышение до 37С, болевой синдром сохраняется, но менее выраженный чем в 1-2 дни болезни. Лейкоформула - п1, с60, л29, м10. Преднизолон назначили в первый день, т.к. все-таки думали о подостром тиреодите (ОРВИ 2 недели назад), но т.к. были сомнения, взяли 20 мг в сут. Завтра постараемся организовать пункцию.
Смущает внезапность появления образования.

20 мг ПЗ как раз можно при подостром ( это в учебнике у МИ Балаболкина 40 мг , мы в принципе таких доз не давали никогда ) , и даже на нем болевой с-м уйдет за 24-72 часа , но сие не подострый , истинных кист в щитовидной железе практически не бывает,а вот кровоизлияние в ранее существовавший узел бывает . Не срединная ли это киста шеи?

20 мг, не смотря на то, что доза недостаточная, скорее должна была дать эффект. Я бы продолжил ещё 2 дня антибактериальную терапию с оценкой эффекта. Хотя это может быть и кровоизлияние в узел, а узел мог быть задолго до появления симптомов. Старшие коллеги поправят, если ошибаюсь.

Галина Афанасьевна, но ведь в классическом тесте Крайля фигурируют 30 мг?

Абсолютно верно - но это уже написано ближе к сегодняшнему дню , а мы с Вами имеем дело с ситуацией , когда 20 мг уже дали - я и отвечаю , что жажэе 20 мг, которые мы давали в прошлом , давали ответ за 24 - 72 часа , а в данном случае не дали . Сейчас мы назначаем, конечно , уже 30 мг -но в моей юности у Виталия Романовича давали в основном 20 мг и шипели на текст от Михаила Ивановича о 40 мг .. Постарев , сошлись на 30-ти( это не ЕВМ, никто не сравнивал, насколько я помню , оптимальную дозировку )

Насчет срединной кисты шеи - по УЗИ образование располагается в ткани щитовидной железы в области перехода перешейка в левую долю. Смотрели вместе с врачом, проводившим УЗИ.

Для кровоизлияния в (узел) щитовидной железы характерно именно внезапность. У меня было несколько случаев - утром проснулся (проснулась), увидел(а) образование на шее и быстро по врачам. Киста ЩЖ, образовавшаяся при кровоизлиянии, имеет очень типичную УЗИ картину.

В моей практике была пациентка-молодая девушка, у которой узел в ЩЖ раздулся буквально за 2-3 часа до 5 см в диаметре. Пару дней НПВС-боли купировались. Пункционная биопсия под контролем УЗИ для установления доброкачественности узла. Затем этаноловая деструкция. Сейчас у пациентки на месте кисты небольшое фокальное изменение до 0,5см. Пациентка счастлива))